聚焦解決模式干預(yù)在改善擇期剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦不良心理及提高母乳喂養(yǎng)自我效能的應(yīng)用觀察

范彥文

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科 鄭州 450014

堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)對(duì)增強(qiáng)嬰幼兒免疫力、提升智力和減少兒童期肥胖及降低過(guò)敏性疾病的發(fā)生等具有重要意義。母乳喂養(yǎng)自我效能是指產(chǎn)婦對(duì)自己完成母乳喂養(yǎng)的信心，是影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的重要因素之一。文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素較多，其中各種原因引起的產(chǎn)婦心情抑郁，均會(huì)造成產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能下降［1］。因此，加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的針對(duì)性干預(yù)措施，有效緩解其產(chǎn)后抑郁等不良心理，是提高其母乳喂養(yǎng)自我效能和保障嬰幼兒健康成長(zhǎng)的重要前提之一。本研究對(duì)34例行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦在做好圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合開(kāi)展聚焦解決模式干預(yù)，有效改善了其不良心理及提高了母乳喂養(yǎng)自我效能，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018-12—2019-09間在我院行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的64例初產(chǎn)婦作為為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦。（2）年齡23～34歲。（3）孕周≥36周。（4）符合擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。（5）隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有活動(dòng)性結(jié)核等不宜母乳喂養(yǎng)的母嬰疾病者。（2）存在精神或智力障礙者。（3）營(yíng)養(yǎng)不良者。（4）治療依從性差，無(wú)法配合完成干預(yù)過(guò)程者。產(chǎn)婦均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（34例）。圍術(shù)期分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合聚焦解決干預(yù)模式，2組產(chǎn)婦的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦的基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前訪視做好心理疏導(dǎo)，耐心講解剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)和圍產(chǎn)期注意事項(xiàng)等。圍術(shù)期間密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征變化，積極預(yù)防產(chǎn)后出血、尿潴留等常見(jiàn)并發(fā)癥。做好基礎(chǔ)生活護(hù)理和常規(guī)飲食、泌乳等指導(dǎo)。

1.2.2 聚焦解決模式干預(yù)方法 （1）成立聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)小組：組員由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及心理醫(yī)師等組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。通過(guò)培訓(xùn)等方式了解及鞏固相關(guān)心理學(xué)、聚焦解決模式、剖宮產(chǎn)手術(shù)特點(diǎn)及護(hù)患溝通技巧等內(nèi)容。并共同制定聚焦解決模式干預(yù)計(jì)劃。（2）實(shí)施聚焦解決模式干預(yù)：①引導(dǎo)其全面和客觀描述問(wèn)題，確定聚焦解決教育模式的重點(diǎn)：入院后及時(shí)與產(chǎn)婦及家屬溝通，態(tài)度誠(chéng)懇，服務(wù)周到，建立和諧、互信的護(hù)患關(guān)系；了解產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)以及文化、家庭和社會(huì)等背景。引導(dǎo)其說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法，掌握產(chǎn)婦及家屬對(duì)本次手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)效果等期望及顧慮之處。例如：對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)疼痛耐受性的不確定，擔(dān)心術(shù)后自身恢復(fù)、對(duì)母乳喂養(yǎng)缺乏信心、嘗試哺乳時(shí)遇到困難甚至因嘗試失敗后產(chǎn)生沮喪和焦慮情緒、擔(dān)心嬰兒的發(fā)育是否正常等，從而全面評(píng)估其心理變化特點(diǎn)。確定產(chǎn)生抑郁及焦慮等不良心理的誘因和聚焦解決教育模式的重點(diǎn)［2-3］。②構(gòu)建具體可行的目標(biāo)并全面實(shí)施：針對(duì)性開(kāi)展健康教育，如剖宮產(chǎn)手術(shù)原理、方法、成熟性、必要性、安全性，以及母乳喂養(yǎng)的技巧和技能。滿足產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)治療和母乳喂養(yǎng)等認(rèn)知的需求。與產(chǎn)婦一起探討比較消極心態(tài)與積極心態(tài)中，哪種更能促進(jìn)手術(shù)平安度過(guò)和母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行?？膳e既往剖宮產(chǎn)手術(shù)效果肯定及術(shù)后恢復(fù)較好的例子，或鼓勵(lì)產(chǎn)婦與其交流，從而起到榜樣效應(yīng)，增加其安全感。對(duì)擔(dān)憂無(wú)法順利完成母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，除了正確指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的技巧、喂養(yǎng)技能外，鼓勵(lì)其向哺乳成功者學(xué)習(xí)，幫助他們學(xué)會(huì)從家庭和社會(huì)不同途徑獲得更多支持。對(duì)其做出的努力及時(shí)給予鼓勵(lì)、肯定及稱贊等正性反饋，以利于緩解術(shù)前緊張、焦慮、抑郁等情緒，樹(shù)立對(duì)手術(shù)治療和母乳喂養(yǎng)的信心［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) （1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分評(píng)估干預(yù)前后不良心理改善效果。SAS≥50分為存在焦慮，SDS≥53分為存在抑郁。分值越高，表明負(fù)面情緒越嚴(yán)重。（2）采用中文版母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES）評(píng)分評(píng)價(jià)產(chǎn)前及產(chǎn)后6周產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能。問(wèn)卷共30個(gè)條目，包含技能和內(nèi)心活動(dòng)兩個(gè)維度，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，總分150分。得分越高說(shuō)明產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分 2組產(chǎn)婦干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后2組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低，且觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 2組產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與觀察組比較，△P＜0.05

2.2 產(chǎn)后第1天及第6周后BSES評(píng)分 2組產(chǎn)后1天BSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)后6周時(shí)2組產(chǎn)婦BSES評(píng)分均高于產(chǎn)前，且觀察組產(chǎn)婦BSES評(píng)分更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間BSES評(píng)分比較（±s，分）

表3 2組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間BSES評(píng)分比較（±s，分）

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；與觀察組比較，△P＜0.05

3 討論

聚焦解決模式在充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體的自身潛能等前提下通過(guò)調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)患者有效利用自身資源，積極參與行為的改變，改善其生理及心理問(wèn)題，提高應(yīng)對(duì)疾病能力和信心，促進(jìn)康復(fù)的一種新型干預(yù)措施［3，5］。我科對(duì)34例行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦在做好圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合開(kāi)展聚焦解決模式干預(yù)，結(jié)果顯示：與單純實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，前者能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺乏知識(shí)和不正確的認(rèn)識(shí)等導(dǎo)致的不良心理，并針對(duì)性制定相應(yīng)對(duì)策，使初產(chǎn)婦以樂(lè)觀、積極的態(tài)度自覺(jué)參與到解決問(wèn)題的過(guò)程中，提高對(duì)一系列不適感和生理變化的應(yīng)對(duì)能力。更有助于緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒和提高母乳喂養(yǎng)自我效能，從而提高了剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行和實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。