用后腹腔鏡手術(shù)和中藥方治療輸尿管上段結(jié)石的研究現(xiàn)狀

高 偉，楊映雪

（成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 611730）

輸尿管結(jié)石是臨床上一種較為常見的泌尿科疾病。有研究表明，輸尿管結(jié)石患者在泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中的占比為52.8%[1-3]。相關(guān)的臨床研究表明，多數(shù)輸尿管結(jié)石患者的致病源在腎臟。輸尿管結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)為腰酸、腰脹、惡心、嘔吐、尿急、尿痛等。該病患者若得不到及時有效的治療，可使結(jié)石長時間嵌頓在其輸尿管上，導致其發(fā)生腎盂、輸尿管擴張、積水和腎功能障礙，病情嚴重的患者可發(fā)生腎功能喪失和嚴重尿路感染。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)(RPUL)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（mPCNL）被廣泛地應用于輸尿管上段結(jié)石的治療中[4-6]。本次研究主要是研究用后腹腔鏡手術(shù)和中藥方治療輸尿管上段結(jié)石的現(xiàn)狀。

1 西醫(yī)治療輸尿管上段結(jié)石的進展與現(xiàn)狀

輸尿管上段結(jié)石是臨床上一種常見的泌尿科疾病。以往，臨床上常對輸尿管上段結(jié)石患者進行保守治療、體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）及開放手術(shù)，但治療效果均不夠理想。對輸尿管上段結(jié)石患者進行開放手術(shù)具有手術(shù)的損傷較大、術(shù)中的出血量較多、術(shù)后恢復的時間長、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高等特點。對輸尿管上段結(jié)石患者進行ESWL 具有療效顯著、手術(shù)的損傷較小等優(yōu)點。但該術(shù)式僅適用于單純的輸尿管結(jié)石、結(jié)石直徑小于1 cm、輸尿管梗阻不明顯、結(jié)石停留時間較短患者的治療中[7-8]。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)碎石技術(shù)已被廣泛地應用于輸尿管上段結(jié)石的治療中。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)(URSL)、mPCNL 和RPUL 是臨床上治療輸尿管上段結(jié)石最常見的三種微創(chuàng)術(shù)式。對輸尿管上段結(jié)石患者進行RPUL 具有可完整地取出結(jié)石、手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)中可清除輸尿管息肉、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢。在對輸尿管上段結(jié)石患者進行RPUL 的過程中需注意以下幾個方面：1）找準結(jié)石的位置。術(shù)前，要認真比對CT 檢查及腹平片(KUB) 檢查的結(jié)果，明確結(jié)石平面，以縮短尋找結(jié)石的時間。2）可使用輸尿管軟鏡或電子膽道鏡對合并有同側(cè)腎結(jié)石的患者進行同期手術(shù)。3）對此類患者進行RPUL時需留置雙J 管[9]。4）對結(jié)石處存在明顯息肉的患者進行息肉電切除術(shù)。針對結(jié)石下方狹窄顯著的患者，可切開其輸尿管狹窄段，并采用縱切橫縫法或切除后再吻合法為其縫合切口。

2 中醫(yī)治療輸尿管上段結(jié)石的進展與現(xiàn)狀

中醫(yī)認為，輸尿管結(jié)石屬于“石淋”的范疇[10]。《中醫(yī)臨床診療術(shù)語.疾病部分》中說，輸尿管結(jié)石為“石淋”。輸尿管結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)為小便中可排出砂石、尿道疼痛、排尿突然中斷、腰腹疼痛難忍等。《內(nèi)經(jīng)》中說，發(fā)生輸尿管結(jié)石的病機為：“淋之為病，腎虛膀胱熱者也”。中醫(yī)認為，發(fā)生輸尿管結(jié)石的病機為患者體內(nèi)濕熱長期郁積、煎熬水液、尿液凝結(jié)，最終發(fā)展為砂石。故應采用祛除濕熱、通淋排石療法對此類患者進行治療。使用具有清熱利濕、通淋排石之功效的中藥對有發(fā)熱癥狀的輸尿管上段結(jié)石患者進行治療，可使其通過小便的方式將體內(nèi)的毒素排出。金錢草、石葦、車前子等均是常見的利濕、通淋、排石類藥物。上述三種藥物均具有解痙、利尿、抗炎之功效。使用金錢草、石葦、車前子等對輸尿管上段結(jié)石患者進行治療，可促進尿中草酸鈣結(jié)晶的排出。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管上段結(jié)石的進展與現(xiàn)狀

目前，臨床上常采取中西醫(yī)結(jié)合療法對輸尿管上段結(jié)石患者進行治療。在對輸尿管上段結(jié)石患者進行RPUL 的同時，為其加用具有祛除清熱、瀉火、利尿、排石之功效的中藥進行治療，可提高治療的效果。劉赟、鄧顯勝[11-12]等的研究結(jié)果表明，用RPUL 和八正散加減方治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果明顯高于單純用RPUL 治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果。輸尿管上段結(jié)石患者常存在嚴重的梗阻、感染及腎功能損傷等并發(fā)癥。以往，臨床上常對此類患者進行手術(shù)治療，但其結(jié)石的復發(fā)率較高。目前，臨床上常采用中西醫(yī)結(jié)合療法對此類患者進行治療。在對此類患者進行手術(shù)治療的同時，為其加用具有清熱化濕、通淋排石功效的八正散和三金湯進行治療，可有效地清除細菌感染，提高其治療的效果。

RPUL 被臨床上廣泛地應用于各種類型輸尿管上段結(jié)石的治療中。Al-Sayyad[13]的研究結(jié)果表明，對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者進行RPUL 的臨床效果顯著且安全性較高。Ko 等的研究結(jié)果表明，對輸尿管上段結(jié)石患者進行RPUL具有可完整地取出結(jié)石、手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢。對存在腎積膿的輸尿管上段結(jié)石患者進行RPUL，可完整地取出其體內(nèi)的結(jié)石且手術(shù)對其造成的損傷較小，其術(shù)后發(fā)生漏尿、輸尿管狹窄與感染等并發(fā)癥的幾率較低。對合并有輸尿管息肉的輸尿管上段結(jié)石患者進行RPUL，可有效地清除其輸尿管息肉且安全性較高。對身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）較高的輸尿管上段結(jié)石患者進行RPUL 時，清除其腹膜后脂肪后，仍可順利開展手術(shù)。在對上述幾種類型的輸尿管上段結(jié)石患者進行RPUL 的同時，為其加用八正散進行治療，可提高治療的效果。使用八正散對輸尿管上段結(jié)石患者進行治療，可酸化其尿液并促進結(jié)石的溶解，可增強其輸尿管平滑肌的蠕動并促使結(jié)石的排出。八正散方中的木通、滑石為君藥，具有清熱利濕、利尿通淋之功效；車前子、瞿麥、萹蓄為臣藥，具有利尿、通淋之功效；大黃、梔子具有清除濕熱之功效；燈心草具有利水通淋之功效。

綜上所述，用中西醫(yī)療法治療輸尿管上段結(jié)石的效果顯著。在對輸尿管上段結(jié)石患者進行手術(shù)治療的同時，為其加用具有清熱瀉火、利尿排石功效的八正散加減方進行治療，可有效地改善其預后。