治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比研究

摘要：本文對(duì)不同止血方式治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床效果進(jìn)行深入的探討和分析。以河南省某一醫(yī)院在2012年10月到2014年9月期間實(shí)際收治的80例難治性婦產(chǎn)科大出血患者為例，將其分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和參照組，其分組的主要依據(jù)，就是根據(jù)入院順序的單雙號(hào)，在實(shí)驗(yàn)組和參照組中，各有40例病患。在這兩組病患中，均將基礎(chǔ)療法應(yīng)用進(jìn)來，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患者而言，在此基礎(chǔ)上，將導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)實(shí)施進(jìn)來，對(duì)于參照組而言，在此基礎(chǔ)上，將動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)實(shí)施進(jìn)來，對(duì)者兩組的實(shí)際手術(shù)時(shí)間，以及在開展手術(shù)的過程中，出血量以及在手術(shù)之后，患者的陰道實(shí)際出血時(shí)間和子宮切除率進(jìn)行比較。根據(jù)相應(yīng)的結(jié)果比對(duì)可以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組而言，其不論是實(shí)際的手術(shù)失禁，還是術(shù)后陰道出血的時(shí)間均比參照組短，而且在手術(shù)的過程中相應(yīng)出血量也比參照組少，整體的子宮切除率也偏低。對(duì)于這兩組的治療結(jié)果而言，其具備差異性的特征。由此卡艱難，在對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血患者進(jìn)行實(shí)際治療的過程中，除了將基礎(chǔ)療法實(shí)施進(jìn)來以外，將導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用進(jìn)來，可以使手術(shù)過程中的出血量進(jìn)一步降低，使患者的康復(fù)速度加快。

關(guān)鍵詞：難治性;婦產(chǎn)科大出血;臨床對(duì)比

【中圖分類號(hào)】R828.2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-077-02

前言：所謂產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，其主要的發(fā)生原因，就是在將各種保守治療應(yīng)用進(jìn)來，均無任何效果時(shí)，即成為難治性婦產(chǎn)科大出血，其實(shí)際的致死率相當(dāng)高。對(duì)于產(chǎn)婦而言，其在實(shí)際妊娠的過程中，如果患有高血壓，或者是糖尿病，又或者是患有血液系統(tǒng)疾病時(shí)，則非常容易出現(xiàn)嚴(yán)重的胎兒過大，以及胎盤剝離不全的問題，進(jìn)而使產(chǎn)后出血的幾率大大增加。

1、資料與方法

1.1、一般資料

以河南省某一醫(yī)院在2012年10月到2014年9月期間實(shí)際收治的80例難治性婦產(chǎn)科大出血患者為例，將其分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和參照組，其分組的主要依據(jù)，就是根據(jù)入院順序的單雙號(hào)，在實(shí)驗(yàn)組和參照組中，各有40例病患。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組而言，其患者的平均年齡在20～39歲之間，平均年齡為29.3歲，在這40例患者之中，其中，產(chǎn)科患者有31例，婦科患者有9例;對(duì)于參照組而言，其平均年齡在22～40歲之間，平均年齡為29.8歲，其中在這40例患者中，產(chǎn)科患者有29例，婦科患者有11例。對(duì)這兩組患者的臨床資料進(jìn)行實(shí)時(shí)的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)并無任何明顯的差異，因此，可以進(jìn)行臨床的比對(duì)。

對(duì)于難治性婦產(chǎn)科大出血而言，其實(shí)際的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：婦科患者在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)，實(shí)際的陰道出血量超出了1000mL，產(chǎn)科患者在全面分娩完畢之后，其實(shí)際的陰道出血量超出了1500mL。

