國際假肢矯形一類課程專業(yè)實踐課程模式探討

吳強，尹子文，劉小梅，王艷洋，劉敏

據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果，截至2006年，我國約有8297 萬殘疾人，占全國總?cè)丝诘?.34%［1］，其中肢體殘疾2472 萬人［2］。中國康復(fù)器具協(xié)會在2012年公布的全國的注冊假肢矯形執(zhí)業(yè)制作師不足800 人次［3］，平均每位執(zhí)業(yè)制作師需要為3 萬余人提供服務(wù)，凸顯我國假肢矯形人員的缺乏。

我國假肢矯形教育始于1987年，經(jīng)歷了從技校到普通高等教育發(fā)展的過程。近年來，從業(yè)人員受教育水平和專業(yè)素質(zhì)不斷提高，推動了我國假肢矯形行業(yè)的快速發(fā)展。但是大量的假肢矯形技師人員沒有接受相應(yīng)的專業(yè)教育培養(yǎng)。高層次專業(yè)及科研人員極少，凸顯我國假肢矯形專業(yè)教育的滯后。而類似美國和德國等發(fā)達國家從事假肢矯形器裝配的人員按照不同層次進行專業(yè)培養(yǎng)，培養(yǎng)機構(gòu)既有培養(yǎng)技術(shù)員的初級職業(yè)學(xué)校，也有培養(yǎng)假肢矯形器師的專業(yè)學(xué)校［4］。我國香港理工大學(xué)是我國最早獲得國際假肢矯形協(xié)會（International Society for Prosthetics and Orthotics，ISPO）一級認證的高等院校，以培養(yǎng)國際一級假肢矯形師為方向，培養(yǎng)人員層次以本科生起點為主。

發(fā)展本科教育，培養(yǎng)假肢矯形師是提高假肢矯形行業(yè)專業(yè)水平，推動專業(yè)向更快，更健康發(fā)展的重要途徑，本科教育的目的是重點培養(yǎng)學(xué)生臨床基礎(chǔ)知識及為患者服務(wù)能力以及研究能力，而大量的專業(yè)實踐課程是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)應(yīng)用能力和臨床服務(wù)的綜合能力，鞏固理論知識和加深理論認知的有效途徑，是培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)方法和提高動手能力的重要手段［5］。

ISPO 是假肢矯形行業(yè)級別權(quán)威的專業(yè)組織，其課程認證體系對保證和提高全球假肢矯形教育質(zhì)量起到重要作用。ISPO 國家一類課程認證受到國際政府和非政府組織普遍認可。該認證針對所有國家和地區(qū)的院?；蚺囵B(yǎng)機構(gòu)的假肢矯形專業(yè)，此課程認證側(cè)重于職業(yè)性，專業(yè)培養(yǎng)的意義，而不是對某一門課程進行認證。其中實踐課程的設(shè)置是ISPO 評審的重要內(nèi)容。目前ISPO 公布的通過國家一類課程認證的院?；蚺囵B(yǎng)機構(gòu)全球僅15 家，在我國大陸地區(qū)四川大學(xué)與首都醫(yī)科大學(xué)2 所院校順利通過認證［6］。

經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)香港的教學(xué)模式與定位是最符合國內(nèi)假肢矯形教育發(fā)展需要的高等院校，因此2009年開始，四川大學(xué)與香港理工大學(xué)進行假肢矯形本科聯(lián)合教學(xué)模式，采用“理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)模式，定位于培養(yǎng)國際一級假肢矯形師，對于最重視的實踐課程嚴(yán)格按照ISPO 標(biāo)準(zhǔn)要求進行，于2012 通過ISPO 審核，達到國際一類課程標(biāo)準(zhǔn)，同時學(xué)生通過考試合格可以獲得國際一級假肢矯形師。我們對四川大學(xué)開設(shè)假肢矯形本科教育中實踐課程的設(shè)計進行探討，以便于為其他院校進行本科培養(yǎng)有一定的參考作用。

ISPO 對于一類課程認證中的實踐課程評審內(nèi)容主要包括課程設(shè)置、教學(xué)大綱、教學(xué)師資隊伍、實驗室建設(shè)和實習(xí)基地建設(shè)等。

