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    心臟外科手術(shù)患者術(shù)后精神障礙的分析與護(hù)理要素

    2020-12-08 03:46:15
    魅力中國 2020年19期
    關(guān)鍵詞:心臟外科精神障礙體外循環(huán)

    (云南省第二人民醫(yī)院,云南 昆明 650000)

    隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高難度復(fù)雜心臟手術(shù)的實(shí)施推廣,老年人接受手術(shù)的病例有所增加,心臟體外循環(huán)直視手術(shù)患者術(shù)后比較容易發(fā)生精神障礙。這是心臟外科手術(shù)較為常見的一項(xiàng)并發(fā)癥,一旦術(shù)后出現(xiàn)精神障礙,患者的住院時(shí)間就會(huì)相對(duì)延長,必然會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用和時(shí)間成本。通過對(duì)心臟體外循環(huán)手術(shù)進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的針對(duì)性護(hù)理干預(yù),可有效預(yù)防其精神障礙產(chǎn)生的可能,在臨床護(hù)理中均獲得了滿較滿意的效果,所以在此推廣給廣大同仁。

    一、精神障礙相關(guān)因素分析

    (一)生理、病理因素

    通過對(duì)心臟體外循環(huán)手術(shù)患者的分析,我們可以得知在這部分患者當(dāng)中一些老年患者因?yàn)槠淠挲g的特殊性和個(gè)體生理特點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)臟器功能的下降,尤其是腎上腺皮質(zhì)功能會(huì)明顯降低,所以患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力也會(huì)有所下降。另外,因?yàn)槟挲g大,患者本身有一些原發(fā)病包括糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等都會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn),術(shù)后康復(fù)也存在一定的困難。另外,心臟手術(shù)過程中體外循環(huán)時(shí)間長會(huì)讓患者大腦缺血缺氧,這些原因是引發(fā)患者腦損害的重要原因。

    (二)心理因素

    一般情況下,患者生病后得到的更多是來自周圍人的物質(zhì)照顧,缺少精神關(guān)懷,所以部分患者會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)感。另外到醫(yī)院后,因?yàn)榄h(huán)境的不適應(yīng)以及部分患者本身的個(gè)性原因會(huì)因?yàn)榛嫉没际Ф纬尚睦碚系K,一些患者也會(huì)擔(dān)心手術(shù)的成功率以及對(duì)術(shù)后所處環(huán)境的恐懼和焦慮心態(tài)。

    (三)手術(shù)因素

    因?yàn)樾呐K外科手術(shù)的復(fù)雜特點(diǎn),其手術(shù)時(shí)間長,術(shù)后創(chuàng)傷大,所以患者會(huì)有較高的應(yīng)激狀態(tài),這也是術(shù)后患者出現(xiàn)精神障礙的重要因素。通過研究分析體外循環(huán)時(shí)間較長會(huì)使患者腦部低灌注血液稀釋等情況出現(xiàn),對(duì)患者的腦部造成損害,這也是術(shù)后精神障礙形成的主要因素之一。

    (四)藥物因素

    一些患者因?yàn)榈貌r(shí)間長,治病過程復(fù)雜,其睡眠質(zhì)量受到很大影響,所以一些患者長期服用苯二氮卓類藥物,另外手術(shù)之前所應(yīng)所使用的麻醉藥也是會(huì)引發(fā)患者術(shù)后精神障礙的一個(gè)因素。

    (五)環(huán)境因素

    ICU 病房環(huán)境也會(huì)給患者造成較大的精神障礙,在過去的研究中,我們得知,強(qiáng)迫患者靜臥、術(shù)后傷口的疼痛以及個(gè)人隱私的外露、醫(yī)療儀器設(shè)備的噪音等都有可能引發(fā)患者的心理障礙,讓患者產(chǎn)生抵觸、抑郁的情緒,嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)譫妄、幻覺等。

    二、心臟外科手術(shù)患者術(shù)后精神障礙的護(hù)理要素

    (一)術(shù)前護(hù)理干預(yù)