1.2、方法

不論是實(shí)驗(yàn)組的患者，還是參照組的患者，都將相應(yīng)的基礎(chǔ)治療實(shí)施進(jìn)來。其中，實(shí)驗(yàn)組的患者以基礎(chǔ)治療作為實(shí)際的基礎(chǔ)，將導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞止血術(shù)實(shí)施進(jìn)來，將改良seldinger方法選用進(jìn)來，對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈的穿刺，基于DSA機(jī)的透視，在患者的子宮兩側(cè)動(dòng)脈或者是髁內(nèi)動(dòng)脈將導(dǎo)管置入進(jìn)來，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，進(jìn)而進(jìn)行造影，與此同時(shí)，還要保證確定靶動(dòng)脈之后，慢慢的注入明膠海綿顆粒，進(jìn)而進(jìn)行動(dòng)脈拴塞止血的實(shí)施，在確保實(shí)際的止血效果達(dá)到滿意的程度之后，再拔出導(dǎo)管。對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行包扎，進(jìn)而告知患者在手術(shù)完成之后的24小時(shí)之內(nèi)，必須要保證臥床休息。如果患者患了子宮癌，則要將10mg的絲裂霉素和40g的順鉑注入到患者的血管之后，再開展后續(xù)的穿刺操作。

對(duì)于參照組而言，其以基礎(chǔ)治療作為實(shí)際的基礎(chǔ)，將動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)實(shí)施進(jìn)來，也就是說，在治療的過程中，在患者的子宮下段一捫以及正在搏動(dòng)的子宮動(dòng)脈，將大號(hào)的圓針采取進(jìn)來，此外，還要將薇喬線應(yīng)用進(jìn)來，進(jìn)而以子宮的前壁作為基礎(chǔ)進(jìn)行進(jìn)針處理，在進(jìn)針的過程中，要確保其深度超過子宮基層厚度的2/3，在進(jìn)行全面結(jié)扎完成之后，在子宮的后壁出針，并且進(jìn)行實(shí)時(shí)的打結(jié)。

1.3、觀察指標(biāo)

不但要對(duì)這兩組的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的觀察并記錄，還要實(shí)時(shí)的觀察和記錄術(shù)后陰道的出血時(shí)間以及相應(yīng)的子宮切除率。

1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中，均將統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0應(yīng)用了進(jìn)來，進(jìn)而進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并處理。實(shí)際的比較結(jié)果差異非常顯著，因此，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

1.5、結(jié)果

首先，對(duì)這兩組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以及術(shù)后陰道出血時(shí)間進(jìn)行比對(duì)，可以發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行不同手術(shù)的治療之后，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患者而言，其不論是實(shí)際的手術(shù)時(shí)間，還是實(shí)際的術(shù)后陰道出血時(shí)間，均比參照組短，而且在開展手術(shù)的過程中，實(shí)際的出血量也比參照組少。

其次，就是對(duì)這兩組的子宮切除率進(jìn)行對(duì)比。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組而言，其中，只有一位患者的實(shí)際止血效果不夠理想，進(jìn)而開展的子宮切除術(shù)，其實(shí)際的概率為2.50%，對(duì)于參照組而言，其實(shí)際存在止血效果不夠理想的患者有9例，進(jìn)而開展了子宮切除術(shù)，實(shí)際的切除率為22.5%?；诖丝梢园l(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的子宮切除率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比參照組低。

2、討論

在當(dāng)前階段，對(duì)于大部分的孕婦而言，導(dǎo)致其死亡的重要因素就是產(chǎn)后大出血，為患者及家庭帶來的傷害和損失極大。對(duì)于產(chǎn)婦而言，其自身的精神狀態(tài)如果過于緊張，就會(huì)使其自身的子宮收縮力受到影響，進(jìn)而使血管的有效閉合無法實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而產(chǎn)婦就會(huì)出現(xiàn)大出血的狀況。此外，還有一部分產(chǎn)婦，其自身由于存在胎盤置留的問題，進(jìn)而出現(xiàn)胎盤剝落不完全又或者是出現(xiàn)了胎盤黏連等一些問題，進(jìn)而使產(chǎn)婦在產(chǎn)后極其容易出現(xiàn)大出血。還有一些個(gè)別的產(chǎn)婦，其主要的出血原因，就是自身存在嚴(yán)重的凝血功能障礙。在實(shí)際的臨床中，婦產(chǎn)科難治性大出血屬于一種高危急癥，其主要包含兩種，即產(chǎn)科出血和婦科出血，如果不將有效的止血措施實(shí)施進(jìn)來，則患者自身就會(huì)出現(xiàn)休克甚至死亡的情況。