1 實踐課程設(shè)計

1.1 實驗室建設(shè) 2009年四川大學(xué)與香港理工大學(xué)采用聯(lián)合培養(yǎng)的模式進行招生培養(yǎng)，根據(jù)ISPO 的要求，擬每年最多招收20 名本科學(xué)生。在香港理工大學(xué)的資助下進行實驗室設(shè)備購買，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院提供實驗室場地。按照假肢矯形實驗室最低要求，實驗室面積約200m2，分為評估室、取型室、修型室、打磨室、機加工室。按照教學(xué)分組設(shè)計，實驗室使用常規(guī)分組，一般以4 人為以小組，最多分為5 組，因此在實驗室設(shè)備配置時按照5 組要求進行配置，假肢矯形實驗室設(shè)備主要分為2 個部分，第一部分為主要設(shè)備，第二部分為基本工具。評估室和取型室：可共用面積約60m2，主要以評估患者為主，主要設(shè)備包括檢查床5 張，雙杠兩套（長度5m），常見測量工具5 套。評估測量完成后，進行取型，包括矯形器取型和假肢取型內(nèi)容。主要設(shè)備包括承重取型架，專用石膏剪等。修型室：面積約40m2，主要功能是制作石膏模型，修補假肢與矯形器模型，設(shè)立20 個工作臺，使用不銹鋼工作臺面。打磨室：面積約20 平面，主要以打磨假肢矯形器為主，主要設(shè)備共2 臺打磨設(shè)備，并配備吸塵設(shè)備。機加工室：面積約80m2，以成型，機加工，組裝和調(diào)試假肢矯形器為主，成型設(shè)備主要包括熱烘箱2 臺，平板加熱器2 臺，真空泵5 臺。機加工，組裝和調(diào)試設(shè)備主要包括曲線鋸，震動據(jù)，鉆床，鉚杠，對線工具，專用工具等。基本工具主要以生產(chǎn)和加工假肢矯形器常用小工具為主，如銼刀，手虎鉗，榔頭，美工刀，鋸弓等按照20 套標(biāo)準(zhǔn)配備。

1.2 教學(xué)方案設(shè)計 我們分析了國內(nèi)專業(yè)教育與發(fā)達國家之間的區(qū)別和不同，發(fā)現(xiàn)我國假肢矯形專業(yè)教育專業(yè)實踐教學(xué)存在很多問題，比如實踐教學(xué)內(nèi)容和形式比較單一，教學(xué)活動安排不嚴(yán)密，缺乏系統(tǒng)的教學(xué)方案，實踐教學(xué)活動隨意性較大，甚至不合理，教學(xué)效果評估體系不完善，缺乏規(guī)范的考核辦法等問題，實踐教學(xué)與理論脫節(jié)，實踐課程脫離臨床應(yīng)用等問題。在對比以上問題后，我們從自身學(xué)校和專業(yè)優(yōu)勢，同時按照ISPO 一類課程要求在香港理工大學(xué)的幫助下設(shè)計了更適合于我國假肢矯形本科教育的實踐教學(xué)方案，該實踐教學(xué)方案主要體現(xiàn)在理論與實踐相對應(yīng)與結(jié)合，理論服務(wù)于實踐，實踐強化理論的思路，特別注重學(xué)生相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)和各類康復(fù)評估知識的應(yīng)用，分析問題的能力和專業(yè)技術(shù)能力的應(yīng)用發(fā)揮，以培養(yǎng)國際一級假肢矯形師為目標(biāo)的教學(xué)方案。

