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    PDCA質(zhì)量管理工具在PACU低體溫中應(yīng)用的效果評價

    2020-12-05 02:14:16張曉燕
    關(guān)鍵詞:管理工具寒戰(zhàn)持續(xù)時間

    張曉燕,陳 紅,李 芹,周 娟

    (安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科,安徽 合肥 230601)

    低體溫作為全麻術(shù)后麻醉復(fù)蘇期常見的并發(fā)癥之一,術(shù)后入PACU的患者有60~90%存在不同程度的低體溫[1]。術(shù)后低體溫通常是指中心溫度低于36.0℃,對患者的心血管功能、呼吸功能和酸堿平衡電解質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)、出血和凝血功能、傷口的愈合和感染都有著不同的影響,嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致病人死亡[2-3],PACU護(hù)士運(yùn)用有效的護(hù)理措施,改善術(shù)后患者低體溫狀況具有重要意義。本研究探析PDCA質(zhì)量管理工具在改善PACU低體溫中的應(yīng)用效果,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2018年1月1日后在全麻下?lián)衿谛袑m頸癌根治術(shù)的80例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為:①均在氣管插管全麻下手術(shù),手術(shù)順利術(shù)后拔管入PACU;②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA分級為Ⅰ、Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)①有精神疾病、聾啞、②有術(shù)后認(rèn)知功能障礙者。應(yīng)用隨機(jī)抽簽法80例患者分為對照40例,實(shí)驗(yàn)組40例。對照組年齡32~56歲,平均38.5±10.4歲,ASA分級:Ⅰ級28例,Ⅱ級12例;實(shí)驗(yàn)組年齡3~55歲,平均(39.3±10.6)歲,ASA分級:Ⅰ級27例,Ⅱ級13例.兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對照組嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)施本科室規(guī)定的保溫方法與措施。試驗(yàn)組使用PDCA質(zhì)量管理工具:(1)計劃(Plan):收集資料制定計劃:與參與手術(shù)的醫(yī)生、實(shí)施麻醉的醫(yī)生和手術(shù)室巡回護(hù)士嚴(yán)格交接班,收集術(shù)前、術(shù)中保溫和術(shù)中的失溫資料,統(tǒng)一記錄后歸納總結(jié),由當(dāng)班護(hù)理人員分析患者低體溫發(fā)生的相關(guān)原因,給予相應(yīng)的保溫措施。(2)執(zhí)行(Do):根據(jù)原因給予以下處理:①使用升溫毯,外加棉被,盡量將患者包裹嚴(yán)密。②輸液加溫至41度[4]后予以輸注,可能導(dǎo)致液體變質(zhì)的禁止加溫,輸注血制品時也需加溫同時注意加熱溫度對血制品的影響。③加強(qiáng)溝通交流,滿足患者的合理要求,予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。④為了加強(qiáng)執(zhí)行力度在科室建立督查小組,護(hù)士長為督查小組組長,PACU床位實(shí)行分組制,由年資高的護(hù)士擔(dān)任分組長,將保溫措施實(shí)施到位。(3)檢查(Check):對患者入PACU后的復(fù)溫時間、復(fù)溫后體溫、寒戰(zhàn)持續(xù)時間、患者自覺寒冷感覺消失時間、留觀時間進(jìn)行分析。(4)處理(Action):每個月學(xué)習(xí)匯總?cè)槭中g(shù)病人術(shù)后低體溫出現(xiàn)的原因,討論后總結(jié),并匯報監(jiān)測結(jié)果,加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)低體溫與具體保暖措施,科室的護(hù)理人員逐漸建立為病人保暖的意識,并不斷找出不足之處,持續(xù)改進(jìn),護(hù)理問題保留入下一個PDCA循環(huán)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組全麻下行婦科宮頸癌根治術(shù)患者入PACU的復(fù)溫時間、復(fù)溫后體溫、PACU留觀時間。觀察兩組患者寒顫時間、自覺寒冷感覺消失時間。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者的復(fù)溫時間、復(fù)溫后體溫、PACU留觀時間情況比較

