臨床常見的幾種重瞼術(shù)式與需求

王永久

（韓后醫(yī)療美容醫(yī)院，廣東 廣州，510627）

隨著人們審美觀念的改變，大眾對眼美學(xué)需求也在不斷提高，加之眼部整形技術(shù)的不斷創(chuàng)新，眼部整形的思路已然不是原來單純的“重瞼手術(shù)”。而是對眼部整個(gè)形狀及神韻的美觀要求，而進(jìn)行的眼部綜合手術(shù)。在遵循基本眼部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，結(jié)合顧客的自身?xiàng)l件及需求，設(shè)計(jì)手術(shù)實(shí)行方案，才可以在臨床中實(shí)現(xiàn)“美”的目標(biāo)。此亞洲人形成重瞼皺襞的幾率偏低，也正因如此，重瞼術(shù)成為亞洲最為流行的美容手術(shù)之一。重瞼術(shù)的常見術(shù)式有以下4種。

1、埋線法：通過縫線連接皮膚與眼瞼下組織而形成重瞼皺褶。由于手術(shù)創(chuàng)傷小，其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，不會(huì)遺留瘢痕，通常1周內(nèi)即可完全恢復(fù)自然。但由于上瞼的皮下組織未行有效處理，埋線后重瞼可能消失。埋線法重瞼對自身上瞼條件要求相對較高，適合本身上瞼皮膚較緊致，皮下組織不臃腫的求美者。

2、切開法：通過手術(shù)切開上瞼皮膚，然后對上瞼的皮下組織如肌肉、脂肪等進(jìn)行一系列處理，以達(dá)到重瞼形態(tài)。其優(yōu)勢在于可解決針對性解決各種問題，如東方人特有的上瞼組織臃腫、皮膚松弛、內(nèi)眥贅皮，靈活性強(qiáng)，故在臨床上具有廣泛的適應(yīng)癥。其缺點(diǎn)是上瞼皮膚切開，會(huì)遺留一道淺淺的疤痕，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較埋線法長，通常明顯的腫脹1到2周，完全恢復(fù)自然大概1-3個(gè)月時(shí)間。值得注意的是，切開法手術(shù)是重瞼手術(shù)最為傳統(tǒng)的方法，經(jīng)過幾十年的改進(jìn)，現(xiàn)在的切開法已和原來大不一樣。筆者經(jīng)常采用的切開法會(huì)保留必要的皮下組織，縫合方法也和原來不同，這樣在加快傷口愈合的同時(shí)也大大減少了術(shù)后疤痕的生成，疤痕完全愈合后不明顯，因此對切開法有顧忌的求美者不必?fù)?dān)憂。

3、韓式重瞼：即小切口重瞼術(shù)，是在上瞼設(shè)計(jì)多個(gè)（通常為三個(gè)）長度較?。ㄍǔ?-4mm）的切口，通過切口對皮下組織進(jìn)行適當(dāng)處理后進(jìn)行縫合，這樣來制造重瞼。由韓國醫(yī)生首先將這一方法發(fā)表在雜志上，故稱為韓式重瞼。在我國，小切口也早有開展，但中國美容市場發(fā)展較晚，不為大家所熟知。韓式重瞼介于埋線法與切開法之間，切開組織量小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較切開法短；切手術(shù)切口瘢痕較切開法小，但較埋線法大。同時(shí)由于對皮下組織進(jìn)行了處理，因此術(shù)后重瞼維持時(shí)間較埋線法穩(wěn)定。但需要注意的是，這一方法的適應(yīng)癥較切開法小。自身上瞼皮膚松弛，上瞼臃腫則術(shù)后效果反而不佳。

4、帕克法：傳統(tǒng)經(jīng)典的重瞼術(shù)需要在重瞼線下方切除一條眼輪匝肌，手術(shù)后會(huì)在重瞼線的位置形成一條凹溝，受術(shù)者在閉眼或者往下看的時(shí)候可以看見，給人一種明顯手術(shù)后的外觀，不夠自然美觀。帕克法正是針對上述問題調(diào)整了手術(shù)方法，手術(shù)后患者眼瞼部不會(huì)有凹痕，一般不容易看出手術(shù)的痕跡，外觀自然，是一種更符合生理的手術(shù)方法。

不同年齡具有不同的眼部狀況，選擇的重瞼手術(shù)方案自然也不相同：20歲年齡段的人，這個(gè)年齡段的年輕人喜歡快速便捷、不留疤痕自然的款式，一般可以選擇埋線法或者傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)。埋線法只適合上瞼皮膚較薄且沒有明顯松弛的年輕求美者，效果可以維持約3-4年；30歲年齡段的人，眼部皮膚開始下垂，此時(shí)可以選擇切開法的重瞼術(shù)+提上瞼肌術(shù)；40歲年齡段的人，眼周皮膚下垂明顯，上瞼給予切開+上眼瞼提肌術(shù)，下瞼還需眼袋切除，重瞼設(shè)計(jì)不宜太寬，保證術(shù)后形態(tài)自然；50歲及以上年齡段的人，上瞼下垂嚴(yán)重，睜眼時(shí)額頭肌肉提拉眼眉，額頭皺紋較深。如果只做上眼瞼整形，會(huì)使重瞼太高而眼眉下垂，導(dǎo)致整個(gè)眼部形態(tài)的不自然。因此結(jié)合整體設(shè)計(jì)，選擇眉底或眼眉懸吊術(shù)，這樣會(huì)提拉下垂的眼皮從而矯正眼形，術(shù)后看上去會(huì)更加年輕。

醫(yī)生技術(shù)是也是一個(gè)關(guān)鍵的支撐。操作上一定要穩(wěn)、平、準(zhǔn)?！胺€(wěn)”是醫(yī)生一定掛取各組織要上、下一致，避免多次調(diào)整；“平”是要求把各組織縫掛在一個(gè)水平線上，避免重瞼形態(tài)凹凸不平、不流暢；“準(zhǔn)”是要縫掛組織的量要適當(dāng)，避免“多重瞼”的形成。以我自創(chuàng)的重瞼四層縫合技術(shù)為例，在為求美者進(jìn)行縫合時(shí)，我把重瞼下皮瓣和上瞼提肌腱膜，重瞼眶隔膜，少量輪匝肌，上皮瓣聯(lián)合縫合，用輪匝肌來填平凹陷，眶隔膜和提肌腱膜來增加滑動(dòng)感，從而使重瞼線平滑流暢，就可以有效避免重瞼術(shù)后出現(xiàn)的凹陷及疤痕明顯等情況。