近10年針灸治療過(guò)敏性鼻炎研究進(jìn)展*

楊 歡，王瑞輝，王 東

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046)

過(guò)敏性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)為耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，是由特異性過(guò)敏原IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床分為常年性過(guò)敏性鼻炎和季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎，病變部位主要在鼻粘膜。以突然的、反復(fù)發(fā)作的鼻癢、鼻塞、連續(xù)性噴嚏、水樣清涕和嗅覺(jué)障礙等為其主要臨床癥狀[1]。鼻腔鏡檢可見(jiàn)：鼻粘膜腫脹、蒼白、甚至鼻甲腫大，分泌物增多，臨床易復(fù)發(fā)，且需長(zhǎng)期鞏固支持治療。此病屬于中醫(yī)的“鼻鼽”范疇[2]。中醫(yī)病因認(rèn)為此病往往由于多種病邪導(dǎo)致肺脾腎三臟虧虛，病位在肺，根本在脾腎?；静C(jī)為肺氣虛弱、衛(wèi)陽(yáng)不固[3]。近年來(lái)由于大氣污染、氣候驟變等環(huán)境的影響，以及工作壓力、生活習(xí)慣等因素使其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，給患者健康及生存質(zhì)量造成巨大的威脅。關(guān)于針灸治療此病的相關(guān)報(bào)道越來(lái)越多。筆者將近10年針灸治療此病的相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)如下，以供同道參考。

1 單純普通針刺治療

針刺療法被現(xiàn)代稱為綠色療法，副作用小，療效確切，具有調(diào)和陰陽(yáng)、運(yùn)行氣血、通經(jīng)活絡(luò)的作用。對(duì)于過(guò)敏性鼻炎常常采用局部結(jié)合辨證選穴進(jìn)行治療，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺后可明顯使血液中抗體的比例增加，吞噬細(xì)胞及補(bǔ)體的含量及活性明顯增高，并且局部針刺可明顯改善鼻腔的血液循環(huán)[4]。方震等[5]將AR患者隨機(jī)分為針刺組和西藥組，針刺組選取印堂、迎香、陶道、身柱、足三里、合谷、風(fēng)池、大椎；兼有肺熱、痰濕、瘀阻者可增加相應(yīng)配穴；西藥組每晚臨睡前口服氯雷他定片。結(jié)果顯示針刺組和西藥組總有效率分別為87.1%和76.7%(P<0.05)。馮桐[6]將AR患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用針刺迎香、陽(yáng)白、風(fēng)池等穴；對(duì)照組每晚服用氯雷他定片。結(jié)果觀察組和對(duì)照組總有效率分別為96.08%(49/51)和84.31%(47/51)，觀察組療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。謝輝等[7]將AR患者隨機(jī)分為針刺組和藥物組，針刺組穴位為鼻炎穴、合谷、通天、印堂、迎香，若患者兼有外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、氣滯血瘀、氣虛邪滯、肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛者加相應(yīng)配穴；藥物組給予口服氯雷他定膠囊。結(jié)果顯示針刺組和藥物組總有效率分別為86.7%和63.3%(P<0.05)。

2 針刺配合火罐治療

拔罐療法可以使局部毛細(xì)血管通透性增加，使局部血液循環(huán)加快，增加白細(xì)胞的吞噬能力，可以明顯增加免疫功能[8]。傳統(tǒng)的火罐療法具有溫補(bǔ)陽(yáng)氣、益氣固表、抵御外邪等作用。高明等[9]應(yīng)用針刺加拔罐治療AR患者，針刺選取上星、百會(huì)、迎香、印堂、合谷、曲池、足三里等穴位；久病體虛者加脾俞、肺俞、腎俞；兼有眼部瘙癢者加攢竹、絲足空；每次針刺結(jié)束后在背部脊柱兩側(cè)自上而下行排罐治療。結(jié)果總有效率為93.3%，說(shuō)明此方法對(duì)過(guò)敏性鼻炎有較好的療效。王麗娜等[10]采用針刺配合拔罐療法治療AR患者，先行拔罐治療，拔罐選取背部的大椎、脾俞、腎俞、大杼、肺俞、風(fēng)門(mén)；出罐后行針刺治療，選取腹針中的引氣歸元針、腹四關(guān)和雙側(cè)商曲。治療結(jié)果顯示顯效≥51%、有效為50%～21%、無(wú)效≤21%。