    試驗(yàn)組患者的復(fù)溫時間(24.00±8.64)、復(fù)溫后體溫(36.3±0.5)、PACU留觀時間(87.5±32.15)均較對照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后復(fù)溫時間、復(fù)溫后體溫、PACU留觀時間情況比較()

    表1 兩組患者術(shù)后復(fù)溫時間、復(fù)溫后體溫、PACU留觀時間情況比較()

    組別 n 復(fù)溫時間 復(fù)溫后體溫 PACU留觀時間對照組 40 32.50±10.80 36.1±0.3 120.28±39.79試驗(yàn)組 40 24.00±8.64 36.3±0.5 87.5±32.15 t 3.887 4.896 4.052 P<0.05 <0.05 <0.05

    2.2 兩組患者寒戰(zhàn)持續(xù)時間、自覺寒冷感覺消失時間比較

    實(shí)驗(yàn)組患者寒戰(zhàn)持續(xù)時間(7.50±3.00)、自覺寒冷感覺消失時間(18.25±7.07)均較對照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組患者寒戰(zhàn)持續(xù)時間、自覺寒冷感覺消失時間比較()

    表2 兩組患者寒戰(zhàn)持續(xù)時間、自覺寒冷感覺消失時間比較()

    組別 n 寒戰(zhàn)持續(xù)時間 自覺寒冷感覺消失時間對照組 40 11.10±6.25 24.08±10.57試驗(yàn)組 40 7.50±3.00 18.25±7.07 t 3.283 2.898 P<0.05 <0.05 <0.05

    3 討 論

    術(shù)后低體溫是人體在麻醉和手術(shù)過程中無法控制的體溫降低現(xiàn)象,屬于全身麻醉術(shù)后常見的并發(fā)癥。目前廣泛認(rèn)為與患者自身疾病、術(shù)中失血失液、輸注大量未加溫液體及血液、手術(shù)室溫度、術(shù)中體腔暴露、麻醉相關(guān)藥物的使用和心理因素有關(guān)[5]。術(shù)后低體溫可能會引起患者蘇醒延遲、寒戰(zhàn)、凝血功能減退,出血量增多,增加傷口感染率、延長住院時間等一系列的不良后果[6]。本次研究運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理工具找出全麻術(shù)后患者入PACU低體溫發(fā)生的具體原因,給予針對性的護(hù)理措施,可及時有效的給予各種保溫措施,促進(jìn)患者舒適,縮短患者在PACU的留觀時間。

    PDCA質(zhì)量管理工具主要是對細(xì)節(jié)的重視,對其進(jìn)行分析和控制,每個環(huán)節(jié)層層相扣,整個過程互相交流,切實(shí)有效處理問題。手術(shù)患者低體溫的發(fā)生排除患者自身因素外其它因素可通過人為干預(yù)得到改善,臨床工作人員因工作時間長存在一定的職業(yè)倦怠,PDCA一次循環(huán)全員加入,尋找問題原因、鎖定目標(biāo)、制定計劃、落實(shí)措施、檢查效果、反饋總結(jié),能夠積極調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的個體積極性,本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組復(fù)溫時間、復(fù)溫后體溫、寒戰(zhàn)持續(xù)時間、自覺寒冷感覺消失時間、PACU留觀時間均較對照組明顯縮短,提示PDCA質(zhì)量管理工具在PACU低體溫中的應(yīng)用,能夠明顯改善患者低體溫。其實(shí)質(zhì)量控制貫穿于臨床工作的整個過程,每一位醫(yī)護(hù)工作人員都會參與到質(zhì)量管理中,應(yīng)將質(zhì)量管理作為自己的職責(zé)[7],可提高自己的積極主動性提高工作效率,讓患者得到安全舒適的醫(yī)療。

    麻醉恢復(fù)室及時有效的發(fā)現(xiàn)和處理全麻術(shù)后低體溫很重要,本次研究通過使用PDCA循環(huán)法這一質(zhì)量管理工具可有效的改善全麻術(shù)后患者低體溫狀況,值得臨床推廣。

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