靜脈注射外滲臨床觀察及處理

林翠玲

摘要：在臨床護(hù)理工作中，靜脈輸液時(shí)藥物滲透是一種常見的問題，導(dǎo)致該問題的原因有很多。文中，分析了藥物外滲的原因，并就預(yù)防和出現(xiàn)藥物滲透后的治療以及護(hù)理進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液;藥物滲漏;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-046-01

靜脈輸液時(shí)藥物滲漏是護(hù)理臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，一旦發(fā)生，不僅增加了患者痛苦，同時(shí)也影響了治療、搶救工作。所以，認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極有效的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，及時(shí)觀察、早發(fā)現(xiàn)，早處置.

藥物外滲的原因

1藥物因素 主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素，包括藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。引起滲透性損傷的常見藥物有血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明;陽離子溶液，如氯化鈣、葡萄糖酸鈣;高滲溶液，如50%葡萄糖注射液、20%甘露醇;抗腫瘤藥，如5-氟料嘧啶、阿霉素、長(zhǎng)春新堿等。藥物濃度過高是引起藥物外滲的主要原因。

2機(jī)械因素 機(jī)械損傷多為穿刺技術(shù)不熟練，一次給藥多次穿刺破壞了血管的完整性;選擇血管不當(dāng)，特別是患兒易動(dòng)及針頭固定不牢，拔針后按壓針眼部位不準(zhǔn)確、時(shí)間短;另外有的患者長(zhǎng)期輸液，組織缺血缺氧致血管通透性增加，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位，如手背、足背、內(nèi)踝處穿刺導(dǎo)致藥物外滲的幾率均較高。

3機(jī)體自身因素 因輸液注射部位血管彎曲，血管充盈度差，患者不合作，尤其是患兒頭皮靜脈較淺、易滑動(dòng)，不易掌握深淺度。長(zhǎng)期靜脈給藥使靜脈內(nèi)膜發(fā)生損害，導(dǎo)致通透性增加。

藥物外滲的預(yù)防

1加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn) 對(duì)有可能從事化療護(hù)理的護(hù)理人員集中授課培訓(xùn)，同時(shí)利用床邊交接班、晨間交班時(shí)間進(jìn)行化療藥物用藥護(hù)理相關(guān)知識(shí)講解及鞏固

2重視易損傷人群 靜脈穿刺時(shí)對(duì)易損傷人群（老年患者、嬰幼兒、患血管疾病者、長(zhǎng)期靜脈輸液者），應(yīng)高度重視，合理選擇血管。

3血管的評(píng)估及選擇 輸液前應(yīng)了解可能增加藥物外滲的因素。為確保用藥安全要選用近心端、管腔大、回流暢的靜脈給藥，避開手背和關(guān)節(jié)附近部位，因這些部位靠近動(dòng)脈和肌腱，易造成永久性損傷。

4靜脈通路的建立 輸注起泡型化療藥和血管活性藥物時(shí)，必須先用生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注藥物。對(duì)患者要建立中央靜脈通路，避免在同一條靜脈多次穿刺重復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間輸液。

5正確的固定方法 用輸液穿刺針頭的針柄，不用紗布或貼膜覆蓋整個(gè)針頭的置針部位，以便于觀察。

6護(hù)理知識(shí)的宣教 輸液前及時(shí)告知患者藥液外滲后導(dǎo)致的后果，囑咐患者隨時(shí)告知護(hù)理人員輸液部位的脹痛覺、燒灼感，提高患者自我觀察、發(fā)現(xiàn)藥液外滲的意識(shí)。

7嚴(yán)密觀察 輸注化療藥物、及血管活性藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)檢查靜脈通路的回血情況，觀察穿刺部位有無紅、腫、疼痛等癥狀，特別是意識(shí)不清的患者應(yīng)密切巡視。禁用細(xì)胞毒性藥液直接檢查靜脈輸液是否通暢。

藥物外滲后的治療及護(hù)理

非藥物處理

1一般護(hù)理 在藥物外滲的48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。在靜脈給藥過程，如發(fā)現(xiàn)或疑似外滲情況時(shí)，首先立即停止給藥，抽吸針頭及血管內(nèi)的藥液，用適量的生理鹽水注射于局部以稀釋藥液，降低局部藥液濃度。

2冷敷 冷敷可抗癌藥，如阿霉素等所致的皮膚損傷程度，可用冰袋間斷冷敷滲出皮膚處24～48小時(shí)（時(shí)間長(zhǎng)短以患者耐受程度為限）。

3熱敷 適用于一般的藥物如生理鹽水、維生素、抗生素等，亦適合于植物堿類抗癌藥物的外滲，如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿等。局部熱敷可加速外滲藥液的吸收和分散，減輕外滲液對(duì)局部的損傷。

藥物處理

1生理鹽水、50%硫酸鎂、75%酒精濕敷 可減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，促進(jìn)局部組織修復(fù)，可有效治療阿霉素外滲所致的局部組織損傷。

2局部封閉 常用利多卡因加地塞米松局部環(huán)形封閉。利多卡因可能作為激肽重要的穩(wěn)定劑起到阻斷疼痛的作用，有鎮(zhèn)痛、輕微血管擴(kuò)張作用。地塞米松抑制前列腺素合成具有抗炎特性作用，可以減少炎癥擴(kuò)散，抑制炎性細(xì)胞肽的合成和阻滯磷酸脂酶A2的活性作用，中斷產(chǎn)生疼痛的持續(xù)性神經(jīng)沖動(dòng)起到鎮(zhèn)痛作用。

3解毒劑的應(yīng)用 硫代硫酸鈉可用做、絲裂霉素、更生霉素等的解毒劑，可使藥物迅速堿化，減少損傷。長(zhǎng)春新堿藥物外滲后局部可注射透明質(zhì)酸酶，以促進(jìn)藥物吸收和彌散。長(zhǎng)春新堿和惡魔俄的藥物外滲后也可用碳酸氫納局部注射。

4中藥軟膏制劑 按照中醫(yī)活血化淤消中止痛原理制成的中藥藥物外滲后引起的腫脹、淤血、疼痛療效確切。如清熱消腫膏外敷可治腫脹。

4.3外科處理 一旦患者發(fā)生藥物外滲，必須連續(xù)觀察和評(píng)估局部癥狀和體征。如保守療法失敗，潰爛形成，需請(qǐng)外科會(huì)診，徹底清創(chuàng)或聯(lián)合植皮整形手術(shù)，保住肢體的功能和外觀。

藥物外滲為常見的多發(fā)的并發(fā)癥，往往不會(huì)引起廣泛重視。但是在臨床工作中因該類問題往往給患者帶來巨大的痛苦，影響療效，同時(shí)也使護(hù)患之間增加了很多矛盾。因此必須從思想上高度重視，從基礎(chǔ)做起，首先掌握精湛的穿刺技術(shù)。其次認(rèn)真正確掌握預(yù)防措施，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早救治。

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曾都醫(yī)院 ?441300