3 針刺配合中藥治療

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎常為肺氣虛弱，腠理疏松，導(dǎo)致防御減退，外感邪氣容易趁虛而入。鼻為肺之外侯，外邪侵襲易使鼻竅失常，津液停滯而發(fā)此病，故治療常選取具有扶正祛邪、通利鼻竅的中藥進(jìn)行治療，如玉屏風(fēng)散、蒼耳子散、辛夷散、麻黃附子細(xì)辛湯等進(jìn)行加減治療[11-13]，還有將針灸與中藥結(jié)合進(jìn)行治療，內(nèi)服與外治并用，全身調(diào)節(jié)與局部疏導(dǎo)結(jié)合進(jìn)行治療，臨床療效較好。王健等[14]將AR患者分為聯(lián)合組(針刺組+中藥組)、針刺組及中藥組。針刺組取大椎、風(fēng)池、印堂、迎香、合谷、列缺；中藥組采用玉屏蒼耳湯，若有寒邪凝聚者、濕邪嚴(yán)重者、濕熱盛者酌情加減調(diào)整相應(yīng)的藥物；聯(lián)合組即上述兩種治療方法同時(shí)應(yīng)用。結(jié)果顯示聯(lián)合組、單用中藥組、單純針刺組總有效率分別為 91.1%、71.1%及66.7%(P<0.05)。黃芳等[15]臨床采用針刺配合中藥及單純中藥治療AR患者，觀察其治療效果顯示針刺配合中藥組和單純中藥組總有效率分別為95.24%和66.67%(P<0.05)。胡昌河[16]將AR患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組給予桂枝屏風(fēng)湯治療；實(shí)驗(yàn)組給予桂枝屏風(fēng)湯配合針灸治療，藥物處方與對(duì)照組一致，穴位選取上迎香、印堂穴、風(fēng)池、肺俞、合谷、足三里等。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組總有效率分別為97.6%和85.7%(P<0.05)。

4 針刺配合隔物灸法治療

隔物灸又稱間接灸，最早見(jiàn)于《肘后備急方》，是指艾柱與施術(shù)部位不直接接觸，而是通過(guò)藥物或其他物質(zhì)將其分開(kāi)，一般所隔的物質(zhì)選取對(duì)疾病有一定療效的藥物，所以在治療的過(guò)程中，即發(fā)揮了艾灸的溫?zé)岽碳ぷ饔?，又結(jié)合了藥物的功效，使得整個(gè)治療達(dá)到雙重效果，臨床療效確切。曹鳳嬌等[17]對(duì)AR患者行針刺結(jié)合隔物灸療法，穴位選取大椎、迎香、列缺、尺澤、合谷、曲池等，大椎穴采取隔姜灸，其余腧穴常規(guī)針刺，共治療12次，隨訪1年，結(jié)果經(jīng)針灸治療后患者鼻炎癥狀均比治療前明顯改善，該療法可以有效控制中-重度病情。馬天偉等[18]將過(guò)敏性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組選取迎香、合谷、上星、大椎、風(fēng)門(mén)等穴，大椎及風(fēng)門(mén)穴行溫和灸，其余腧穴常規(guī)針刺；對(duì)照組只單純?nèi)∮?、合谷、上星穴針刺。結(jié)果治療組及對(duì)照組總有效率分別為89.6%和72.4%(P<0.05)。王明明等[19]以頭面八針為主常規(guī)針刺，并在迎香穴、印堂穴行溫針灸，共治療4個(gè)療程。結(jié)果治愈25例，顯效51例，有效9例，無(wú)效1例，臨床治愈率29.07%,愈顯率88.37%，總有效率98.84%。

5 針刺配合自血療法治療

自血療法已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床常用的一種治療方法，是以中醫(yī)辨證論治指導(dǎo)下，將穴位、針刺、放血及現(xiàn)代注射技術(shù)融一體的療法。通過(guò)將自身血液輸注在相應(yīng)的穴位上以激發(fā)相應(yīng)的免疫反應(yīng)，使機(jī)體免疫系統(tǒng)活躍，誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫應(yīng)答，從而緩解過(guò)敏反應(yīng)以及增強(qiáng)免疫力的一種治療方法[20]。荊紅存[21]臨床采取針刺配合自血療法及單純針刺療法治療AR患者，針刺取風(fēng)池、印堂、上迎香、迎香、合谷，若兼肺氣虛者、肺脾氣虛者及腎元虧虛者進(jìn)行隨證加減，共治療3個(gè)療程；自血療法選取風(fēng)門(mén)、腎俞、脾俞、肺俞、足三里等穴，每次選取1～2個(gè)穴位進(jìn)行自血療法。結(jié)果針刺配合自血療法治愈率及總有效率分別為66.7%及95.6%，單純針刺療法治愈率及總有效率分別為45.4%及88.6%(P<0.05)。歐陽(yáng)泠星等[22]將AR患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采取針刺配合自血療法，針刺選取風(fēng)門(mén)、印堂、迎香、風(fēng)池、上星、列缺、合谷等穴；自血療法選取風(fēng)門(mén)、肺俞穴注射自身靜脈血，共治療3個(gè)療程。對(duì)照組采取針刺治療，方法同治療組。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組總有效率分別為94.00%和67.50%(P<0.05)。

