鼻呼出氣一氧化氮能夠診斷過敏性鼻炎嗎？

陳浩

一氧化氮(NO)是一種不穩(wěn)定的生物自由基，可以舒張血管，最初被描述為一種內(nèi)皮源性的舒張因子，在多種細胞功能和組織中起調(diào)節(jié)作用。呼出氣一氧化氮(FeNO)被認為是氣道嗜酸性粒細胞炎癥的一個敏感性指標，由于操作簡單無創(chuàng)，患者容易配合，在慢性咳嗽和哮喘的輔助檢查中應用廣泛。1993年，Alving等[1]發(fā)現(xiàn)鼻腔中NO的濃度比下呼吸道高得多，還發(fā)現(xiàn)鼻NO受上呼吸道炎癥的影響。因而，與FeNO一樣，醫(yī)學科學家們開始嘗試用鼻NO作為氣道炎癥的診斷工具，考慮到FeNO在下氣道的過敏性炎癥中的應用，將鼻NO的檢測應用到過敏性鼻炎的診斷中似乎也是順理成章的事情，但是我們并未看到鼻NO在過敏性鼻炎的診斷中得到大規(guī)模的應用，這是什么原因呢？鼻NO可以用來診斷過敏性鼻炎嗎？

2012年，一項來自韓國耳鼻喉科醫(yī)生的研究評估是否可以使用鼻NO與FeNO的水平診斷過敏性鼻炎[2]，研究將35例過敏性鼻炎患者與34名健康對照者進行鼻NO與FeNO比較，結(jié)果顯示過敏性鼻炎患者鼻NO的濃度明顯高于正常人，且持續(xù)性過敏性鼻炎患者的鼻NO顯著低于間歇性過敏性鼻炎患者，與此相反，持續(xù)性過敏性鼻炎患者的FeNO值顯著高于間歇性過敏性鼻炎，輕度與中重度過敏性鼻炎患者之間鼻NO并無差異，說明鼻NO在過敏性鼻炎患者中的濃度高于健康人，但隨著病程的延長，鼻NO可能會下降，且過敏性鼻炎的嚴重程度與鼻NO的水平并不相關(guān)。此外，英國南開普敦大學的一項研究發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎患者在接觸過敏原后鼻NO明顯升高[3]；美國的Bautista教授等[4]發(fā)現(xiàn)，使用抗組胺藥左西替利嗪后，過敏性鼻炎患者的鼻NO明顯下降，同時鼻分泌物中嗜酸性粒細胞明顯減少。

以上研究似乎可以說明鼻NO有助于過敏性鼻炎的診斷，但也有一些研究得出了相反的結(jié)論。瑞典Palm教授等[5]納入18例樺樹花粉過敏的過敏性鼻炎患者，進行鼻NO與FeNO的檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎患者鼻NO水平與健康人相比，并沒有明顯差異，而FeNO水平卻較健康人顯著增加。為了確定過敏性鼻炎患者上下呼吸道NO是否增加，1999年，挪威Henriksen等[6]篩選了18例花粉過敏的過敏性鼻炎患者，發(fā)現(xiàn)在花粉季節(jié)和非花粉季節(jié)，這些患者的鼻NO與正常人相比沒有顯著差異。2005年，美國Korn等[7]納入12例間歇性哮喘患者，進行過敏原鼻激發(fā)試驗后測定鼻NO，發(fā)現(xiàn)與激發(fā)前相比，過敏原激發(fā)30 min后，鼻NO下降19.2%，在隨后的3～8 h內(nèi)鼻NO沒有明顯上升，24 h后鼻NO上升到激發(fā)試驗之前的水平。2007年，荷蘭Boot等[8]通過對29例臨床癥狀穩(wěn)定未用藥的過敏性鼻炎患者進行過敏原鼻激發(fā)試驗后測定鼻NO，發(fā)現(xiàn)在激發(fā)試驗20 min后鼻NO明顯降低，7 h后鼻NO逐漸升高，24 h達高峰。

目前認為鼻NO主要來源于鼻竇和鼻腔內(nèi)一氧化氮合成酶合成，可以在一定程度上反應鼻竇和鼻腔的慢性炎癥，但是鼻塞是過敏性鼻炎四大主癥之一，而鼻塞或者鼻黏膜水腫會阻塞鼻竇口，導致NO從鼻竇到鼻腔的流通受阻，從而出現(xiàn)鼻NO不升反降。

綜上所述，鼻NO是否有助于過敏性鼻炎的輔助診斷，目前尚無定論，鑒于鼻NO容易受到多種因素的影響，在沒有明確過敏性鼻炎的類型、嚴重程度、急性發(fā)作期還是緩解期，有無用藥等一系列因素時，利用鼻NO診斷過敏性鼻炎是不靠譜的。