新生兒PICC導(dǎo)管終端位置對(duì)導(dǎo)管留置的影響

郭彥超

摘要：目的：研究在新生兒PICC治療術(shù)中PICC導(dǎo)管終端所在的位置對(duì)于導(dǎo)管留置造成的影響。方法：選取我院2020年7～10月進(jìn)行的3例PICC置管新生兒，記錄PICC術(shù)的具體手術(shù)過(guò)程，觀察導(dǎo)管位于上腔靜脈時(shí)對(duì)導(dǎo)管的留置時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生概率，并對(duì)3例具體數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：3例新生兒中，終端位置均為上腔靜脈，留置時(shí)間分別為3、7、11d，終端位置皮膚未出現(xiàn)紅腫，均未出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、敗血癥等并發(fā)癥。結(jié)論：新生兒PICC術(shù)最為理想的導(dǎo)管終端部位為上腔靜脈部位，在置管術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，盡量需要將導(dǎo)管的終端置入患兒的上腔靜脈部位，從而增加導(dǎo)管的留置時(shí)間，減輕皮膚問(wèn)題的發(fā)生概率。

關(guān)鍵詞：新生兒;PICC;導(dǎo)管終端;留置導(dǎo)管;影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-032-01

引言：

PICC術(shù)又被稱(chēng)為經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)，這是一種安全性，可靠性都比較突出的深靜脈穿刺技術(shù)，PICC術(shù)在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，PICC術(shù)所具有的安全性，可靠性以及耐高滲性這三個(gè)特點(diǎn)，能夠保證危重癥新生兒治療以及極低體重兒治療過(guò)程中的靜脈給藥以及營(yíng)養(yǎng)支持[1]。但是在PICC術(shù)置管的過(guò)程中，導(dǎo)管的終端并不能夠順利的達(dá)到上腔靜脈部位，在相關(guān)研究中對(duì)靜脈穿側(cè)置管術(shù)進(jìn)行了探究，導(dǎo)管頂端能夠達(dá)到上腔部位的概率只有47.6%[2]。導(dǎo)管終端的位置如果位于鎖骨的下靜脈部位以及頸外靜脈的部位，則會(huì)對(duì)導(dǎo)管的留置時(shí)間造成影響，本次研究將以在本院接受治療的3例新生兒資料作為研究對(duì)象，探究PICC導(dǎo)管終端所在的位置對(duì)于導(dǎo)管留置造成的影響。

1資料與方式

1.1患兒資料

本次研究中收錄從2020年7月-2020年10月在我院接受PICC置管術(shù)治療的危重癥新生兒以及早產(chǎn)兒資料共3人?；純航邮苤霉艿臅r(shí)間為出生后1-11d。具體資料如表1。

1.2治療方式

本次研究中采用的設(shè)備為美國(guó)生產(chǎn)的規(guī)格為1.9f的PICC穿刺包，在患兒的病情確診之后，將患兒放置于開(kāi)放式的搶救臺(tái)或者溫箱之中，選取患兒的肘部貴要靜脈，正中靜脈，頭靜 脈或者頭部顳淺靜脈作為導(dǎo)管的穿刺靜脈，測(cè)量導(dǎo)管的送管長(zhǎng)度。如穿刺的靜脈為肘部靜脈，則需要將患兒的手臂展開(kāi)，保持與患兒軀體90°的角度范圍之中，需要從患兒預(yù)穿刺點(diǎn)向右胸鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行穿側(cè)，在這個(gè)長(zhǎng)度的基礎(chǔ)上添加0.5cm-1cm作為導(dǎo)管的植入長(zhǎng)度。在頭部顳淺靜脈作為主要穿刺靜脈的時(shí)候，需要順著頭皮的顳淺靜脈以及頸外靜脈的走向，需要從患兒預(yù)穿刺點(diǎn)到胸骨上切跡，然后向下到第二肋間長(zhǎng)度展開(kāi)穿刺工作。在穿刺工作展開(kāi)期間，需要采用常規(guī)消毒措施，對(duì)相關(guān)的設(shè)施進(jìn)行消毒。采用5u/l的肝素鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，然后按照預(yù)計(jì)的長(zhǎng)度對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修剪，然后再展開(kāi)靜脈穿刺，在穿刺工作成功后，用導(dǎo)引鞘內(nèi)拿出穿刺針，此后置入PICC導(dǎo)管，置入預(yù)計(jì)長(zhǎng)度之后，將導(dǎo)引鞘退出，固定導(dǎo)管，移去導(dǎo)引鞘，采用均勻緩慢的方式將導(dǎo)管全部置入靜脈之中。展開(kāi)抽吸與封管工作，清理穿刺點(diǎn)，然后固定導(dǎo)管，采用無(wú)菌敷料對(duì)穿刺的部位進(jìn)行覆蓋。在手術(shù)展開(kāi)的過(guò)程中，對(duì)患兒的生命體征持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控。手術(shù)完成之后采用x光線檢測(cè)按時(shí)確定導(dǎo)管的尖端位置并詳細(xì)的進(jìn)行記錄。導(dǎo)管留置期間需要在穿刺工作結(jié)束24h之后更換一次無(wú)菌敷料，此后每周更換一次無(wú)菌敷料，如果穿刺點(diǎn)出現(xiàn)了滲血，滲液，無(wú)菌敷料貼膜出現(xiàn)卷邊，則需要對(duì)無(wú)菌敷料進(jìn)行更換。輸液的接頭部位每周需要更換一次，在輸液工作結(jié)束之后，需要采用5u/ml的肝素鹽水對(duì)管道進(jìn)行封閉。

1.3觀察指標(biāo)

觀察導(dǎo)管的終端位置不同對(duì)于導(dǎo)管的留置時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

本次研究采用專(zhuān)業(yè)軟件對(duì)研究中的3例患兒的病例相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較導(dǎo)管留置差異，本次研究具有意義。

2結(jié)果

2.1導(dǎo)管終端位置對(duì)于導(dǎo)管留置時(shí)間的影響

3例新生兒中，終端位置均為上腔靜脈，留置時(shí)間分別為3、7、11d，可見(jiàn)終端位置為上腔靜脈的留置時(shí)間較為理想。

2.2導(dǎo)管終端位置對(duì)于并發(fā)癥的影響

導(dǎo)管的終端位于上腔靜脈部位之時(shí)，患兒導(dǎo)管終端的皮膚未出現(xiàn)腫脹發(fā)紅，3例患兒都未出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、血癥等并發(fā)癥。

3結(jié)論

本次研究以在本院接受PICC術(shù)的患兒為例，對(duì)PICC導(dǎo)管終端對(duì)于導(dǎo)管留置時(shí)間以及并發(fā)癥的影響進(jìn)行了探究，研究結(jié)果證實(shí)新生兒PICC術(shù)最為理想的導(dǎo)管終端部位為上腔靜脈部位，在置管術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，盡量需要將導(dǎo)管的終端置入患兒的上腔靜脈部位，從而增加導(dǎo)管的留置時(shí)間，減輕并發(fā)癥的發(fā)生概率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李琴，盧惠琴，盛曉郁.危重新生兒經(jīng)股靜脈置入PICC置管長(zhǎng)度的多因素分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（29）：195-198.

[2]蔣寧?kù)o，譚曉艷，王玉潔.超聲引導(dǎo)聯(lián)合腔內(nèi)定位對(duì)新生兒PICC皮下血腫及靜脈炎發(fā)生的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（19）：2120-2123.

作者單位：

山西省大同市第三人民醫(yī)院新生兒病區(qū) ?山西大同 ?037000