CBCT輔助監(jiān)控侵襲性牙周炎愈后1 例

孫曉娟 許春姣

1. 646000 瀘州， 西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院； 2. 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

侵襲性牙周炎(aggressive periodontitis, AgP)主要發(fā)生于全身健康的青壯年，表現(xiàn)為牙周組織(牙槽骨等)迅速進行性破壞[1]，導(dǎo)致牙齒早期松動移位甚至脫落。臨床所見部分AgP患者治療后牙周狀況反復(fù)，其發(fā)病有明顯的活動期及靜止期，因此，對患者的愈后監(jiān)控具有重要意義?，F(xiàn)報道經(jīng)CBCT觀察1 年的AgP患者1 例。

1 病例資料

1.1 一般情況

29 歲男性，首診2016 年1 月，訴1 年前無明顯誘因牙齒脫落1 顆，后牙松動，2 周前再脫落1 顆。否認系統(tǒng)性疾病，無正畸修復(fù)史，無家族史。10 余年吸煙史，每天1 包。

1.2 檢查

牙結(jié)石Ⅱ°，BI 1-3，BOP(%)為46.2%。14、42缺失。12、13、22、23、31、34、41、43牙周溢膿(圖 1)。CBCT：全口牙槽骨不同程度吸收：16、31、41牙槽骨完全吸收；15、21、22、32骨吸收超過根長2/3；11、12、13、34、43骨吸收根長1/2(圖 2)。

1.3 診斷

廣泛型侵襲性牙周炎；(12、13、22、23、31、34、41、43)牙周膿腫。

圖 1 初診口內(nèi)像

圖 2 初診CBCT全景視圖

2 治療計劃

基礎(chǔ)治療：口腔衛(wèi)生指導(dǎo)；拔除16、31、41；潔刮治；手術(shù)治療：酌情進行；牙周支持治療。

3 治療經(jīng)過

患者潔治后分次完成齦下刮治、根面平整(SRP)，術(shù)后口服阿莫西林(500 mg，3 次/d，7 d)，甲硝唑(500 mg，3 次/d，7 d)，拔除16、31、41。SRP 2 周后復(fù)診大部分牙周狀況改善，但46舌側(cè)牙周膿腫，予以二次刮治、牙周袋內(nèi)置米諾環(huán)素；3 月后復(fù)診，口腔衛(wèi)生改善，PLI 0-2，BOP(%)為26.1%，46膿腫消退，遠中PD較前增加(初診PD=4 mm,SRP 3 月后PD=8 mm)，CBCT示部分牙槽嵴頂骨白線形成，46近中牙槽骨高度增加，遠中則有一定吸收，予以全口齦上潔治處理；6 月后復(fù)診，口腔衛(wèi)生較前改善，PLI 0-1，上前牙腭側(cè)牙面煙斑沉積，BOP(%)為21.7%，12牙周溢膿，46舌側(cè)牙周膿腫復(fù)發(fā)，部分位點PD=10 mm，CBCT示46遠中牙槽骨高度進一步降低，再次囑患者戒煙，12、46局部沖洗，口服阿莫西林，甲硝唑(同前)；1 年后復(fù)診，牙結(jié)石Ⅰ°，PLI 0-3，牙面煙斑沉積，BOP(%)為45.7%。12、13牙周溢膿，46舌側(cè)牙周膿腫消退，PD進一步增加(PD=12 mm)，CBCT示46遠中位點牙槽骨吸收根長2/3(圖 3)，建議拔除12、13，全口齦上潔治。后期患者因工作調(diào)動失聯(lián)。

圖 3 CBCT冠狀位截面圖：紅色箭頭示46遠中牙槽骨進行性吸收；藍色箭頭示46近中區(qū)域牙槽嵴頂骨白線形成

4 分析討論

患者年輕男性，牙槽骨廣泛吸收，牙齒松動移位，治療后有改善。但復(fù)診時多個位點牙周炎癥反復(fù)(46遠中、12、13近遠中位點等)，尤其46日趨嚴(yán)重，CBCT提示其牙槽骨進行性吸收。分析原因主要有:①患者吸煙，且在溝通教育后仍未戒煙。文獻表明[2-3]，吸煙患者唾液中鈣離子濃度較非吸煙者高，可能導(dǎo)致牙石快速形成；吸煙者牙菌斑堆積更多，其治療效果不及非吸煙患者[4]。研究表明，吸煙傷害牙齦中的成纖維細胞和膠原纖維，降低其修復(fù)能力及牙周組織的重建功能，影響治療效果[5]；吸煙影響免疫系統(tǒng)，包括抗伴放線放線桿菌抗體IgG2降低[6]、牙齦卟啉單胞菌抗體降低[7]以及對黏附分子網(wǎng)絡(luò)的影響等[8]；②自我菌斑控制不佳。研究表明[9]菌斑控制不佳影響牙周維護效果，導(dǎo)致再度復(fù)發(fā)；③其他如患者可能存在易感基因(白細胞介素-1基因，IgG Fc段受體基因[8]等)，有待后續(xù)對患者及其家屬行進一步基因篩查。

臨床上牙周探診有助于評估牙周炎癥情況，包括手用探針和佛羅里達電子探針。2 種方法均受檢測者影響，耗費臨床工作時間及精力，患者就診時間延長，舒適感降低。CBCT客觀性強，縮短就診時間，允許醫(yī)師后期分析，且較電子探針更經(jīng)濟實惠，因此可作為一種高性價比的檢查手段進行檢查。對處于活動期患者，臨床表征常更早出現(xiàn)(如牙周溢膿、牙齦出血等)，影像變化(牙槽骨變化)出現(xiàn)較晚，因此影像檢查時也不能忽略臨床檢查。既往經(jīng)驗表明，牙槽骨骨改建活動至少3 個月才能完成，所以每隔3～6 個月對患者進行CBCT檢查。該患者在就診期間46出現(xiàn)牙周狀況反復(fù)，采取了一定措施(清潔、局部抗炎等)，仍未能阻止46牙槽骨吸收，反思原因，除去自身可控因素(吸煙、菌斑控制)，復(fù)診時間也是重要原因，由此對于活動期牙周炎患者，應(yīng)縮短復(fù)診時間，便于及時采取措施控制牙周炎。其他干預(yù)措施如《牙周病學(xué)》提到的小劑量多西環(huán)素口服調(diào)節(jié)患者免疫力，及其他輔助治療(光動力，微生態(tài)療法等)有待進一步驗證。