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    腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果

    2015-05-15 11:36:26張海霞江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院麻醉科江蘇淮安223499
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年14期
    關(guān)鍵詞:股骨頸硬膜外我院

    張海霞 (江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院麻醉科,江蘇 淮安 223499)

    目前,由于體質(zhì)較差等原因,老年人群中股骨頸股折呈常見和多發(fā)的趨勢,而且由于老年患者多伴有高血壓、心臟病等疾病,所以對手術(shù)麻醉的效果有更高的要求。在當(dāng)前的老年股骨頸骨折手術(shù)中,常用麻醉方式為腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉。因此為了提高老年股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果,保證患者的安全,我院選取在2011 年~2013 年收治的50 例老年股骨頸骨折患者,探討分析腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取我院在2011 年~2013 年收治的50 例老年股骨頸骨折患者,其中男27 例,女23 例,年齡55 ~80 歲,平均71.5 歲。所有患者均被確診為股骨頸骨折,并且排出了不符合手術(shù)及麻醉標(biāo)準(zhǔn)的情況。我院按照隨機(jī)的方法將以上患者分為觀察組和對照組,每組各25 例。兩組患者在性別、年齡以及病情等基本資料上比較,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法:對觀察組患者實行腰-硬聯(lián)合麻醉,首先是將穿刺點選在患者的L3-4之間,在穿刺到硬膜外腔部位后,再經(jīng)過硬膜外向患者的蛛網(wǎng)膜下腔部位穿刺。等到患者腦脊液流出的時候,向蛛網(wǎng)膜下腔注射布比卡因5 ~10 mg。然后將硬膜外導(dǎo)管向患者頭側(cè)置管,并要求患者平躺,至于硬膜外腔藥物的注射劑量要根據(jù)患者的手術(shù)時間做增減。在手術(shù)完成后,使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵對患者實行鎮(zhèn)痛,同時對患者硬膜外輸注生理鹽水加布比卡因。

    對照組患者進(jìn)行全身麻醉,在手術(shù)過程中,向患者靜脈注射芬太尼、咪達(dá)銼輪、阿曲庫銨以及依托咪酯。等到患者完全放松肌肉后,再實行氣管插管處理與機(jī)械通氣措施,并讓患者在術(shù)中吸入七氟醚,然后定時給予患者芬太尼和維庫溴銨的治療,從而促使患者肌肉的松馳。在手術(shù)完成后,對患者實行自控鎮(zhèn)痛泵并靜脈注射舒芬太尼、氯諾昔康與生理鹽水的混合液。

    1.3 觀察指標(biāo):詢問記錄兩組患者的麻醉滿意度,滿意度采用VSA 法來評判,以7 ~10 分為滿意、3 ~7 分為一般、0 ~3 分為不滿意,并記錄兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:我院采用SPSS17.0 軟件對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2來檢驗,并用%來表示,以P <0.05 表示差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過分別麻醉處理后,在鎮(zhèn)痛效果上,觀察組患者的滿意率為95%,對照組患者的滿意率為87%,兩組患者的鎮(zhèn)痛效果雖然具有一定的差異,但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。在術(shù)后并發(fā)癥上,觀察組患者有1 例出現(xiàn)了肺部感染的情況,而對照組患者中,3 例出現(xiàn)了肺部感染,還有2 例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況,兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥率分別為4%和20%,差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表1。

    表1 兩組患者麻醉效果比較

    3 討論

    目前,老年人由于身體機(jī)能的下降而成為股骨頸骨折的高發(fā)人群。而且老年人由于身體各個臟器出現(xiàn)了不同程度的蛻變,其麻醉耐受性也較差,所以股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉方式必須合理、安全。在目前老年股骨頸骨折手術(shù)中,全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉時最常用的麻醉處理方式,并且都在手術(shù)治療中取得了不錯的麻醉效果。但是本著精益求精的原則,我院選取在2011 年~2013 年收治的50 例老年股骨頸骨折患者,探討分析腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉效果。經(jīng)過分別麻醉處理后,在鎮(zhèn)痛效果上,觀察組患者的滿意率為95%,對照組患者的滿意率為87%,兩組患者的鎮(zhèn)痛效果雖然具有一定的差異,但是差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在術(shù)后并發(fā)癥上,觀察組患者有1 例出現(xiàn)了肺部感染的情況,而對照組患者中,3 例出現(xiàn)了肺部感染,還有2 例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況,兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥率分別為4%和20%,差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。根據(jù)本次研究來看,腰-硬聯(lián)合麻醉方式由于結(jié)合硬膜外麻與腰麻的優(yōu)勢,所以不僅具有麻醉快速起效的作用,還能夠較好的阻滯患者神經(jīng)興奮反應(yīng),有助于手術(shù)過程的平穩(wěn)安全。

    綜上所述,對手術(shù)治療老年股骨頸骨折患者時,雖然全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉在鎮(zhèn)痛效果上相差不大,但是應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉處理可以明顯降低患者的術(shù)后并發(fā)癥率,應(yīng)當(dāng)在臨床治療老年股骨頸骨折患者上推廣應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的方法,促進(jìn)老年股骨頸骨折患者的病情治愈和身體恢復(fù)。

    [1] 林海平,陳 建,李清浩.腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(22):61.

    [2] 蔡國斌,楊曉銘,彭 榮,等.腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉探析[J].中國地方病房雜志,2014,6(29):192.

    [3] 孫晉玉.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉效果探討[J].中國醫(yī)藥指南,2012,8(24):256.

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