冷也痛、動也痛，肌筋膜炎怎么辦

□武漢協(xié)和醫(yī)院人工關(guān)節(jié)中心副主任醫(yī)師 張 波

肌筋膜炎是一種臨床常見，而又常被忽略或誤診的痛癥。它是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應(yīng)，因好發(fā)于腰背部，又稱腰背肌損傷、腰背部纖維炎、腰背筋膜疼痛癥候群等。當(dāng)機體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r，可以誘發(fā)肌肉筋膜炎的急性發(fā)作；若在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性，或是患者受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可能反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。

多方面因素誘發(fā)肌筋膜炎

肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性損傷、勞損等是肌筋膜炎的基本病因，其中以慢性勞損最多見。肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末稍神經(jīng)導(dǎo)致疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境是肌筋膜炎另一重要發(fā)病因素。濕冷可使肌肉血管收縮、缺血、水腫，進而引起局部纖維漿液滲出，最終形成肌筋膜炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。

常見誘發(fā)因素如下：

1.外傷史。部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。

2.久坐久站。不少患者雖沒有明顯急性外傷史，但因久坐久站、少活動；或因工作姿勢不良，長期處于單一的特定姿勢；或因工作緊張，持續(xù)性負重，過度勞累等，遷延日久而致病。

3.感受風(fēng)寒濕邪。經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運行不暢影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。

4.免疫力低下或者發(fā)育畸形?；颊唧w弱，免疫功能不強；或是腰骶椎先天變異（畸形）；或是脊柱退行性疾病（骨質(zhì)增生）誘發(fā)。

臨床常表現(xiàn)為3種“痛”

肌筋膜炎的主要癥狀為局部肌肉疼痛及牽涉痛、肌肉緊張、活動受限，晨起或受涼時加重，活動或熱敷后緩解，部分患者可觸及痛性硬結(jié)或肌索。

1.固定壓痛點。肌腱的附著點或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點。壓痛點位置常固定在肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點深部可觸及痛性硬結(jié)或痛性肌索。

2.局部肌肉痛。慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，最常見于腰、背、頸、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可發(fā)生。

3.缺血性疼痛。局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會痛醒、晨起僵硬疼痛，活動后減輕但常在長時間工作后或傍晚時加重，當(dāng)長時間不活動或活動過度甚至情緒不佳時也可疼痛加重。增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕。

肌筋膜炎分5類

按肌筋膜炎發(fā)生部位的不同，可將其分類為腰背肌筋膜炎、臀肌筋膜炎、肩背肌筋膜炎、頸后肌筋膜炎、跖筋膜炎。

1.腰背肌筋膜炎

急性期腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動時癥狀加重，局部壓痛顯著，有時體溫升高、血液檢查可見白細胞增高。急性發(fā)作后，少數(shù)患者癥狀完全消退，多數(shù)會遺留疼痛，或相隔數(shù)月、數(shù)年再次發(fā)作。

慢性者表現(xiàn)為腰部酸痛、肌肉僵硬、有沉重感。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動可緩解，勞累后又加重。腰部壓痛廣泛，腰功能活動可正常，但活動時酸痛明顯。

2.臀肌筋膜炎

臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時，局部肌肉緊張、痙攣，活動受限。

3.肩背肌筋膜炎

頸、肩和背部疼痛、僵硬，有沉重感、活動不靈、肩臂酸脹及麻木等癥狀。陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重?；继幖∪饨┯?、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。

4.頸后肌筋膜炎

長時間保持一種姿勢工作，尤其是長期伏案、低頭工作的工種，易患此病。一般僅限于頸后部不適。主要癥狀有頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動不靈，一般無神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動后減輕。病情嚴(yán)重時可伴有頭痛及肩背部麻木等。

5.跖筋膜炎

多為長時間走路（如登山、徒步、逛街等）引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對足跟的壓迫、常穿高跟鞋等也會加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動可減輕，行走一段時間后又加重。

積極治療，做好日常防護

肌筋膜炎治療不及時或用藥不合理，會轉(zhuǎn)為慢性肌筋膜炎，癥狀可能遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以患者朋友一定要重視，做到遵醫(yī)囑治療。

1.物理治療

在非急性疼痛期，可嘗試做小燕飛、鯉魚打挺等動作，舒緩肌肉勞損。還可以遵醫(yī)囑進行物理按摩、透熱療法（各式熱浴、紅外線、超短波、微波等），這些是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對疼痛緩解有不錯療效，很多輕中度患者堅持理療即可治愈。

2.西藥治療

消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀，改善患者生活質(zhì)量，尤其對急性期患者療效奇佳。常用藥物如芬必得、扶他林、西樂葆、邁之靈、妙納等。西醫(yī)封閉治療對很多痛點局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。

3.中醫(yī)藥治療

臨床經(jīng)驗證實很多中藥或外用膏藥也能達到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法（揉、壓、撥、拿、搓、叩等）也對很多患者有效。

4.介入或手術(shù)治療

對極少數(shù)臨床上癥狀頑固、久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯，如果療效還不佳則需開放手術(shù)切除病變組織。但肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。

預(yù)防肌筋膜炎則要求在生活中做好安全防護，避免外傷；注意氣候變化，重視保暖，防止寒濕侵襲；控制體重，減輕腰部負重；床墊選不軟不硬的，既有足夠支撐，又能符合人體生理曲線；工作臺面高低要合適，長期伏案工作者，建議墊高電腦顯示器，盡量平視或輕微仰視屏幕，或者將座椅適當(dāng)降低；不要長時間保持同一姿勢，注意勞逸結(jié)合，每一小時建議起來走動一下，舒展一下筋骨；體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運動，強度要循序漸進，減少足部沖擊性活動；在進行專業(yè)訓(xùn)練或強度較大運動時，要采取必要的保護措施，如配戴護腰帶、護腕、護肘、護膝、護踝、足弓護墊等。