對(duì)于動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)而言，其在實(shí)際的臨床上屬于一種非常傳統(tǒng)的止血方法，而且在應(yīng)用該方法進(jìn)行止血的過程中，操作非常復(fù)雜，實(shí)際的止血效果也不夠理想，此外，實(shí)際的子宮切除率也非常高，而如果女性經(jīng)歷了子宮切除，會(huì)對(duì)其精神造成嚴(yán)重的打擊，特別是有生育需求的女性。在應(yīng)用動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的過程中，其主要就是以對(duì)動(dòng)脈內(nèi)壓進(jìn)行降低作為主要的依據(jù)，進(jìn)而使血液的流動(dòng)速度得以控制，進(jìn)而使血栓得以形成，最終達(dá)到止血的目的。但是人體內(nèi)部的髁內(nèi)動(dòng)脈的分支非常多，雖然可以使髁內(nèi)動(dòng)脈主干得以阻斷，但是其剩余的分支仍然可以進(jìn)行持續(xù)的血液流動(dòng)，所以，實(shí)際的止血效果并不夠理想。

對(duì)于動(dòng)脈栓塞治療法而言，其主要就是將明膠海綿顆粒采取進(jìn)來，進(jìn)而使血管得到填充，進(jìn)而確?；颊叩难苤鞲梢约澳┥揖幱谕耆忾]的狀態(tài)，進(jìn)而使止血的目的達(dá)成，該方法實(shí)際的止血效果非常好，實(shí)際的恢復(fù)也相對(duì)較快，可以使患者的臨床癥狀得到有效的改善。在應(yīng)用動(dòng)脈栓塞治療法的過程中，其分為兩類，即子宮動(dòng)脈栓塞和髁內(nèi)動(dòng)脈栓塞，在現(xiàn)實(shí)的臨床中，正常情況下，都會(huì)將子宮動(dòng)脈栓塞應(yīng)用進(jìn)來，其主要的原因，就是將該方法應(yīng)用進(jìn)來，可以使其他器官受到供血的影響得到避免。但是如果患者自身的實(shí)際出血量非常大，則要將髁內(nèi)動(dòng)脈栓塞方法應(yīng)用進(jìn)來，進(jìn)而可以使快速止血的效果進(jìn)一步達(dá)成。將明膠海綿應(yīng)用進(jìn)來，對(duì)血管進(jìn)行填充的過程中，不會(huì)使患者的子宮脈細(xì)血管受到影響，而且在實(shí)際填充之后，患者的盆腔也不會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的壞死和缺血癥狀。

結(jié)語：總而言之，本篇文章對(duì)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比進(jìn)行了深入的研究。在本文的研究中，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患者而言，將動(dòng)脈栓塞止血術(shù)應(yīng)用進(jìn)來，對(duì)于參照組的患者而言，將動(dòng)脈結(jié)扎止血術(shù)應(yīng)用進(jìn)來，根據(jù)相應(yīng)的結(jié)果進(jìn)一步顯示發(fā)現(xiàn)，不論是實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間，還是實(shí)際的術(shù)后陰道出血的時(shí)間均比參照組短，而且實(shí)際的術(shù)中出血量也比參照組少，此外，子宮切除率也比參照組低，通過相應(yīng)的比較，可以發(fā)現(xiàn)這兩組的實(shí)際止血效果有著明顯的差異，而且還可以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，在治療難治性婦科大出血時(shí)，動(dòng)脈栓塞止血術(shù)起到了至關(guān)重要的作用。在對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血患者進(jìn)行治療的過程中，將導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用進(jìn)來，具有非常好的效果，可以使術(shù)中的出血量得到有效的減少，不但可以使實(shí)際的手術(shù)時(shí)間進(jìn)一步減少，還能使患者的康復(fù)速度進(jìn)一步加快，除此以外，還可以避免發(fā)生一些盆腔的復(fù)發(fā)癥，對(duì)患者后續(xù)的生活沒有任何影響，由此可見，動(dòng)脈栓塞之學(xué)術(shù)值得在臨床實(shí)踐中被廣泛的推廣使用。

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作者簡(jiǎn)介：王慧敏，1972年12月，女，內(nèi)蒙古多倫縣，漢族，本科，中級(jí) ?婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，研究方向：婦科常見病及產(chǎn)科疑難雜癥的診治。

作者單位：

多倫縣婦幼保健院 ?內(nèi)蒙古錫林 ?027313