情緒釋放療法的干預(yù)研究進(jìn)展

張心怡，張六一

（湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，湖南長(zhǎng)沙，410013）

心理情緒障礙在各年齡層和各種人群均可出現(xiàn)，對(duì)生活質(zhì)量、疾病預(yù)后等產(chǎn)生影響。以往臨床針對(duì)心理治療常用的非藥物療法包括認(rèn)知行為療法、正念療法、團(tuán)體心理治療等西醫(yī)療法[1]和針灸療法、穴位按摩、穴位針刺等中醫(yī)療法[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)心理治療方法缺乏系統(tǒng)的病理心理理論體系和操作方法，而現(xiàn)代心理療法缺乏自發(fā)性和經(jīng)驗(yàn)性。情緒釋放療法（emotional freedom techniques，EFT）是將中醫(yī)學(xué)與西方心理治療方法，即將穴位刺激與神經(jīng)語(yǔ)言程序?qū)W（neuro-linguistic programming，NLP）結(jié)合的心理治療技術(shù)[3-4]。EFT彌補(bǔ)中西醫(yī)治療方法的不足，是非藥物治療方法的新發(fā)展。EFT簡(jiǎn)單易行，在臨床輔助治療中有非常廣泛的應(yīng)用[5]。目前國(guó)外將EFT應(yīng)用于臨床的研究較多，而國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少。本研究綜合情緒釋放療法的定義、理論基礎(chǔ)和應(yīng)用情況，從治療步驟、應(yīng)用現(xiàn)狀和干預(yù)效果等方面進(jìn)行綜述，為臨床非藥物治療和中醫(yī)心理治療護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 情緒釋放療法的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

EFT建立在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上，其理論基礎(chǔ)是所有消極情緒都會(huì)阻礙身體能量的流動(dòng)，當(dāng)想到某種消極情緒時(shí)，輕叩經(jīng)絡(luò)穴位就能夠改變身體的能量流動(dòng)，從而消除消極情緒[6]。研究表明[7]，通過(guò)大量案例總結(jié)，身體每個(gè)部分的疾病都可以找到背后的情緒原因，比如，頭部具有“領(lǐng)導(dǎo)”和“指揮中心”、上級(jí)、長(zhǎng)輩的象征，部分頭部疾病來(lái)自于不服氣、不認(rèn)同、不接受等思想；心臟具有生命功能，心臟的疾病主要與對(duì)“好”的盼望、希望、惦念、掛念、高興、興奮、激動(dòng)、緊張、擔(dān)心、害怕等思想有關(guān)；肺為氣之本，肺的功能是總領(lǐng)周身之氣，以推動(dòng)營(yíng)衛(wèi)津液布達(dá)全身，這方面的疾病來(lái)自于對(duì)未來(lái)?yè)?dān)憂的思想。EFT自提出至今，已被廣泛應(yīng)用于眾多心理情緒障礙領(lǐng)域且其釋放消極情緒、撫平心理創(chuàng)傷的效果得到多方面的證實(shí)[8-9]。

2 情緒釋放療法的發(fā)展

EFT是由美國(guó)著名的頸椎指壓治療師GEORGE GOODHEART所開(kāi)創(chuàng)的，其最先定義為以叩擊為基礎(chǔ)的應(yīng)用運(yùn)動(dòng)機(jī)能學(xué)（applied kinesiology）[10]。隨后，醫(yī)學(xué)博士JOHN DIAMOND 提出生命能量就是中醫(yī)的“氣”，并進(jìn)一步發(fā)展出肌肉測(cè)試技巧（muscle testing）[11]。心理治療家ROGER CALLAHAN 發(fā)現(xiàn)[12]，心理疾病與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)之間存在直接的關(guān)連，即每塊肌肉都與一條經(jīng)絡(luò)相對(duì)應(yīng)，每條經(jīng)絡(luò)也有相應(yīng)的內(nèi)部器官和情緒，情緒沖突時(shí)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)障礙，引起肌肉的衰弱。并運(yùn)用肌肉測(cè)試來(lái)確定問(wèn)題所在，在前人的基礎(chǔ)上形成“思維場(chǎng)療法”（thought field therapy，TFT）[12]。1993年，斯坦福大學(xué)學(xué)者GARY CRAIG跟隨CALLAHAN學(xué)習(xí)，逐漸發(fā)現(xiàn)TFT有簡(jiǎn)化的空間，于是改善了穴位數(shù)目、穴位順序、診斷步驟等，并將治療方法稱作“基本指南”（basic recipe），用“完全檢查”（100%overhaul concept）替代肌肉測(cè)試[13]，最終總結(jié)為EFT。