6 針刺配合穴注治療

穴位注射是指將藥物注射到穴位處，通過(guò)穴位的吸收刺激從而治療疾病的一種方法，穴位注射療法將藥物的作用與傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)穴位的作用結(jié)合起來(lái)共同發(fā)揮作用的方法，可以靈活的選擇藥物與穴位進(jìn)行結(jié)合，從而達(dá)到理想的臨床效果。馬梽軒[23]針刺組選取迎香穴，只進(jìn)行針刺操作；穴位注射組于常規(guī)針刺后每穴注射0.05 mL曲安奈德。結(jié)果穴位注射組與針刺組相比,差異極顯著(P<0.01)。扶德香[24]等治療組采用腹針聯(lián)合足三里穴位注射治療，腹針選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞等穴，配合卡介菌多糖核酸注射液?jiǎn)蝹?cè)足三里穴位注射，共治療3個(gè)療程；對(duì)照組采用普通針刺，選取合谷、列缺、印堂、迎香、鼻通、風(fēng)池、通天、肺俞。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為93.3%和76.7%，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

7 針刺配合耳針治療

《靈樞》曰：“耳為宗脈之所聚”，耳朵通過(guò)經(jīng)脈與人體臟腑有著密切的聯(lián)系，手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)等經(jīng)脈都與耳有密切關(guān)系。耳朵可以反應(yīng)人體諸多疾病訊號(hào)，治療也可以采用耳穴治療相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)的疾病。通過(guò)耳穴刺激可以調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血，改善鼻竅功能，從而達(dá)到治療作用。張建君[25]采用針刺加耳穴治療AR患者，針刺選取百會(huì)、曲池、迎香、足三里、上星、印堂、合谷；耳穴選取風(fēng)溪、內(nèi)鼻、肺、腎上腺、兼有咽、眼癢者加喉嚨、眼穴，常規(guī)貼壓，共治療1個(gè)療程。結(jié)果痊愈10例(占12.5%)，好轉(zhuǎn)65例(占81.35),未愈5例(占6.2%)，總有效率75例(93.5%)。

8 針刺配合穴位貼敷治療

中醫(yī)理論認(rèn)為“肺主皮毛”，鼻為肺之竅，鼻下聯(lián)與肺，肺上輸于鼻。《素問(wèn)》云：“經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精”；《諸病源候論》曰：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收”；《靈樞》記載：“肺氣虛則鼻塞不利”[26]。所以治療本病一般從肺論治，肺與皮毛存在密切聯(lián)系，穴位貼敷治療鼻炎也是現(xiàn)代中醫(yī)治療過(guò)敏性鼻炎的重要方法。阮晨[27]治療組采用針刺配合穴位貼敷，針刺穴位選取印堂、合谷、迎香、鼻通；穴位貼敷自擬藥物于三伏天貼于肺俞、脾俞、膈俞、腎俞、心俞,治療1個(gè)療程；對(duì)照組給予針刺治療，操作與治療組相同。結(jié)果治療組及對(duì)照組總有效率分別為96.7%和80.0%(P<0.05)。邵素菊等[28]對(duì)患者每于三伏天進(jìn)行治療，針刺組選取大椎、印堂、風(fēng)池、迎香、合谷，常規(guī)針刺，連續(xù)治療3年；天灸組選取具有溫陽(yáng)辛散的藥物打末調(diào)勻進(jìn)行中藥外敷，貼于肺俞、大椎、風(fēng)門(mén)、天突、膻中等穴位，連貼3年；針刺天灸治療組將針刺、天灸兩種治療方法配合應(yīng)用。結(jié)果針刺組、天灸組和針刺加天灸組有效率分別為86.11%，80.56%和94.44%。林艷霞等[29]臨床將AR患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組選取頭面部迎香、印堂、通天、上星等穴，遠(yuǎn)端取合谷穴，若兼風(fēng)寒者、腎陽(yáng)不足者、脾虛者加相應(yīng)配穴進(jìn)行治療；同時(shí)配合中藥穴位貼敷。對(duì)照組給予息斯敏、強(qiáng)的松口服，配合外用伯克納滴鼻。結(jié)果觀察組及對(duì)照組總有效率分別為90.48%和47.62%(P<0.05)。劉桂琴等[30]采用針刺結(jié)合穴位貼敷治療AR患者，針刺選取頭面部的上星、印堂、迎香、風(fēng)池、合谷、足三里；穴位貼敷選擇大椎、肺俞、心俞、膈俞、神闕為第一組；風(fēng)門(mén)、脾俞、腎俞、膻中、命門(mén)為第二組，兩組腧穴交替使用，連續(xù)貼敷3年為1個(gè)療程。結(jié)果總有效率91.3%。

