老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期的麻醉護理配合體會

段海莉

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院麻醉科 平頂山 467000

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)病變的常用和有效 術(shù)式之一［1］。但由于老年患者自身各項生理機能衰退，且常合并有內(nèi)分泌、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，特別在手術(shù)麻醉中容易出現(xiàn)藥物過量反應(yīng)，從而增加手術(shù)和麻醉風(fēng)險。因此，做好科學(xué)、合理的圍術(shù)期麻醉護理配合對提高手術(shù)效果和臨床護理工作質(zhì)量至關(guān)重要。本研究將麻醉護理配合應(yīng)用于行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，取得了良好的效果?，F(xiàn)將麻醉護理配合的體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取78例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為研究對象，將2016-01—2017-12間行圍術(shù)期常規(guī)護理的患者作為對照組，將2018-01—2019-12間聯(lián)合麻醉護理配合的患者作為觀察組，各39例。納入標準：均由同一組醫(yī)生完成手術(shù)，臨床資料完整。排除有精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無法配合本研究的患者。

1.2 方法 對照組行圍術(shù)期常規(guī)護理：術(shù)前協(xié)助患者完成各項檢查，講解髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉方法、目的、效果等；術(shù)中嚴密配合醫(yī)師完成手術(shù)，并監(jiān)測患者的生命體征；術(shù)后給予體位、病情觀察及預(yù)防并發(fā)癥等護理干預(yù)。觀察組圍術(shù)期聯(lián)合麻醉護理配合：（1）術(shù)前詳細講解手術(shù)及硬膜外麻醉的具體操作方法、目的及其安全性；說明麻醉過程中可能出現(xiàn)的問題及處理措施。緩解患者的不良情緒，提高麻醉配合度。（2）麻醉前仔細核對患者姓名、疾病、手術(shù)類型、麻醉方式，明確其是否存在麻醉藥物過敏史、是否遵醫(yī)囑禁飲食，核對麻醉藥物是否正確。（3）協(xié)助麻醉師為患者擺好體位和進行麻醉操作，保障麻醉操作順利進行。麻醉過程中嚴密監(jiān)測患者的呼吸、血壓、心率等生命體征；隨時與患者進行溝通，了解麻醉的效果。做好處理相關(guān)不良反應(yīng)準備工作及搶救預(yù)案，一旦發(fā)生異常，立即實施搶救。（4）術(shù)后患者蘇醒前，監(jiān)測患者的血氧飽和度等生命體征；待其完全清醒并符合拔管指征時，配合麻醉醫(yī)生吸痰、拔除導(dǎo)管和為患者供氧。（5）護送患者回病房時，及時向患者家屬介紹關(guān)于麻醉后的相關(guān)注意事項，安排好鼻導(dǎo)管吸氧，重點關(guān)注患者的血氧飽和度。

1.3 觀察指標 （1）術(shù)后蘇醒時間、不良反應(yīng)發(fā)生率。（2）采用我院自制量表，由麻醉和手術(shù)醫(yī)生評定護理效果滿意度：0～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為十分滿意。將滿意、十分滿意納入總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；用n（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對照組：男20例，女19例；年齡60～77歲，平均66.25歲。疾病類型：8例髖關(guān)節(jié)骨折，14例重癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，8例重癥髖關(guān)節(jié)炎，7例股骨頭壞死。ASA：Ⅰ級11例，Ⅱ級17例，Ⅲ級11例。觀察組：男19例，女20例；年齡67～76歲，平均67.25歲。疾病類型：9例髖關(guān)節(jié)骨折，15例重癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，9例重癥髖關(guān)節(jié)炎，6例股骨頭壞死。ASA：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例，Ⅲ級9例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2.2 術(shù)后蘇醒時間 觀察組術(shù)后蘇醒時間為（23.76±4.15）min，對照組為（31.28±5.23）min，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.034，P＜0.001）。

2.3 不良反應(yīng) 2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組不良反應(yīng)比較［n（%）］

2.4 護理效果滿意度 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組護理效果滿意度比較［n（%）］

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可有效促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善日常生活能力，是治療老年髖關(guān)節(jié)病變的有效術(shù)式［2-3］。由于老年患者多數(shù)存在心腦血管疾病，加之各器官儲備功能減弱，手術(shù)和麻醉風(fēng)險較高［4］。因此，在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期給予科學(xué)的麻醉護理配合，是保障患者手術(shù)成功和術(shù)后順利恢復(fù)的關(guān)鍵。

圍術(shù)期麻醉護理配合分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段。術(shù)前主要對患者進行麻醉認知宣教，緩解患者不良情緒，有利于提高其麻醉耐受能力，為麻醉工作奠定良好基礎(chǔ)。同時協(xié)助麻醉醫(yī)生為患者擺放體位、核對麻醉藥物和實施麻醉及注藥。術(shù)中嚴密監(jiān)測患者的生命體征和麻醉效果，以保障手術(shù)順利進行，最大限度避免麻醉不良事件［5］。術(shù)后患者蘇醒前，監(jiān)測其血氧飽和度等生命體征，待符合拔管指征時，配合麻醉醫(yī)生為患者吸痰、拔除導(dǎo)管和供氧。護送患者回病房時，及時協(xié)助病房護士安排好患者的鼻導(dǎo)管吸氧，向患者家屬介紹相關(guān)注意事項，重點關(guān)注患者的血氧飽和度［6-7］。

本次結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后蘇醒時間等指標均優(yōu)于對照組。說明對老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者實施麻醉護理配合，可有效促進患者術(shù)后蘇醒和提高護理效果的滿意度。但本研究樣本選取量較少，今后尚需擴大本量繼續(xù)開展此項研究，以獲取更多客觀數(shù)據(jù)。