1.2.1 課程設(shè)計 本科學(xué)生除完成四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院必修醫(yī)學(xué)課程之外，還包括將假肢學(xué)和矯形器學(xué)細化為6 門的專業(yè)課程：小腿假肢學(xué)、大腿假肢學(xué)、上肢假肢學(xué)、下肢矯形器學(xué)、上肢矯形器學(xué)、脊柱矯形器學(xué)。其中大腿假肢學(xué)總課時128 學(xué)時，實踐課時100 學(xué)時（占比78%）；小腿假肢學(xué)總課時128 學(xué)時，實踐課時100 學(xué)時（占比78%）；上肢假肢學(xué)總課時96 學(xué)時，實踐課時72學(xué)時（占比75%）；下肢矯形器學(xué)總課時176 學(xué)時，實踐課時140 學(xué)時（占比80%）；上肢矯形器學(xué)總課時80 學(xué)時，實踐課時60 學(xué)時（占比75%）；脊柱矯形器學(xué)總課時96 學(xué)時，實踐課時72 學(xué)時（占比75%）。每門專業(yè)課程有獨立的教學(xué)大綱，教學(xué)大綱由理論和實踐課組成，并由不同單元組成，多個單元組成一門課程完整的教學(xué)大綱，每個單元相對獨立，同樣是由理論與實踐課組成，按照教學(xué)大綱進行教學(xué)，這樣保證了理論與實踐課程能夠及時有效的完成，便于學(xué)生充分掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。其中每門專業(yè)課的實踐課占比在75%～80%之間，最大程度培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力。

1.2.2 實驗?zāi)Ｌ氐倪x擇 在實踐教學(xué)過程中，標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模特是非常重要的內(nèi)容，華西醫(yī)院康復(fù)科設(shè)立有假肢矯形中心，擁有大量不同類型的假肢矯形患者，我們根據(jù)實踐教學(xué)大綱要求和內(nèi)容，會篩選出各類不同患者。建立不同類型患者庫，并與患者簽訂同意書，有償參與教學(xué)模特工作。當(dāng)教學(xué)需要實踐模特時候，我們會從患者庫隨機選擇需要的患者供學(xué)生使用，讓患者在教學(xué)過程中可以真實接觸患者，以假肢矯形師的角度去為患者提供專業(yè)服務(wù)，同時，真實教學(xué)模特更加能有效幫助學(xué)生掌握理論知識和發(fā)揮專業(yè)應(yīng)用能力。

1.3 教學(xué)師資與經(jīng)費

1.3.1 教學(xué)師資 四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院所有專業(yè)課教師必須具備高校教師資格證，具備教師的基本能力和素養(yǎng)，同時專業(yè)能力強，才能保證教學(xué)質(zhì)量。對于假肢矯形本科專業(yè)實踐課老師的要求還需要具備較強的實踐動手能力，有豐富的臨床工作經(jīng)驗，并能夠獨立承擔(dān)實踐教學(xué)等要求。四川大學(xué)假肢矯形中心的假肢矯形師，不僅是獲得了教師資格認證，同時也具備了承擔(dān)專業(yè)實踐課程的能力，在香港理工大學(xué)老師的協(xié)助下，每位老師承擔(dān)1～2 門專業(yè)課的實踐矯形課程，提升了專業(yè)教師的教學(xué)水平，同時培養(yǎng)了自己的師資隊伍，為師資培養(yǎng)開辟了一條新途徑

1.3.2 經(jīng)費 假肢矯形實踐課對耗材需求量大，相關(guān)費用較高，充足的經(jīng)費支持是保證實踐課順利開展的先決條件。在前期實驗室籌備階段，得到了香港理工大學(xué)的資助并籌建了實驗室，后期在教學(xué)過程中大量耗材的需求，通過學(xué)校實驗經(jīng)費和社會企業(yè)的贊助和捐贈，完成了在教學(xué)過程中耗材和經(jīng)費的問題。