3 情緒釋放療法的治療步驟

GRAIG[11，13]認(rèn)為，EFT分為5個(gè)基本步驟。①問(wèn)題設(shè)定并進(jìn)行強(qiáng)度等級(jí)評(píng)估：個(gè)體首先通過(guò)暴露療法，介紹自己經(jīng)歷的負(fù)性情緒事件，明確問(wèn)題。采用主觀困擾感量表 （subjective unit of disturbance scale，SUDs）進(jìn)行評(píng)估，將負(fù)性情緒從0到10進(jìn)行評(píng)估，0表示無(wú)，10表示最嚴(yán)重。②結(jié)合呼吸技術(shù)按揉特殊部位說(shuō)出肯定語(yǔ)句：EFT需要個(gè)體一邊敲擊手刀點(diǎn) （手掌外側(cè)小拇指與手腕關(guān)節(jié)的中間部分）或按揉EFT酸痛點(diǎn)（鎖骨中點(diǎn)下2～3指），同時(shí)大聲念誦3遍設(shè)置的肯定語(yǔ)句?？隙ň湫韪鶕?jù)個(gè)體正在經(jīng)歷的困難進(jìn)行設(shè)定，后面跟隨一個(gè)接受型的語(yǔ)句，比如“雖然我有什么問(wèn)題，但是我仍然深深的并完全接受我自己”。每完成一次進(jìn)行一次深呼吸。③敲擊穴位同時(shí)對(duì)焦情緒：敲擊順序?yàn)閿€竹、太陽(yáng)、承泣、人中、承漿、俞府、章門、中渚（少商、商陽(yáng)、中沖、少澤、腕骨）。敲擊各穴位的同時(shí)念誦1遍肯定語(yǔ)句。④強(qiáng)度等級(jí)再評(píng)估：再次評(píng)估個(gè)體的負(fù)性情緒強(qiáng)度，隨著個(gè)體情緒強(qiáng)度的逐漸減弱，所用的肯定語(yǔ)句需進(jìn)行調(diào)整，比如將“有一些問(wèn)題”改為“還有一點(diǎn)問(wèn)題”。當(dāng)評(píng)估情緒強(qiáng)度≤2分時(shí)停止敲擊和念誦。⑤情緒脫敏：運(yùn)用9個(gè)NLP動(dòng)作促進(jìn)左右腦間的協(xié)調(diào)以加強(qiáng)情緒釋放效能。9個(gè)動(dòng)作是指需要依序完成閉上眼睛，張開(kāi)眼睛，鼻尖不動(dòng)眼睛往右下方看，鼻尖不動(dòng)眼睛往左下方看，鼻尖不動(dòng)眼球順時(shí)針轉(zhuǎn)一圈，鼻尖不動(dòng)眼球逆時(shí)針轉(zhuǎn)一圈，哼唱喜歡的歌曲數(shù)秒，從1數(shù)到5，再哼唱歌曲數(shù)秒，重復(fù)3輪。在做以上9個(gè)動(dòng)作時(shí)，持續(xù)敲打中渚穴。

另有大部分研究還將EFT聯(lián)合西醫(yī)、改良情緒療法結(jié)合西醫(yī)應(yīng)用于臨床。李艷艷[14]對(duì)49例產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行EFT聯(lián)合文法拉辛干預(yù)，研究組包括對(duì)焦情緒、敲打穴位、情緒放松3個(gè)步驟，選擇后溪、承漿、瞳子髎、攢竹、人中、承泣、百會(huì)、大包等穴位。趙劍華等[15]對(duì)45例抑郁癥患者采用改良中醫(yī)情緒療法聯(lián)合帕羅西汀的研究中，將觀察組情緒療法分為設(shè)定目標(biāo)、情緒引導(dǎo)、情志干預(yù)、穴位刺激、情緒脫敏5個(gè)步驟，穴位刺激選擇百會(huì)、太沖、膻中。閆少校等[3]對(duì)43例抑郁癥患者研究改良中醫(yī)情緒療法配合常規(guī)抗抑郁藥的療效，干預(yù)步驟分為設(shè)置目標(biāo)、自我接納、穴位刺激、情緒脫敏、評(píng)估與結(jié)束5個(gè)步驟，穴位選擇百會(huì)、人中、膻中、攢竹、瞳子髎、承泣。

綜上所述，各研究相較于EFT在治療步驟與穴位選擇有所不同，但療效顯著。目前，將EFT聯(lián)合西醫(yī)、改良中醫(yī)情緒療法結(jié)合西醫(yī)的應(yīng)用較少，值得進(jìn)行更多的研究及完善發(fā)展。

