專科醫(yī)院護理人員對崗位管理的認知調(diào)查

許志秀，孫風(fēng)麗

2012年5月原衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》(下稱《意見》)指出：在醫(yī)院護士隊伍中實施崗位管理，是提升護理科學(xué)管理水平、調(diào)動護士積極性的關(guān)鍵舉措，是穩(wěn)定和發(fā)展臨床護士隊伍的有效途徑，是深入貫徹落實《護士條例》的具體措施，也是公立醫(yī)院改革關(guān)于完善人事和收入分配制度的任務(wù)要求[1]。護理崗位管理是指以醫(yī)院護理崗位管理為對象，科學(xué)地進行崗位設(shè)置、聘用、考核及績效分配等一系列活動的管理過程。較多綜合醫(yī)院開展護士崗位管理試點工作并取得明顯效果[2-3]，但專科醫(yī)院實施護士崗位管理的報道較少[4]。護士崗位管理實施面臨諸多挑戰(zhàn)，如護理人力資源不足、結(jié)構(gòu)待優(yōu)化、績效考核指標無法科學(xué)量化等。?？漆t(yī)院因其專科護士多、門診保健科室占用護理人員多等現(xiàn)狀在推行護士崗位管理的過程中有其特殊性。本研究通過調(diào)查?？漆t(yī)院護理管理者、護士對護士崗位管理的認知情況，分析實施護士崗位管理存在的主要問題，旨在為?？漆t(yī)院采取積極措施推進護理崗位管理改革提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2019年10月至2020年2月選取淄博市4所未全面實施護士崗位管理的?？漆t(yī)院護理人員為調(diào)查對象。納入標準：①在醫(yī)院工作1年以上；②取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；③對研究知情并同意參加調(diào)查。排除標準:調(diào)查時正在休產(chǎn)假或病假。采用方便抽樣法，以病區(qū)為單位按照納入標準共抽取了317名臨床護士和125名護理管理者作為調(diào)查對象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 由研究者在參考有關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計。①一般資料。包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)等。②護士崗位管理認知調(diào)查表。內(nèi)容包括對新的護士崗位管理制度的了解程度、對了解新的崗位管理政策的需求程度、對實施新的崗位管理的贊同程度、贊同/不贊同新的崗位管理的原因(贊同、不贊同者分別勾選相關(guān)原因，可多選)。了解程度、需求程度、贊同程度按Likert 5級評分法(非常不了解/非常不需要/非常不贊成計1分，非常了解/非常需要/非常贊成計5分)。經(jīng)8名護理專家評定，問卷內(nèi)容效度CVI為0.83。抽取符合納入標準的50名護士進行預(yù)調(diào)查，Cronbach′s α系數(shù)為0.84，1周后對50名護理人員再次進行調(diào)查，重測信度系數(shù)為0.82。

1.2.2調(diào)查方法 問卷由課題小組成員以現(xiàn)場紙質(zhì)問卷發(fā)放和問卷星線上二維碼發(fā)放相結(jié)合的方式發(fā)放給被調(diào)查人員。線上回收271份，均有效；線下現(xiàn)場發(fā)放問卷171份，回收有效問卷171份，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)采用Epidata3.1雙份錄入、核查，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析運用SPSS22.0。計數(shù)資料以人數(shù)、百分比進行描述，計量資料以均數(shù)、標準差進行描述，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護理人員一般資料 442名護理人員中，男4名，女438名；年齡19～60(33.58±6.17)歲；中專4名，大專62名，本科373名，碩士3名；護士59名，護師148名，主管護師204名，副主任/主任護師31名；工作1～年161名，10～年199名，20～年57名，30～40年25名；臨床護理人員317名，護理管理者125名；N0級27名，N1級67名，N2級188名，N3級103名，N4級57名。

2.2不同職務(wù)護理人員對護士崗位管理制度的了解、需求及贊同程度比較 見表1。

表1 不同職務(wù)護理人員對崗位管理的了解、需求及贊同程度比較 分，

2.3護理人員對實施崗位管理贊同與否的原因 125名護理管理人員中107名(85.60%)贊同實施崗位管理；317名臨床護士中有280名(88.33%)贊同實施崗位管理。不同職務(wù)護理人員贊同與不贊同的原因，分別見表2、表3。

表2 不同職務(wù)護理人員贊同崗位管理的原因 人(%)

表3 不同職務(wù)護理人員中不贊同崗位管理的原因 人(%)

3 討論

3.1護理人員對護士崗位管理的贊同程度較高 護士崗位管理是醫(yī)院人事改革的重要組成部分，科學(xué)合理的崗位設(shè)置是醫(yī)院人事管理體制創(chuàng)新、用人機制創(chuàng)新、調(diào)動全員積極性和創(chuàng)造性的重要舉措。胡雪慧等[5]研究顯示，護士崗位管理既有助于新入職護士增強選擇危急重癥科室的崗位意愿，也有利于提高護士滿意度、護士職業(yè)認同感，降低護士的主動離職率。對于醫(yī)院，實施護士崗位管理是護理管理模式改革重要的措施，是持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)在力量[6]，可有效促進護理管理健康發(fā)展[7]。本次調(diào)查顯示，護理管理者與臨床護士對崗位管理的需求程度及贊同程度評分均較高，說明崗位管理制度得到護理人員的廣泛認同。護理管理人員贊同護理崗位管理的前3位的原因是調(diào)動護理人員積極性、提升科學(xué)管理水平、穩(wěn)定護理隊伍;臨床護理人員贊同護理崗位管理的前3位的原因是提升科學(xué)管理水平、完善收入分配和體現(xiàn)公平公正。可能與不同職務(wù)護理人員對崗位管理的認知及關(guān)注的側(cè)重點不同，也可能與崗位管理可切實提升一線護理人員的待遇有關(guān)。醫(yī)院護理人員對護士崗位管理的認同度較高便于醫(yī)院后期護士崗位管理工作實施的深化和創(chuàng)新，為護士崗位管理的探索，如動態(tài)崗位管理體系的建立、崗位績效指標的建立、護理崗位管理信息化平臺等方面提出建設(shè)性意見。

