對(duì)B/S架構(gòu)的電子病歷共享平臺(tái)設(shè)計(jì)的探討

盧方建 盧方玉

（陽江市婦幼保健院，廣東 陽江 529500）

一、醫(yī)院信息化背景介紹

由于醫(yī)院信息化系統(tǒng)的開發(fā)商眾多，而每個(gè)開發(fā)商都有自己的標(biāo)準(zhǔn)，而我國因?yàn)楦鞯氐尼t(yī)療水平差異很大，無法制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致不同地區(qū)的醫(yī)院、醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)部門的信息系統(tǒng)，都有各自的電子病歷數(shù)據(jù)，獨(dú)立的數(shù)據(jù)利用率有限，如果能把各系統(tǒng)的電子病歷數(shù)據(jù)都整合，設(shè)計(jì)出一個(gè)共享平臺(tái)，不僅有利于醫(yī)務(wù)人員全面把握患者病情變化演變過程，為診斷分析提供依據(jù)，還有利于資料資源的全面整合，從而降低診療費(fèi)用。

二、基于B/S架構(gòu)的電子病歷共享平臺(tái)

信息系統(tǒng)的架構(gòu)體系主要有兩種，一種是C/S架構(gòu)，也就是客戶端和服務(wù)器架構(gòu)；兩一種是B/S架構(gòu)，也就是瀏覽器和服務(wù)器架構(gòu)。C/S架構(gòu)的業(yè)務(wù)處理邏輯的處理放在客戶端的，這種模式的客戶端要有操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、客戶端程序和相關(guān)的應(yīng)用軟件等，對(duì)終端設(shè)備的要求比較高，所以稱為“胖客戶端”，但是對(duì)服務(wù)器的要求低，只需要單純處理數(shù)據(jù)即可，這種架構(gòu)靈活性和可擴(kuò)展性比較差。

而B/S架構(gòu)則把所有開發(fā)和運(yùn)維的任務(wù)都放到了服務(wù)器端，客戶端只是系統(tǒng)自帶的瀏覽器即可，對(duì)終端設(shè)備的要求低很多，而且不需要處理各種邏輯運(yùn)算，有利于終端的擴(kuò)展和維護(hù)。鑒于醫(yī)院的終端眾多且對(duì)擴(kuò)展性要求也高，并且各科室的設(shè)備配置都不高，選擇B/S模式更適合。

三、建立電子病歷共享平臺(tái)的概要思路

共享資源兩種方式，第一種是以人為中心地把人相關(guān)的電子病歷進(jìn)行搜索和瀏覽，匯聚到一個(gè)界面，方便醫(yī)療人員一次性全面查閱該患者的所有診療信息，有利于在更短的時(shí)間內(nèi)更全面了解病人的歷史醫(yī)療信息，讓醫(yī)療人員能做出更正確的診斷和醫(yī)療方案，提高行醫(yī)效率，也方便科研分析。這種共享是基于信息的分享方式，以瀏覽為主。

第二種是以數(shù)據(jù)元為單位的精細(xì)化整合，各種系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比、去異、清洗、重組，融合成一個(gè)一致性的數(shù)據(jù)集，并以一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)展示出來，這種共享的程度深，要求高，標(biāo)準(zhǔn)多，且需要各系統(tǒng)商進(jìn)行接口開發(fā)，成本也高。

電子病歷共享平臺(tái)重點(diǎn)在病歷共享，只需要獲取統(tǒng)一患者相關(guān)內(nèi)容即可，所以我們選取第一種方式，既滿足共享的需求，也更容易實(shí)現(xiàn)。

四、建立電子病歷共享平臺(tái)的關(guān)鍵點(diǎn)

共享平臺(tái)采用面向服務(wù)架構(gòu)的新型分布式軟件開發(fā)方式實(shí)現(xiàn)的，邏輯上包括三個(gè)組成部分：服務(wù)提供者、服務(wù)代理和服務(wù)使用者。服務(wù)提供者使用標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)描述規(guī)范對(duì)服務(wù)的功能、使用和約束進(jìn)行描述，生成相應(yīng)的描述文檔，并發(fā)布到服務(wù)代理的服務(wù)目錄中；服務(wù)請(qǐng)求者根據(jù)需求利用服務(wù)代理提供了查找算法查找滿足需求的服務(wù)，獲取有關(guān)服務(wù)的信息，然后根據(jù)這些信息從相應(yīng)的服務(wù)提供者那里調(diào)用需要的服務(wù)；而服務(wù)代理則主要提供服務(wù)的發(fā)布和管理等功能。