4 情緒釋放療法的作用對(duì)象

4.1 恐懼

研究者發(fā)現(xiàn)[16]，恐懼可引起大腦頻率的失常，在經(jīng)過(guò)EFT治療后使腦頻恢復(fù)正常。同時(shí)，當(dāng)正在進(jìn)行EFT治療時(shí)，即使被要求回憶一段受傷記憶，腦頻仍在正常范圍內(nèi)。在經(jīng)過(guò)EFT治療之后，杏仁核不會(huì)受到壓力的影響，血清素和多巴胺的比例也正常。SALAS 等[17]針對(duì)EFT療法是否能減少與特定恐懼癥相關(guān)的焦慮和行為進(jìn)行前瞻性研究，研究采用交叉設(shè)計(jì)，參與者被隨機(jī)分配為diaphragm 肌呼吸或EFT治療組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是作為初始治療還是在diaphragm 肌呼吸之后，情緒釋放療法均顯著降低與恐懼癥相關(guān)的焦慮和接近恐懼刺激的能力。目前，國(guó)內(nèi)外將EFT應(yīng)用于恐懼癥的干預(yù)研究較少，其對(duì)恐懼癥的療效還需進(jìn)行大規(guī)模、多樣本的研究證實(shí)。

4.2 焦慮和抑郁

焦慮和抑郁情緒是最常見(jiàn)的情緒障礙，EFT已在多種隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中顯示出療效。NELMS 等[18]對(duì)EFT的隨機(jī)和非隨機(jī)試驗(yàn)用于抑郁癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果表明，臨床上EFT能減輕各種人群和環(huán)境中的焦慮、抑郁癥狀；EFT等于或優(yōu)于常規(guī)治療和其他積極治療的對(duì)照；無(wú)論是以小組形式還是以個(gè)人形式進(jìn)行，EFT都能產(chǎn)生較好的治療效果。STAPLETON 等[19]比較為期8周的認(rèn)知行為療法（cognitive behavior therapy，CBT）和EFT干預(yù)治療肥胖患者的繼發(fā)性心理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EFT干預(yù)前后以及隨訪6個(gè)月和12個(gè)月能夠顯著減輕焦慮、抑郁癥狀，減少食物渴望。尚雅楠[20]對(duì)50例老年2型糖尿病患者進(jìn)行EFT干預(yù)，分別在干預(yù)前及干預(yù)4周后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，EFT可顯著緩解老年2型糖尿病患者焦慮、抑郁情緒。由此可見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外將EFT應(yīng)用于治療焦慮和抑郁情緒的研究較多，已被證實(shí)具有顯著效果。需要注意的是，雖然EFT單獨(dú)應(yīng)用能獲得效果，但仍不可以直接代替藥物實(shí)施治療。

4.3 生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)患者治療和康復(fù)情況的重要指標(biāo)之一[21]。HARBOTTLE[22]研究EFT對(duì)老年人的適用性，發(fā)現(xiàn)將EFT應(yīng)用于各個(gè)護(hù)理機(jī)構(gòu)中的老年人，包括社區(qū)的老人，可以改善其情緒，減輕疼痛，管理各種身體活動(dòng)和情感問(wèn)題，提高生活質(zhì)量。BOUGEA 等[23]對(duì)32例緊張型頭痛患者進(jìn)行研究，干預(yù)組每天兩次使用EFT治療，兩個(gè)月后發(fā)現(xiàn)干預(yù)組感知壓力，頭痛發(fā)作的頻率和強(qiáng)度均較對(duì)照組顯著降低，生活質(zhì)量量表得分顯著提高。劉婉瑩等[24]對(duì)社區(qū)79例伴有焦慮、抑郁的老年高血壓患者進(jìn)行研究，對(duì)照組給予社區(qū)慢性病常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)的情緒釋放療法，干預(yù)6周后發(fā)現(xiàn)，情緒釋放療法可以明顯提高患者生活質(zhì)量水平。綜上所述，EFT對(duì)醫(yī)院、社區(qū)、護(hù)理機(jī)構(gòu)的患者均適用，可改善患者不良情緒，提高生活質(zhì)量。

4.4 自我效能

患者自我效能對(duì)患者依從性、疾病管理能力有明顯的重大影響，可影響疾病的預(yù)后，被認(rèn)為是通過(guò)影響健康行為、態(tài)度以及情緒，從而對(duì)個(gè)體健康狀況和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[25]。董雪[26]對(duì)117例老年冠心病患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用EFT結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者自我效能及心臟康復(fù)依從性較對(duì)照組顯著提高。張茵等[27]也證實(shí)基于EFT的4周的護(hù)理干預(yù)能減輕老年2型糖尿病患者負(fù)性情緒，提高自我效能。EFT提高患者自我效能存在其局限性，個(gè)體的差異、環(huán)境的制約對(duì)EFT的應(yīng)用效果存在影響，應(yīng)針對(duì)不同的患者制訂干預(yù)方案。