1.4 實習(xí)課程 按照ISPO 課程設(shè)計要求，本科學(xué)生第四年為臨床實習(xí)階段，時間為1年，學(xué)生需要在2 個不同的假肢矯形專業(yè)機構(gòu)進行各6 個月的臨床實習(xí)，ISPO 對實習(xí)機構(gòu)的要求是非常嚴(yán)格的。主要從以下幾個方面進行評審：①實習(xí)機構(gòu)要求：ISPO 要求實習(xí)機構(gòu)主要以國內(nèi)知名醫(yī)院為主，具備豐富醫(yī)療資源的機構(gòu)，并設(shè)立了假肢矯形中心。實習(xí)機構(gòu)帶習(xí)老師具有假肢矯形教育背景，擁有多年臨床工作經(jīng)驗，并有帶教經(jīng)歷。經(jīng)過前期調(diào)研和篩選，確定了其中包括四川大學(xué)華西醫(yī)院假肢矯形中心、西南醫(yī)院康復(fù)科假肢矯形中心、廣東工傷康復(fù)中心假肢矯形科、四川省八一康復(fù)中心假肢矯形中心、湖南湘雅醫(yī)院等機構(gòu)作為實習(xí)基地，并簽訂實習(xí)協(xié)議。②實習(xí)計劃：學(xué)生在實習(xí)期間需要按照實習(xí)計劃完成實習(xí)內(nèi)容，并每月提交實習(xí)報告，并由帶習(xí)老師簽字，3 個月提交1 次個案報告，所有實習(xí)報告作為ISPO 一級認證的一部分。

2 實踐教學(xué)方法

四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院鼓勵進行教學(xué)創(chuàng)新與改革，根據(jù)假肢矯形實踐課的特點，借鑒香港理工大學(xué)的經(jīng)驗，我們采用小班探究化教學(xué)，4 人為一組，組成一個團隊，共同完成一個教學(xué)單元大綱，在實踐教學(xué)過程中，學(xué)生相互協(xié)作，討論，完成對患者的評估，取型，制作，適配等教學(xué)要求，最后以小組名義進行課題報告總結(jié)。

3 小結(jié)

3.1 實踐課程在假肢矯形本科教學(xué)中的重要性 我國假肢矯形專業(yè)發(fā)展緩慢，大量技術(shù)人員沒有經(jīng)過專業(yè)的教育培養(yǎng)，專業(yè)技術(shù)水平較低，臨床實踐能力差，而假肢矯形其中重要的就是實踐能力的培養(yǎng)，而國內(nèi)多數(shù)開辦假肢矯形專業(yè)的院校由于經(jīng)費和師資原因無法開設(shè)實踐課程，造成學(xué)生僅僅停留在理論階段，實踐能力差的境地，ISPO 課程認證對于實踐課程的要求非常高，是評價學(xué)校開設(shè)課程能否達到一類課程的重要項目，也是評價學(xué)生是否能夠到達國際一級假肢矯形師的重要指標(biāo)。因此在假肢矯形本科教育中，實踐課程是非常重要的一項，四川大學(xué)通過4年的教學(xué)經(jīng)驗，假肢矯形課程獲得國際一類認證，學(xué)生通過考試獲得一級假肢矯形師證，為我國專業(yè)高等人才的培養(yǎng)邁出了重要的一步，也為國內(nèi)其他機構(gòu)進行假肢矯形本科教育提供了參考

3.2 借鑒ISPO 課程對我國假肢矯形教育參考作用ISPO 對專業(yè)和行業(yè)的重視，將假肢矯形教育分成了不同層級，人員完成了初級，中級到高級人員的多層次的培養(yǎng)，豐富完善了一個完整的假肢矯形人員結(jié)構(gòu)體系。不同的教育類型所對應(yīng)教育機構(gòu)也不同，我國各類院校可以參考ISPO 培養(yǎng)層次要求進行假肢矯形人員培養(yǎng)定位，既符合自身專業(yè)發(fā)展需求，也能為國內(nèi)培養(yǎng)相應(yīng)的專業(yè)人員。我國的假肢矯形行業(yè)層級脫節(jié)，人員需求量巨大，專業(yè)教育比較落后，ISPO 教育體系可以為我國專業(yè)人員培養(yǎng)提高較好的參考價值。

3.3 假肢矯形教育發(fā)展思考 我國的假肢矯形教育應(yīng)該實行多層次的教育體系，可以參考ISPO 教育層級進行不同層次的培養(yǎng)，鼓勵更多的教學(xué)機構(gòu)和資源參與到假肢矯形教育事業(yè)上來，逐步形成由假肢矯形器裝配技術(shù)人員，假肢矯形器師，高級科教研人員組成的多層次人員結(jié)構(gòu)，完善我國假肢矯形教育體系，同時完善我國多層次的人員體系，推動我國假肢矯形專業(yè)的快速發(fā)展。