（一）總體架構(gòu)

基于B/S架構(gòu)的電子病歷共享平臺(tái)主要由一個(gè)注冊(cè)站和多個(gè)系統(tǒng)服務(wù)節(jié)點(diǎn)組成，而每個(gè)系統(tǒng)服務(wù)節(jié)點(diǎn)又由系統(tǒng)的各種終端和服務(wù)器以及服務(wù)前臺(tái)組成。

注冊(cè)站主要提供的是管理功能，服務(wù)維護(hù)病人就診所以呢信息和系統(tǒng)服務(wù)節(jié)點(diǎn)信息，以及用戶權(quán)限的管理等，注冊(cè)站采用B/S結(jié)構(gòu)，訪問者通過其主頁的瀏覽來查看所有診療信息。系統(tǒng)服務(wù)節(jié)點(diǎn)只需在原有系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)上增加一個(gè)服務(wù)前臺(tái)，也是采用B/S結(jié)構(gòu)，對(duì)外提供本節(jié)點(diǎn)電子病歷信息的瀏覽功能，對(duì)本系統(tǒng)內(nèi)部人員提供瀏覽其他服務(wù)節(jié)點(diǎn)電子病歷內(nèi)容的功能。結(jié)構(gòu)上還可以在每個(gè)節(jié)點(diǎn)的服務(wù)平臺(tái)上加設(shè)防火墻或者網(wǎng)閘，以提高數(shù)據(jù)訪問的安全性。

（二）運(yùn)作流程

平臺(tái)的電子病歷數(shù)據(jù)處理流程如下：病人在院內(nèi)的檢驗(yàn)科抽血、儀檢科做的B超和心電圖檢查，以及在門診看病的歷次記錄和歷次住院的所有電子病歷資料都分別由各自系統(tǒng)服務(wù)節(jié)點(diǎn)的服務(wù)前臺(tái)向注冊(cè)站注冊(cè)就診索引信息，但是該系統(tǒng)的電子病歷信息依舊保存在各自的服務(wù)器中，醫(yī)生站等終端通過服務(wù)前臺(tái)訪問注冊(cè)站維護(hù)的病人歷次就診索引信息，然后由服務(wù)前臺(tái)根據(jù)就診信息索引，從相應(yīng)就診系統(tǒng)的服務(wù)前臺(tái)瀏覽到患者具體的電子病歷信息。患者也可以通過自助機(jī)等終端瀏覽到自己的所有就診信息。

（三）關(guān)鍵索引與唯一ID

注冊(cè)站要完成該功能，需要兩個(gè)基本web服務(wù)，就診索引信息注冊(cè)服務(wù)和獲取就診索引信息服務(wù)。為了解決跨系統(tǒng)的患者電子病歷信息共享，還要解決患者主索引唯一性問題。每個(gè)患者都要建立一個(gè)唯一ID，以此為基礎(chǔ)構(gòu)建安全身份認(rèn)證系統(tǒng)，保證信息的安全和患者的隱私。注冊(cè)站可根據(jù)這個(gè)唯一ID好來維護(hù)患者的診療信息索引，提供檢索功能。對(duì)系統(tǒng)服務(wù)街店內(nèi)部來說，還要建立該唯一ID和各個(gè)系統(tǒng)內(nèi)的唯一ID的對(duì)照關(guān)系。

五、結(jié)語

本文提到的基于B/S架構(gòu)的電子病歷共享平臺(tái)，充分利用了現(xiàn)有的醫(yī)院各系統(tǒng)的資源和數(shù)據(jù)，在不需要大量資金投入、服務(wù)器設(shè)備增加的情況下，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)的電子病歷等資源的共享，由于各系統(tǒng)服務(wù)節(jié)點(diǎn)都有其獨(dú)立的服務(wù)前臺(tái)，且數(shù)據(jù)都仍存放在各自服務(wù)器中，對(duì)數(shù)據(jù)的保密性和安全性都有保障。平臺(tái)的共享資源通過注冊(cè)站以網(wǎng)頁形式來展示，高效快捷，而且平臺(tái)支持服務(wù)節(jié)點(diǎn)的擴(kuò)展和變更，靈活管理，對(duì)于唯一ID要做到與各系統(tǒng)的病人ID一一對(duì)照，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。