    1.心理干預(yù)

    護(hù)理人員要重視和患者家屬的交流溝通,構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系,讓患者及家屬更加信任護(hù)理人員,要在手術(shù)之前向患者講述手術(shù)的具體方法和過程以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對(duì)于情緒過度緊張的患者,可以給予適當(dāng)?shù)男睦碜稍?,還可以給抑郁、焦慮重度患者提供適當(dāng)?shù)目菇箲]類藥物,保證其情緒穩(wěn)定。

    2.術(shù)前評(píng)估

    手術(shù)之前護(hù)理人員要充分了解患者的個(gè)人情況、家庭狀況、生活習(xí)慣、文化偏好等信息,要以此展開對(duì)患者的心理評(píng)估,根據(jù)患者精神狀態(tài)對(duì)其認(rèn)知功能進(jìn)行簡易評(píng)估,推斷其出現(xiàn)精神障礙的可能性。

    3.術(shù)前飲食

    手術(shù)之前要合理指導(dǎo)患者的膳食,盡量多吃高熱量、高蛋白、高纖維素、低鹽少油的食物,盡量吃一些容易消化的食物。

    (二)術(shù)中護(hù)理

    在手術(shù)過程中要重視對(duì)患者進(jìn)行腦功能保護(hù),保證血流灌注量充足,盡量減少體外循環(huán)的時(shí)間,控制并穩(wěn)定患者的灌注壓,在手術(shù)中可以使用微栓過濾器過濾,避免術(shù)中微氣泡和微顆粒形成栓塞,要注意排氣,避免血液過度稀釋和中心靜脈壓過高,術(shù)中維持患者酸堿及電解質(zhì)平衡。給予患者行定量腦電圖、食管超聲、腦紅外光譜儀、經(jīng)顱多普勒彩聲、頸內(nèi)靜脈血氧飽和度等多種監(jiān)測手段,對(duì)患者腦缺血、腦缺氧、腦功能、腦血管灌注等的變化進(jìn)行監(jiān)測,并預(yù)防腦血管內(nèi)微血栓的形成。

    (三)術(shù)后護(hù)理

    在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的時(shí)候要注意心電監(jiān)護(hù),隨時(shí)關(guān)注患者的生命體征的變化,要保證所有管道的通暢,特別要注意患者的精神狀態(tài)和個(gè)人意識(shí)。在護(hù)理已經(jīng)蘇醒的患者時(shí)要判斷其是否有身體異常,對(duì)于已清醒的患者要盡量和其溝通,了解其身體感受讓患者明確手術(shù)已經(jīng)順利完成,目前正在進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療,如果患者因?yàn)閯偨邮芡晔中g(shù)不能完全表達(dá)個(gè)人想法,護(hù)理人員可以通過手勢與患者溝通,在交流的過程中要及時(shí)給予患者鼓勵(lì),對(duì)于出現(xiàn)精神障礙現(xiàn)象的患者要盡量滿足其提出的要求,防止患者出現(xiàn)不良情緒。如果患者因?yàn)槌霈F(xiàn)精神障礙不穩(wěn)定情緒,必要的時(shí)候可以進(jìn)行一定的約束,另外在病房環(huán)境要盡力為患者提供舒適、安靜的治療環(huán)境。在工作時(shí)盡量輕聲輕語,,盡量調(diào)低各種監(jiān)護(hù)儀器的聲音,另外要合理安排重癥病史的溫度濕度以及光線等,讓患者能夠在更為輕松舒適的環(huán)境中配合治療。

    三、結(jié)論

    總而言之,心臟體外循環(huán)術(shù)后患者會(huì)較容易發(fā)生精神障礙,這種情況是由多方面因素引起的,會(huì)對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)造成一定阻礙。護(hù)理人員要結(jié)合患者的身體狀況和個(gè)人特點(diǎn),制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施,在配合醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)治療的前提下減輕患者的不良情緒,最終實(shí)現(xiàn)預(yù)防并控制患者術(shù)后精神障礙的目的。

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