比較不同劑量鹽酸納布啡聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼注射液用于腰-硬麻醉老年轉子間骨折術后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果

李紅剛

河南濮陽市第三人民醫(yī)院麻醉科 濮陽 457000

近年來，隨著社會老齡化進程的加快，轉子間骨折的發(fā)病率隨之上升，已成為骨科臨床最常見的骨折類型［1］。由于老年患者多伴有骨質疏松癥和并存多系統(tǒng)內(nèi)科疾病，加之股骨頸的解剖學和病理學特點，故大多需要手術治療［2］。但麻醉以及術后疼痛均可誘發(fā)躁動和炎癥反應，不利于患者恢復［3］，因此需給予合理鎮(zhèn)痛模式與藥物干預。本研究擬評價不同劑量納布啡聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼注射液用于腰-硬麻醉老年轉子間骨折術后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果，為此類患者的硬膜外鎮(zhèn)痛安全用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究102例患者均簽署知情同意書，并獲院倫理委員會審批。納入標準：（1）均在腰-硬麻醉下行轉子間骨折術后硬膜外鎮(zhèn)痛。（2）年齡≥65歲，ASAⅠ～Ⅱ級。臨床資料完整。排除標準：（1）具有相關手術禁忌證。（2）有相關麻醉藥物禁忌或過敏、凝血功能障礙、濫用精神類藥物史、術前長期服用阿片類藥物的患者。采用隨機表法分為低劑量鹽酸納布啡注射液聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼注射液組（低劑量組）和高劑量鹽酸納布啡注射液聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼組（對照組），各51例。

1.2 方法 患者入室后開放靜脈通道，監(jiān)測心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征?；颊邆扰P，L2～3硬膜外穿刺成功后，將腰麻針置入至蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液流出后，注入0.5%布比卡因3 mL。留置硬膜外導管并向頭端置入4 cm，調(diào)節(jié)平面在T10以下水平，0.5%羅哌卡因維持麻醉平面。采取超前鎮(zhèn)痛，術前靜滴氟比洛芬酯50 mg，術中右美托咪定100μg（稀釋至25 mL），以0.5 mg/（kg·h）泵注10 min后，調(diào)整泵注速率為0.1 mg/（kg·h），直至手術結束。手術結束前10 min，給予托烷司瓊8 mg，靜脈滴注，預防術后惡心嘔吐。縫皮時硬膜外導管連接鎮(zhèn)痛泵行硬膜外鎮(zhèn)痛。低劑量組：0.4 mg/kg鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20130127）+1.5μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格：2 mL∶100μg）+50 mg/kg鹽酸利多卡因注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043676，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）+0.9%氯化鈉注射液，共100 mL。對照組：鹽酸納布啡注射液的用量為0.8 mg/kg，其余同低劑量組。2組均維持2 mL/h速度持續(xù)泵注，術后鎮(zhèn)痛48 h。

1.3 觀察指標 （1）采取視覺模擬評分法（VAS）［4］評估術后6 h、8 h、12 h、24 h、48 h的疼痛強度和性質（0～10分。0分為無痛，10分為劇烈疼痛）。（2）用藥期間的不良反應（惡心、嘔吐、口干）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；用n（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般資料 本研究共納入102患者，2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.1 術后VAS評分 2組術后6 h、8 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 不良反應 低劑量組惡心、嘔吐、口干發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 2組患者的一般資料比較

表2 2組術后VAS評分比較（±s，分）

表2 2組術后VAS評分比較（±s，分）

表3 2組不良反應比較［n（%）］

3 討論

轉子間骨折多發(fā)于老年人群，是一種嚴重而且常見的髖部骨質疏松性骨折，鑒于非手術治療有較高的致殘率和病死率，故對大多數(shù)患者應首選手術治療，以利于患者早期下床活動和加快康復進程［5］。老年患者常并存多系統(tǒng)內(nèi)科疾病，手術風險極大，故除了骨科、內(nèi)科、老年科等多學科協(xié)作，有效控制內(nèi)科疾病，提升患者對手術的耐受力，盡早實施手術，使患者最大受益外，麻醉方法的選擇和術后鎮(zhèn)痛的模式對保證手術的成功和術后順利康復也至關重要。最常用的麻醉方法是椎管麻醉和全身麻醉，若無禁忌證，建議首選椎管麻醉和術后包括神經(jīng)阻滯在內(nèi)的多模式鎮(zhèn)痛［6］。

枸櫞酸舒芬太尼注射液屬于特異性μ-阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用較強，且持續(xù)時間長，可確保充足心肌氧供和血流動力學的穩(wěn)定［7］。但隨著劑量增加，可產(chǎn)生惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等多種不良反應。鹽酸納布啡注射液屬于阿片受體激動-拮抗劑，可偶聯(lián)G蛋白，抑制阿片受體興奮性，從而阻斷鈣離子通道，開放鉀離子通道，可有效減少、阻止釋放遞質，發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛作用［8］。但鹽酸納布啡注射液可能產(chǎn)生與劑量相關的口干、出汗、呼吸抑制等毒副作用。相關研究表明，低劑量阿片受體拮抗劑不僅可強化阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果，還可抑制合成、釋放催吐化學受體觸發(fā)區(qū)興奮介質，從而減少惡心、嘔吐等不良反應［9］。

我們對老年轉子間骨折手術的老年患者在實施腰-硬麻醉時，在采取超前鎮(zhèn)痛、應用預防術后惡心、嘔吐藥物的同時，分別采用不同劑量納布啡聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼注射液用于術后硬膜外鎮(zhèn)痛。經(jīng)分析比較，結果顯示，2組患者術后各時間的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義，但低劑量組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組。與唐愛平等［10］的研究結果一致。充分證實了低劑量鹽酸納布啡注射液聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼注射液用于術后硬膜外鎮(zhèn)痛是安全、可行的給藥方案。

綜上所述，低劑量鹽酸納布啡注射液聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼注射液用于腰-硬麻醉老年轉子間骨折術后硬膜外鎮(zhèn)痛，效果與對照組相同，而且可顯著降低不良反應發(fā)生率?？勺鳛樾g后硬膜外鎮(zhèn)痛的常規(guī)給藥方案。