3.2應(yīng)加強臨床護理人員崗位管理相關(guān)知識的培訓(xùn) 本研究結(jié)果顯示，臨床護理人員對護士崗位管理的認知程度顯著低于護理管理人員(P<0.01)；而對于護士崗位管理的需求程度及贊同程度與臨床管理人員差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，提示臨床護理人員對護士崗位管理知識有較高的需求度，缺少相關(guān)的政策知識制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。而對于崗位管理知識的了解程度將直接影響護理崗位分類、護理績效管理、護理垂直管理的實施。因此，?？漆t(yī)院在推行護士崗位管理的過程中，醫(yī)院管理者要認真貫徹落實上級的政策，關(guān)注護理專業(yè)發(fā)展，選派護理管理者及護理骨干外出學(xué)習(xí)交流，更新理念和知識，同時做好相關(guān)知識理論的普及工作，根據(jù)專科醫(yī)院保健輔助科室多、門診病房護士崗位管理差異大等特點，通過專題講座等形式將護士崗位管理的概念、實施意義、實施方法與步驟、相關(guān)制度框架等內(nèi)容進行規(guī)范合理的解讀與培訓(xùn)[8]，以期提高護理人員對崗位管理的認知度。

3.3護士崗位管理能夠調(diào)動護理人員的積極性 調(diào)查顯示，92.52%護理管理者及93.57%的臨床護士認為實施崗位分類管理“能夠調(diào)動護理人員積極性”，87.85%護理管理者及87.14%臨床護士認為能“促進護理隊伍穩(wěn)定發(fā)展”。實施護士崗位管理能夠從醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部加強科學(xué)管理，建立規(guī)范的崗位管理體系，充分調(diào)動臨床一線護理人員的積極性，提升職業(yè)價值感和自豪感[9]?？茖W(xué)合理設(shè)置護理崗位，實現(xiàn)護士分層管理是實現(xiàn)護理垂直管理的前提和基礎(chǔ)，通過明確的崗位設(shè)置和合理清晰的績效評價，運用科學(xué)的崗位評價方法，促進護士回歸臨床、回歸一線，同時對吸引和留住人才，促進護理學(xué)科建設(shè)和學(xué)科發(fā)展，提升學(xué)科核心競爭力起到至關(guān)重要的作用。引導(dǎo)護理人員行為積極化，自下而上地與醫(yī)院護理戰(zhàn)略目標緊密關(guān)聯(lián)，從而促進醫(yī)院護理品質(zhì)提升和護理隊伍成長，促進患者、護士雙滿意。

3.4護理崗位評價指標是崗位管理實施的關(guān)鍵因素 在不同調(diào)查對象中認為不贊成崗位管理的主要原因是擔心劃分依據(jù)的指標不合理。崗位分級指標直接關(guān)系護理人員的護理崗位類別甚至影響到后期的績效，也成為護理人員擔心和在意的內(nèi)容。作為護理管理人員，在深化護理崗位管理工作的過程中，需要對當前護理人員的顧慮問題、敏感問題進行充分的前期調(diào)研和訪談，以了解護理人員對崗位管理的認識、在推動崗位管理過程中遇到的問題等，為進一步完善護士崗位管理制度提供參考。醫(yī)院護士崗位管理關(guān)系到每位護理人員，因此護理管理者需綜合考慮各方意見，不斷充實完善實施方案及分類測評依據(jù)相關(guān)指標。同時，借助信息化完成工作量等數(shù)據(jù)的提取，保證護理崗位分類的科學(xué)性、準確性、合理性，使醫(yī)院的護理崗位分類更加科學(xué)規(guī)范。對?？漆t(yī)院的護理崗位設(shè)置、護理層級管理、人員配置、護理績效管理等內(nèi)容進行大膽嘗試和探索，充分發(fā)揮護理部職能，真正實現(xiàn)護理垂直管理。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，護理人員對崗位管理的認同程度較高，但需要加強臨床護理人員對崗位管理的認知。在深化護士崗位管理工作的過程中，?？漆t(yī)院需要對護理人員顧慮的問題，人員分布特點、崗位工作與績效核算、護理人員分層分類培訓(xùn)等內(nèi)容進行充分調(diào)研，不斷深化管理改革。隨著全國護士崗位管理研究的不斷深入，各大醫(yī)院不斷進行新領(lǐng)域的探索，只有不斷完善、越來越精細化和科學(xué)化的崗位管理模式，才能有效穩(wěn)定護理隊伍，調(diào)動護士的工作積極性，提升護理管理水平。