圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞患者心理健康和生活質(zhì)量的影響

劉學(xué)改

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院腫瘤科 新鄉(xiāng) 453000

經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）是臨床治療不可切除的肝癌或作為肝癌切除術(shù)后的輔助治療。亦可用于巨大肝癌的術(shù)前，當(dāng)腫瘤縮小后，行Ⅱ期切除手術(shù)［1］。由于TACE術(shù)后疼痛、肝部不適癥狀顯著，加之多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病、治療的正確認(rèn)知，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理健康問(wèn)題，影響其生活質(zhì)量［2］。因此，本研究對(duì)接受TACE治療的原發(fā)性肝癌（肝癌）患者，在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，有效改善了患者的心理健康狀況、生活質(zhì)量，以及護(hù)理滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017-01—2020-01在我院接受TACE治療的65例肝癌患者為研究對(duì)象。將2017-01—2017-12間采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的33例患者作為對(duì)照組；將2018-01—2019-12間在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理的32例患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均無(wú)精神、認(rèn)知功能障礙，感染性疾病。排除未能完成TACE治療或臨床資料不全的患者。

1.2 方法 對(duì)照組圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理：給予用藥、飲食、生活指導(dǎo)護(hù)理。發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，囑患者自行翻閱學(xué)習(xí)，有疑難問(wèn)題主動(dòng)詢問(wèn)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理：①入院后責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者交流，了解其心理狀態(tài)，并以癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估不良情緒。根據(jù)其心理問(wèn)題嚴(yán)重程度予以疏導(dǎo)，如：心理問(wèn)題較嚴(yán)重者，明確告知目前疾病處于可控范圍，積極配合治療有治愈希望；同時(shí)介紹康復(fù)良好病例，予以正性暗示。指導(dǎo)家屬多與患者回憶以往美好時(shí)光，重建生活希望。②多數(shù)肝癌患者因缺乏正確認(rèn)識(shí)，喪失治療信心。責(zé)任護(hù)士爭(zhēng)取家屬協(xié)助以床頭講解為主，介紹疾病知識(shí)。通過(guò)視頻動(dòng)畫演示治療過(guò)程、治療原理等，強(qiáng)化患者對(duì)TACE的認(rèn)知。（2）術(shù)后護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床24 h，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，主動(dòng)詢問(wèn)不適癥狀。觀察穿刺肢的溫度、皮膚顏色、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況等。鼓勵(lì)患者多飲溫水，可于床旁配置小型恒溫飲水機(jī)，囑家屬積極幫助患者接水飲用。責(zé)任護(hù)士巡視時(shí)可2人以上同行，在床旁以積極語(yǔ)言交流患者病情，給予患者正性暗示。如：其中一責(zé)任護(hù)士說(shuō)：“手術(shù)效果很好，開始出現(xiàn)低熱反應(yīng)說(shuō)明病灶開始?jí)乃?，吸收?！绷硪蛔o(hù)士附和：“是的，預(yù)計(jì)3～5 d體溫可恢復(fù)正常，能恢復(fù)正常生活。”

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)估 心理健康、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。（1）以艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表（EPQ-RS）評(píng)估心理健康狀況，滿分55分。得分越高提示心理健康問(wèn)題越嚴(yán)重。（2）以癌癥患者生活質(zhì)量量表（EORTCQLQ-C30）評(píng)估生活質(zhì)量，滿分100分。得分越高生活質(zhì)量越好。（3）以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估護(hù)理服務(wù)滿意度。其中，非常不滿意19～37分，不滿意38～56分，一般滿意57～75分，滿意76～94分，非常滿意95分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對(duì)照組（33例）：男21例，女12例；年齡40～63歲，平均50.82歲。最高學(xué)歷：初中及以下8例，高中及中專15例，大專及以上10例。觀察組（32例）：男21例，女11例；年齡41～62歲，平均51.13歲。最高學(xué)歷：初中及以下9例，高中及中專13例，大專及以上10例。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2.2 EPQ-RS、EORTCQLQ-C30評(píng)分 干預(yù)前2組EPQ-RS、EORTCQLQ-C30評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組EPQ-RS評(píng)分低于對(duì)照組，EORTCQLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組EPQ-RS、EORTCQLQ-C30評(píng)分比較（±s，分）

表1 2組EPQ-RS、EORTCQLQ-C30評(píng)分比較（±s，分）

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組不滿意1例，一般滿意3例，滿意17例，非常滿意11例；對(duì)照組非常不滿意1例，不滿意7例，一般滿意10例，滿意11例，非常滿意4例。觀察組護(hù)理滿意度為96.88%（31/32），較對(duì)照組的75.76%（25/33）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.073，P=0.014）。

3 討論

大部分肝癌患者有乙（?。└问?，甚至已出現(xiàn)門靜脈高壓癥，心理負(fù)擔(dān)較重，加之已確診為肝癌，無(wú)論對(duì)患者或是家庭均是致命打擊。TACE圍術(shù)期若無(wú)良好的護(hù)理干預(yù)，難以緩解患者的不良心理而影響疾病的治療。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅局限在疾病層面，未充分考慮行TACE患者的心理特征，故護(hù)理效果一般［3］。

綜合護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，強(qiáng)調(diào)以人為本，結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)和不同患者的病情、心理狀態(tài)施護(hù)，提供一系列人性化、護(hù)理細(xì)節(jié)的一種服務(wù)，有利于確保各項(xiàng)護(hù)理工作按計(jì)劃完成和提升護(hù)理質(zhì)量［4］。此外，綜合護(hù)理干預(yù)中首先評(píng)估患者心理特征，根據(jù)不同患者心理問(wèn)題的嚴(yán)重程度予以疏導(dǎo)，更具針對(duì)性；且同時(shí)采取正性暗示，能進(jìn)一步消除患者擔(dān)憂情緒，提高康復(fù)信心［5］。

收集近年來(lái)我院收治的65例肝動(dòng)脈栓塞化療患者，通過(guò)比較分析，結(jié)果顯示，接受綜合護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的EPQ-RS、EORTCQLQ-C30評(píng)分，護(hù)理滿意度等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，與相關(guān)研究［6］的結(jié)果一致。充分表明，予以TACE患者綜合護(hù)理干預(yù)，能有效改善其心理健康狀況，提高其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。