過敏與新冠肺炎，都要重視嗜酸性粒細(xì)胞

陳浩

新冠病毒感染的實(shí)驗(yàn)室檢測，目前主要集中在咽拭子核酸以及血清抗體，這是現(xiàn)在與既往感染的最重要依據(jù)。此外，也可觀察到外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，這是新冠肺炎輔助診斷的重要指標(biāo)。然而新冠肺炎患者的嗜酸性粒細(xì)胞狀態(tài)甚少有人關(guān)注。嗜酸性粒細(xì)胞是白細(xì)胞的組成部分，具有殺傷細(xì)菌、寄生蟲的作用，也是參與過敏性疾病極為重要的細(xì)胞。常見的過敏性疾病如支氣管哮喘、過敏性鼻-鼻竇炎、蕁麻疹、濕疹等，大多表現(xiàn)為外周血或局部嗜酸性粒細(xì)胞增多，作為過敏科醫(yī)生，很容易會產(chǎn)生這個疑問，新冠肺炎患者嗜酸性粒細(xì)胞水平如何呢？

我國以及歐洲的大多數(shù)新冠肺炎病例的回顧性分析中，極少有患者并發(fā)過敏性鼻炎以及支氣管哮喘。美國威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院Jackson等[1]則發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎與支氣管哮喘患者氣道上皮細(xì)胞中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(angiotensin-converting enzyme 2, ACE2)表達(dá)水平下降，由于ACE2是新冠病毒入侵人體的受體，因而從側(cè)面印證過敏性鼻炎與支氣管哮喘患者不易感染新冠肺炎的事實(shí)。嗜酸性粒細(xì)胞升高作為過敏性疾病患者最顯著的血細(xì)胞特征，在新冠肺炎患者中的監(jiān)測無疑被賦予了新的意義。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院Zhang等[2]針對140例新冠肺炎患者的臨床特征的分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者血嗜酸性粒細(xì)胞比例下降，提示嗜酸性粒細(xì)胞減少可能是新冠肺炎診斷的潛在指標(biāo)。一項(xiàng)利用洛匹那韋治療新冠肺炎的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，初次住院時，嗜酸性粒細(xì)胞值較低，然后在出院前全部恢復(fù)正常[3]，提示在治療過程中，監(jiān)測血嗜酸性粒細(xì)胞的動態(tài)變化對評估預(yù)后可能有重要的作用，血嗜酸性粒細(xì)胞增多可能是新冠肺炎改善的指標(biāo)。

IL-5能夠促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞增多和嗜酸性粒細(xì)胞存活和活化。已有研究表明，抗IL-5治療可導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞下降，從而使流感和鼻病毒感染的比例增多[4]，這可能是由于嗜酸性粒細(xì)胞具有結(jié)合和滅活流感病毒與呼吸道合胞病毒的能力。在新冠病毒感染中，嗜酸性粒細(xì)胞似乎也存在類似的作用，即嗜酸性粒細(xì)胞也存在結(jié)合與拮抗新冠病毒的能力，從而在新冠肺炎流行期間為過敏性疾病患者(嗜酸性粒細(xì)胞升高)提供一定程度的保護(hù)。然而，針對新冠肺炎患者的遺體解剖卻并未發(fā)現(xiàn)肺部存在明顯的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤[5]，因而，只能推測嗜酸性粒細(xì)胞在新冠肺炎患者中提供局部保護(hù)作用，具體機(jī)制不明。

綜上所述，目前流行病學(xué)調(diào)查提示，過敏性疾病的患者不易感染新冠病毒，新冠病毒感染的患者，血嗜酸性粒細(xì)胞下降，而大多數(shù)過敏性疾病患者存在嗜酸性粒細(xì)胞增多。嗜酸性粒細(xì)胞可能提供了一種局部保護(hù)作用，使得過敏性疾病患者對新冠病毒不易感，但這目前只是一種現(xiàn)象，并無理論上的依據(jù)，后期可能需要更多的基礎(chǔ)性的研究進(jìn)一步論證?？傊谛鹿诓《靖腥救巳褐?，嗜酸性粒細(xì)胞的監(jiān)測可能是評估預(yù)后的又一理想指標(biāo)。