9 針刺配合霧化治療

過(guò)敏性鼻炎屬于過(guò)敏性疾病，由于致敏原的刺激導(dǎo)致變應(yīng)性反應(yīng)，致鼻黏膜腫脹、炎性滲出增多，從而引起鼻腔局部的微循環(huán)障礙，所以霧化可以將藥物直接通過(guò)鼻腔吸入，避免全身給藥的弊端，使藥物直接作用于鼻部病變部位，從而鼻竅血管收縮，毛細(xì)血管通透性減低，炎性滲出減少，達(dá)到改善癥狀、治療本病的作用，本方法治療簡(jiǎn)單、痛苦小，已被廣大醫(yī)生及患者所接受。高月平[31]臨床將AR患者分為3組，針刺組選合谷、迎香、印堂3穴常規(guī)針刺；中藥?kù)F化組選取自擬中藥方煎湯后霧化吸入；針刺加中藥?kù)F化組采取上述兩方法相結(jié)合的方式，治療3個(gè)療程。針刺組、中藥?kù)F化組和針刺加中藥?kù)F化組的有效率分別為70.00%、71.67%和90.00%，3組的滿意度依次為81.67%、83.33%和95.00%。

10 其他療法

李澤君[32]采用火針結(jié)合艾灸治療AR，臨床將患者分為治療組及對(duì)照組，對(duì)照組采用艾灸結(jié)合毫針針刺，治療組采用艾灸結(jié)合火針治療，結(jié)果治療組及對(duì)照組總有效率分別為96%及88%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)；復(fù)發(fā)率分別為6.25%及11.36%，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。陳裕等[33]臨床采用蜂針療法治療過(guò)敏性鼻炎，將AR患者隨機(jī)分為蜂針治療組、針灸治療組及藥物治療組，每組治療周期為4周，結(jié)束后隨訪半年，結(jié)果顯示蜂針治療組、針灸治療組及藥物治療組總有效率分別為100%、88.6%及82.9%，3組比較存在明顯差異(P<0.05)；3組患者隨訪半年復(fù)發(fā)率也存在顯著意義(P<0.01)。裴春勤[34]采用激光照射療法治療過(guò)敏性鼻炎，臨床將過(guò)敏性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用針刺印堂、迎香、合谷、列缺、足三里穴，同時(shí)配合弱激光鼻腔局部照射治療，對(duì)照組采用單純針刺治療，各治療兩個(gè)療程，結(jié)果治療組總有效率為94.3%、對(duì)照組總有效率為77.1%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。陳陸陸[35]臨床采用推拿、眼針、自血療法治療AR，將患者分為治療組及對(duì)照組，治療組采用推拿、眼針、自血療法，對(duì)照組采用口服抗組胺西藥治療，每組各治療3個(gè)療程，結(jié)果治療組及對(duì)照組有效率分別為90%及76.67%，治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

11 小結(jié)

過(guò)敏性鼻炎為臨床常見(jiàn)且高發(fā)性疾病，臨床對(duì)于過(guò)敏性鼻炎可以從不同角度、不同方式進(jìn)行治療。近年來(lái)，關(guān)于針灸治療過(guò)敏性鼻炎的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮，也說(shuō)明了針灸治療過(guò)敏性鼻炎療效高、易操作的特點(diǎn)。但筆者通過(guò)查閱總結(jié)近10年關(guān)于針灸治療過(guò)敏性鼻炎的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)目前對(duì)過(guò)敏性鼻炎的研究報(bào)道仍然存在一些問(wèn)題:①臨床研究沒(méi)有統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)觀察此病，導(dǎo)致結(jié)果多存在一定的主觀性;②有的臨床觀察尚未設(shè)立對(duì)照組或?qū)φ战M設(shè)立不恰當(dāng)，對(duì)遠(yuǎn)期的研究及分析沒(méi)有參考性；③針灸治療過(guò)敏性鼻炎的作用機(jī)理及本病的中醫(yī)證侯分型的循證醫(yī)學(xué)研究欠缺，說(shuō)服性差;④缺少現(xiàn)代病理生理及分子生物方面的文獻(xiàn)研究，沒(méi)有從作用機(jī)理上解釋為什么針灸效果顯著;⑤不清楚到底針灸與哪種方式相結(jié)合療效最好，臨床中如何選取配伍方法。故望今后應(yīng)嚴(yán)格按照科學(xué)、客觀、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑瓌t進(jìn)行研究，為臨床治療此病提供依據(jù)，使針刺治療本病得到更好的推廣。