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    腦卒中后抑郁不容忽視

    2020-12-05 03:19:05湖北省荊州市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師羅光榮
    家庭醫(yī)藥 2020年17期
    關(guān)鍵詞:傳統(tǒng)型精神障礙抗抑郁

    □湖北省荊州市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師 羅光榮

    今年70歲的王阿姨平時(shí)就愛(ài)跳廣場(chǎng)舞、唱唱歌,但前幾日突然發(fā)生中風(fēng),出現(xiàn)左半身麻木無(wú)力、乏力。經(jīng)救治后,王阿姨回家調(diào)養(yǎng),仍有困倦、胃腸道不適、頭痛、眩暈、心悸、胸骨后灼痛、麻木等癥狀。此外,王阿姨還失眠,每天早醒,有時(shí)入睡困難,經(jīng)醫(yī)生診斷為腦卒中后抑郁。

    發(fā)病率高,危害大

    腦卒中包括腦梗死和腦出血,長(zhǎng)期以來(lái),一直是嚴(yán)重威脅人類生命健康、致死率和致殘率很高的疾病之一。通常卒中后的康復(fù)重點(diǎn)是肢體功能的恢復(fù),而對(duì)患者的精神心理狀態(tài)關(guān)注不夠。實(shí)際上,腦卒中后精神障礙的發(fā)生率很高,包括卒中后抑郁、卒中后焦慮、卒中后淡漠、卒中后情感失常、卒中后躁狂等。據(jù)統(tǒng)計(jì),康復(fù)期的精神障礙以抑郁癥最為常見(jiàn),發(fā)病率可達(dá)30%~67%。其除了與腦損傷有關(guān),還受家庭和社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)狀況、運(yùn)動(dòng)功能、社會(huì)活動(dòng)能力的改變等因素影響。

    腦卒中后抑郁是指腦血管疾病發(fā)生后2年內(nèi)出現(xiàn)的以情緒低落、活動(dòng)功能減退、思維功能遲緩為主要特征的一類情感障礙性疾病。如今,腦卒中后抑郁已成為阻礙患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的重要因素,也是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。其危害主要在兩個(gè)方面:一是降低了患者對(duì)軀體疾病治療的依從性,延緩肢體功能的恢復(fù),導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降;二是增加了患者的病死率、自殺率和各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。約有半數(shù)患者在腦卒中后半年左右發(fā)病,這段時(shí)間是合并抑郁的高峰期。由于抑郁的發(fā)生非常隱蔽,不易被察覺(jué),且有些患者存在語(yǔ)言障礙,使抑郁癥狀更不易被檢出,因此需引起患者及護(hù)理人員的足夠重視。

    5招積極治療腦卒中后抑郁

    發(fā)生腦卒中后抑郁該怎么辦呢?筆者建議可采取以下幾種方法:

    1.積極治療原發(fā)病?;颊咧w功能早期康復(fù),可極大地促進(jìn)患者的心理康復(fù),使患者看到病情好轉(zhuǎn)的希望,從被動(dòng)功能訓(xùn)練變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練,形成正性心理循環(huán),提高康復(fù)療效。

    2.家庭支持。家庭成員一定要給予患者更多的關(guān)心,給予其生活上的照顧,鼓勵(lì)患者力所能及地參加社會(huì)活動(dòng)。

    3.社會(huì)支持。良好的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系可解除患者的后顧之憂,周?chē)说年P(guān)心有利于減輕和消除患者的不良情緒。

    4.心理治療。家屬、朋友應(yīng)多與患者交流,及時(shí)了解其心理活動(dòng),幫助其消除不良情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    5.藥物治療。目前應(yīng)用抗抑郁藥物較多,一般需服用3~6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間,如能正規(guī)治療,絕大多數(shù)患者的抑郁癥狀可完全消除,有利于肢體功能的恢復(fù),使患者生活和社會(huì)交往能力盡快得到恢復(fù)。目前,臨床使用較多的西藥有傳統(tǒng)型抗抑郁藥物、新型抗抑郁藥物,以及中成藥。

    傳統(tǒng)型抗抑郁藥物:包括三環(huán)類(TCAs),如鹽酸多塞平等;單胺氧化酶抑制劑(MAOIs),如苯乙肼等。

    新型抗抑郁藥物:包括選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs),如鹽酸舍曲林等;以及其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥。

    中成藥:如鳥(niǎo)靈膠囊,其主要成分為烏靈菌粉,有補(bǔ)腎健腦、養(yǎng)心安神之功,主要用于心腎不交所導(dǎo)致的失眠、健忘、心悸、心煩、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言或神經(jīng)衰弱等癥狀的治療。

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