4.5 其他

EFT的結(jié)局指標(biāo)評(píng)價(jià)多集中于焦慮、抑郁得分。馬英英等[28]將144例1級(jí)H型高血壓伴抑郁患者隨機(jī)分為3組，即EFT組、舍曲林組、安慰劑組，干預(yù)4周發(fā)現(xiàn)，EFT組治療后的血漿同型半胱氨酸（hyperhomocysteinemia，Hcy）水平、收縮壓及舒張壓均較治療前降低，并且療效明顯優(yōu)于單純使用舍曲林組，治療后的生活質(zhì)量評(píng)分6個(gè)項(xiàng)目得分均較治療前升高。BABAMAHMOODL 等[29]在對(duì)28位化學(xué)性肺損傷退伍軍人的研究中，通過(guò)混合效應(yīng)線性模型觀察到，EFT可改善心理健康、呼吸頻率降低以及伴有非特異性促細(xì)胞分裂球蛋白A的淋巴細(xì)胞 （Concanavalin A，Con A）、外周血IL-17、血凝素（phytohaemagglutinin，PHA）增加。綜上所述，EFT可改善患者部分臨床指標(biāo)。但以上研究樣本量小，且其起效的機(jī)制尚不明確，需更多研究進(jìn)一步驗(yàn)證EFT對(duì)臨床指標(biāo)的作用效果和起效機(jī)制。

4.6 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

國(guó)外相關(guān)學(xué)者已在許多人群中研究了EFT對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 （post-traumatic stress disorder，PTSD）的療效[30]，包括退伍軍人、性暴力受害者、PTSD受害者的配偶、車禍幸存者、囚犯、醫(yī)院患者、青少年以及自然災(zāi)難和人為災(zāi)難幸存者。EFT治療PTSD的研究表明[30]：①成功治療的時(shí)間范圍通常為4～10個(gè)療程；②團(tuán)體治療有效；③焦慮和抑郁等合并癥同時(shí)改善；④不良事件的風(fēng)險(xiǎn)低；⑤治療產(chǎn)生生理和心理上的改善；⑥患者的獲益會(huì)隨著時(shí)間的流逝而持續(xù)。CHURCH 等[31]將參與者隨機(jī)分為在10周的干預(yù)期內(nèi)接受EFT和常規(guī)治療，結(jié)果得出，EFT組PTSD癥狀顯著下降。國(guó)外學(xué)者已將EFT應(yīng)用于患有PTSD的不同特征患者中，且治療效果顯著。而國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少，今后需探討EFT是否適用于我國(guó)PTSD患者以及制訂適合我國(guó)患者的干預(yù)方案。

5 情緒釋放療法的應(yīng)用

5.1 情緒釋放療法在慢性病中的應(yīng)用

老年人易有孤獨(dú)感、自卑感，易情緒低落，且慢性疾病種類多，病程長(zhǎng)，更容易導(dǎo)致老年人產(chǎn)生情緒障礙[32]。研究表明[27]，EFT對(duì)老年高血壓患者控制血壓有積極影響。黃寶如[33]對(duì)100例老年2型糖尿病患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，護(hù)理干預(yù)1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)基于EFT的護(hù)理干預(yù)有助改善老年2型糖尿病患者的負(fù)性情緒。楊乙榮[34]回顧性分析260例腦梗死患者資料，根據(jù)不同干預(yù)模式隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，發(fā)現(xiàn)腦梗死患者采取EFT治療，能有效降低患者負(fù)性情緒，提高自我效能感及生活質(zhì)量。劉婉瑩等[35]對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行為期4周的EFT護(hù)理干預(yù)，得出干預(yù)組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)論。以上研究表明，我國(guó)將EFT應(yīng)用于老年慢性病患者的護(hù)理干預(yù)研究較多，可改善慢性病患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

