影響乙肝疫苗接種效果的因素分析

摘要：目前仍有一部分接種者接種乙肝疫苗后不產(chǎn)生抗體應(yīng)答，本文對影響乙肝疫苗接種效果的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，旨在提高乙肝疫苗接種的免疫效果。結(jié)果顯示乙肝疫苗接種劑量、接種程序，接種者個體因素、遺傳因素和寄生蟲感染因素都會影響乙肝疫苗的免疫效果。

關(guān)鍵詞：乙肝;疫苗;免疫應(yīng)答

【中圖分類號】R993 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-198-01

乙型肝炎是因乙型肝炎病毒感染而產(chǎn)生的一種以肝臟損害為主的全身性傳染疾病[1]，是世衛(wèi)組織頒布的需要重點(diǎn)防疫的傳染病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計全球約一半人口生活在乙型肝炎高流行地區(qū)，約1/3人口感染或曾經(jīng)感染過乙肝病毒[2]。每年約有90萬人死于乙肝病毒感染相關(guān)疾病主要為肝硬化、和原發(fā)性肝細(xì)胞癌[3]。但是人類目前尚無對乙肝的理想治療方法，因此預(yù)防顯得尤為重要，而接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎最經(jīng)濟(jì)有效的措施。但是接種乙肝疫苗后仍有5%-10%的接種者不產(chǎn)生抗體應(yīng)答或抗體滴度很低[4]，可能導(dǎo)致HBV感染，他們?nèi)匀皇且腋胃腥镜母呶Ｈ巳?。本文將影響乙肝疫苗免疫效果主要影響因素的研究綜述如下。

一、乙肝疫苗免疫效果的主要影響因素

1、接種劑量

我國現(xiàn)在成人接種的乙肝疫苗劑量有10ug、20ug、60ug。通過給受試人群接種三劑次10ug、20ug、60ug乙肝疫苗，分別觀察接種后1個月和1年后血清抗-HBs滴度情況。接種疫苗1個月、1年后20ug組人群血清抗-HBs滴度水平比10ug、60ug組人群高，表明接種20ug乙肝疫苗免疫效果最好[5]，這與舒銀莉[6]，張衛(wèi)[7]研究結(jié)果一致。任菁菁對1000名HBsAg、anti-HBs、anti-HBc全陰的免疫失敗人群接種1劑次60ug乙肝疫苗，接種后1個月后再檢測，乙肝表面抗體陽轉(zhuǎn)率為86.91%，證明60ug乙肝疫苗在免疫失敗人群中能獲得較好的免疫效果[8] 。

2、接種程序

溫泉[9]對2015年1-8月期間接受20ug重組乙肝酵母疫苗的320例成人進(jìn)行研究，將所有受試者分成2組，分別按照0/1/3和0/1/6的免疫程序進(jìn)行接種，并在完成免疫程序后的1、6和12個月進(jìn)行免疫效果評價，結(jié)果顯示自完成接種后0/1/6程序接種的乙肝疫苗遠(yuǎn)期免疫效果顯著優(yōu)于0/1/3程序。鄒勇[10]等研究用0/1/3和0/1/12程序接種重組乙肝疫苗，結(jié)果全程接種后1個月抗HBs的 陽轉(zhuǎn)率分別為63.59%和95.87%，0/1/12接種程序效果優(yōu)于0/1/3。兩個研究結(jié)果皆顯示0/1/3接種程序效果不理想，可能是由于其第三針與前兩針接種間隔短造成的，所以為了免疫效果更好可以適當(dāng)延長第三針與前兩針間隔。

3、個體因素

趙東設(shè)[11]對869例接種者進(jìn)行研究分析，結(jié)果表明女性抗體滴度、抗-HBs陽轉(zhuǎn)率均高于男性，并且隨著年齡的增加發(fā)生免疫應(yīng)答的抗體滴度有降低的趨勢。但沒有證據(jù)表明性別對新生兒免疫效果有影響[12]。接種者超重或者肥胖也是影響乙肝疫苗接種效果的因素之一[13]。

4、遺傳因素

遺傳因素也會影響乙肝疫苗免疫應(yīng)答率。劉蓬勃等從現(xiàn)場流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究兩方面探討乙肝疫苗接種無、弱應(yīng)答與遺傳因素的關(guān)系，結(jié)果顯示乙肝疫苗無、弱應(yīng)答與遺傳因素有關(guān)。如果接種者患有艾滋病或者是免疫缺陷類疾病，也會增加接種后無應(yīng)答或低應(yīng)答的發(fā)生。相關(guān)研究表明這與T淋巴細(xì)胞缺陷有關(guān)。

5、寄生蟲感染因素

慢性寄生蟲感染后，寄生蟲在宿主體內(nèi)與宿主免疫系統(tǒng)發(fā)生特殊免疫反應(yīng)，會損害機(jī)體免疫系統(tǒng)對細(xì)菌、病毒等的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致寄生蟲合并其他感染時不能有效清除感染病原體，削弱疫苗的效價。

二、討論

乙肝疫苗的接種效果與接種者的性別，年齡，遺傳因素，寄生蟲感染等因素有關(guān)，同時與接種的乙肝疫苗劑量和程序相關(guān)。并且隨著免疫時間的延長疫苗的免疫效果也在逐漸下降[9]。建議新生兒及時接種乙肝疫苗，越早接種其免疫效果越好。接種者接種乙肝疫苗1個月后可以進(jìn)行乙肝抗體檢測，如果沒有達(dá)到預(yù)期效果可以選擇接種60ug乙肝疫苗對免疫失敗人群進(jìn)行補(bǔ)種。

參考文獻(xiàn)

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[12]徐慧虹，潘巖享.乙肝疫苗初免兒童保護(hù)性抗體的定量評價[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22（03）：75-76.

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作者簡介：劉熒（1988年12月），女，漢，本科，公共衛(wèi)生。

作者單位：

延邊州疾病預(yù)防控制中心 ?吉林延吉 ?133000