糖尿病患者入組MMC的管理效果觀察

李小玉，白淑俠，朱 玉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬邳州人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

凡是與代謝有關(guān)的疾病，比如糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖等疾病，需要長期的治療和管理[1]。中國的糖尿病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響了患者的壽命和生活質(zhì)量，并帶來巨大的醫(yī)療費(fèi)用支出[2]。通過標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC），患者在我院所做的檢查化驗(yàn)及治療信息全部與瑞金醫(yī)院代謝性疾病管理中心聯(lián)網(wǎng)，中心進(jìn)行全面分析，最終給出標(biāo)準(zhǔn)化的治療和管理方案，使患者的疾病得到長期良好的控制，盡量減少和延遲各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。該文分析MMC在管理糖尿病患者的價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～12月初診為T2DM，首次住院治療的90例患者作為研究對象；均排除糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，重要臟器功能衰竭，認(rèn)識功能障礙，精神性疾病等。住院患者入組MMC的45例和未入組MMC的45例，利用分組法分為A、B兩組。A組男24例，女21例；年齡為26～73歲，平均（46.1±5.2）歲；B組男25例，女20例；年齡27～75歲，平均（46.8±5.3）歲。

1.2 方法

B組實(shí)行常規(guī)治療護(hù)理：疾病宣教，用藥指導(dǎo)，病情觀察，血糖監(jiān)測，A組在B組的基礎(chǔ)上入組MMC，加入糖尿病長期規(guī)范化管理系統(tǒng)。

（1）患者入組當(dāng)天，熱情接待患者，耐心講解加入MMC的意義，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系建立。做好登記記錄，用身份證核實(shí)患者，微信關(guān)注MMC公眾號，通過公眾號完成問卷調(diào)查，患者還可以獲得糖尿病疾病相關(guān)知識如飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測等。建立個人檔案，主要包括：家庭情況、病程、飲食習(xí)慣、工作特點(diǎn)、治療狀況及效果有無并發(fā)癥、對本病的認(rèn)知情況等。生命體征：測量身高、體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，測量血壓、脈搏、頭圍、頸圍、腰圍和臀圍，以及疾病史。檢查前詳細(xì)告知檢查注意事項(xiàng)，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確、有效。所做檢查有內(nèi)臟脂肪測定、下肢動脈硬化檢測和眼底視網(wǎng)膜檢查。檢查結(jié)果自動保存并上傳MMC管理測量軟件。

（2）檢查完畢，根據(jù)患者個人習(xí)慣，檢查結(jié)果和血糖情況，講解糖尿病的相關(guān)知識，比如風(fēng)險因素、病因、危害性、飲食禁忌及運(yùn)動療法的重要性等等。告知患者每3個月MMC門診隨訪檢查的項(xiàng)目有空腹血生化和糖化血紅蛋白，每6個月查血和尿常規(guī)，每一年查血、尿和相關(guān)輔助檢查項(xiàng)目同時根據(jù)患者病情變化安排相關(guān)檢查?；颊呙看伍T診隨訪均有互聯(lián)網(wǎng)登記，檢查結(jié)果錄入管理軟件。將患者加入MMC微信管理群，學(xué)習(xí)干預(yù)糖尿病的相關(guān)知識，幫助患者解決疑難問題，有相關(guān)問題可以通過微信咨詢。

（3）每周二、周四下午15：00～16：00安排兩次病友會，組織入組MMC的患者和家屬參加糖尿病專題講座，由糖尿病專科護(hù)士利用面對面交流、宣傳畫冊、黑板報(bào)、幻燈投影播放糖尿病專題資料等多種形式，向患者及其家屬告知糖尿病的發(fā)病、干預(yù)治療和病情監(jiān)測等知識，調(diào)整負(fù)面情緒，提高遵醫(yī)依從性[3]。

（4）由糖尿病?？谱o(hù)士按隨訪流程電話通知復(fù)診，并聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整用藥方案。每年按計(jì)劃實(shí)施家庭隨訪，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好培訓(xùn)工作。

1.3 評價指標(biāo)

觀察出院時兩組的疾病認(rèn)知度、遵醫(yī)依從性、血糖控制率、不良反應(yīng)率和患者滿意度等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0處理計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間用x2比較，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在疾病認(rèn)知度、遵醫(yī)依從性、血糖控制率、不良反應(yīng)率和護(hù)理滿意度等方面比較，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理結(jié)果的比較[n（%）]

3 討 論

2型糖尿病（T2DM）大多為中老年人，文化程度不高，對疾病認(rèn)知水平和重視程度不夠；該病為終生性疾病，需要長時間的用藥治療和生活飲食控制[4]。MMC給出標(biāo)準(zhǔn)化的治療和管理方案，使患者的疾病得到長期良好的控制，盡量減少和延遲各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。通過MMC系統(tǒng)管理，向糖尿病患者傳授糖尿病自我監(jiān)測、藥物治療、低血糖防范的相關(guān)知識，使患者及家屬認(rèn)識到按時、按量服用降糖藥物重要性[5]，確?；颊叩慕】到逃Ч?根據(jù)病情嚴(yán)重程度給予個性化護(hù)理干預(yù)，提供個性化的飲食、運(yùn)動指導(dǎo)，有利于加強(qiáng)患者自我管理能力，有效提高臨床治療、血糖監(jiān)測依從性，積極控制血糖水平，定期門診隨訪，使糖尿病患者盡早防治糖尿病并發(fā)癥，達(dá)到延緩病情進(jìn)展、改善預(yù)后的目的。MMC對以血糖控制為主的多種代謝危險因素共同管理的綜合管理策略日益被認(rèn)可和日趨完善.對已經(jīng)存在血糖、血壓或血脂異常等多種心血管代謝危險因素的糖尿病患者,應(yīng)實(shí)施多個危險因素共同管理、共同控制、共同達(dá)標(biāo)的綜合管理策略.發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)與移動醫(yī)療優(yōu)勢,定期提示和督促糖尿病患者改善生活方式、記錄并評估個體飲食與運(yùn)動情況、追蹤記錄各項(xiàng)監(jiān)測數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測與指導(dǎo),最終實(shí)現(xiàn)血糖等多種危險因素的全面控制，使國內(nèi)糖尿病的管理得到持續(xù)性改進(jìn)和提升。