5.2 情緒釋放療法在孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用

孕產(chǎn)婦在分娩前后承受著巨大的心理應(yīng)激，同時(shí)由于孕婦、家屬和社會(huì)等對(duì)分娩認(rèn)識(shí)的偏見(jiàn)，往往導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮和恐懼等不良心理[36]。劉朝霞等[37]對(duì)112例產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組予以常規(guī)產(chǎn)前照護(hù)，研究組則在產(chǎn)前照護(hù)中應(yīng)用EFT護(hù)理，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前照護(hù)中應(yīng)用EFT有利于促進(jìn)產(chǎn)婦心理健康，提高自我效能以及育兒認(rèn)知，同時(shí)提高護(hù)理滿意度。VURAL P I 等[38]將120名孕婦隨機(jī)分成對(duì)照組和EFT聯(lián)合呼吸放松組，結(jié)果顯示干預(yù)組在分娩的活動(dòng)和過(guò)渡階段的主觀焦慮量表的評(píng)分明顯降低。綜上所述，EFT可減輕孕產(chǎn)婦不良情緒，但相關(guān)研究較少，樣本量不足，今后需進(jìn)行大樣本的研究。未來(lái)還需進(jìn)一步探討制定聯(lián)合護(hù)理干預(yù)模式的影響。

5.3 情緒釋放療法在癌癥患者中的應(yīng)用

癌癥患者極易產(chǎn)生心理困擾，癌癥伴隨的負(fù)性情緒未經(jīng)治療，可能導(dǎo)致抗癌決策受阻，治療依從性差，疾病恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量下降[39]。BARBARA S 等[40]對(duì)41例乳腺癌患者進(jìn)行為期3周的情緒釋放療法，根據(jù)需要在接下來(lái)的9周內(nèi)使用自評(píng)工具，自評(píng)第6周和第12周的情緒、疼痛、疲勞、內(nèi)分泌（絕經(jīng)）癥狀、潮熱和盜汗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EFT能有效緩解患者疼痛、疲勞，減少負(fù)性情緒發(fā)生。王月姣等[41]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)肝癌術(shù)后患者進(jìn)行EFT護(hù)理干預(yù)8周，發(fā)現(xiàn)EFT組術(shù)后飲食治療依從性和護(hù)理滿意度較對(duì)照組顯著提高。胡茂珍等[42]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，EFT護(hù)理干預(yù)能有效降低腫瘤患者知覺(jué)壓力水平，并改善其焦慮、抑郁狀況。綜上所述，EFT已廣泛應(yīng)用于癌癥患者的護(hù)理中，EFT融合中醫(yī)思想，在我國(guó)具有較好的實(shí)用性和適用性。

5.4 其他

EFT還被廣泛應(yīng)用于很多其他人群，如青少年、戒毒人員、退伍軍人。GAESSER 等[43]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較EFT與認(rèn)知行為療法（cognitive behavior therapy，CBT）對(duì)青少年焦慮的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EFT組較對(duì)照組顯示焦慮水平顯著降低。CBT組顯示焦慮減輕，但與EFT組或?qū)φ战M無(wú)明顯差異。

鄧平等[44]探討情緒釋放冥想訓(xùn)練干預(yù)對(duì)改善強(qiáng)制隔離戒毒人員焦慮和自我憐憫的效果，干預(yù)2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，情緒釋放冥想訓(xùn)練干預(yù)可以緩解戒毒人員的焦慮情緒，并顯著提高其自我憐憫水平。

一項(xiàng)具有PTSD癥狀的退伍軍人的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[45]對(duì)受試者進(jìn)行3個(gè)月和6個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)PTSD、抑郁和焦慮之間存在顯著關(guān)系。該項(xiàng)研究的結(jié)果與其他報(bào)告一致，隨著PTSD癥狀的減輕，總體精神健康狀況得到改善，疼痛程度有所下降，且EFT能夠產(chǎn)生可靠的長(zhǎng)期效果。

6 小結(jié)

EFT包含多種治療技術(shù)，如呼吸技術(shù)、情緒脫敏、暴露療法等，其核心原理是采用敲擊結(jié)合神經(jīng)語(yǔ)言程序?qū)W的方法來(lái)消除情緒障礙。EFT基本流程簡(jiǎn)單易操作，對(duì)許多心理疾病如恐懼、焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等非常有效，另外，EFT對(duì)生理功能也有積極作用。目前國(guó)內(nèi)研究的領(lǐng)域較少，未來(lái)需借鑒國(guó)外的研究成果，進(jìn)一步探索情緒障礙帶來(lái)的影響，制訂適合我國(guó)人群特點(diǎn)的干預(yù)措施，成為研究的重點(diǎn)。其次，由于EFT的具體操作包括選穴、評(píng)估、制訂步驟等，需要有經(jīng)驗(yàn)的干預(yù)者，且EFT對(duì)生理功能影響的機(jī)制尚不明確，因此，今后應(yīng)開(kāi)展更全面、更規(guī)范、大樣本的研究。