附件炎的臨床診療進(jìn)展

南丹縣中醫(yī)院 廣西河池 547200

附件包括卵巢、輸卵管，而附件炎指的是卵巢和輸卵管的炎癥疾病，其中輸卵管炎較為常見(jiàn)，患者常合并盆腔腹膜炎、宮旁結(jié)締組織炎[1]。致病微生物入侵生殖器官是誘發(fā)卵巢感染、輸卵管感染的主要因素，附件炎可導(dǎo)致輸卵管閉鎖，誘發(fā)不孕不育等并發(fā)癥，影響患者的身體健康[2]。因此有必要探討診療附件炎的有效方法。本文通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，就附件炎的臨床診療進(jìn)展進(jìn)行了綜述，現(xiàn)整理如下。

1 附件炎的臨床診斷方法

附件炎主要包括急性附件炎和慢性附件炎兩種類型，其中急性附件炎患者主要表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱等癥狀。一旦患者未得到及時(shí)、有效的治療，導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，則會(huì)引發(fā)慢性盆腔炎，出現(xiàn)盆腔充血、結(jié)締組織纖維化、盆腔組織器官粘連等情況，患者常伴有下腹部疼痛、墜脹、腰骶酸痛、白帶增多、月經(jīng)失調(diào)等癥狀，勞累后或經(jīng)期加重。臨床中急性附件炎患者行婦科檢查時(shí)附件區(qū)局部有明顯反跳痛、壓痛，白帶呈均質(zhì)性黏液狀或膿性黏液狀，血常規(guī)化驗(yàn)可見(jiàn)中性白細(xì)胞比例、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。慢性附件炎患者經(jīng)婦科檢查可見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)壓痛，有增厚肝，或出現(xiàn)壓痛性包塊，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或升高。臨床中根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)、婦科檢查即可明確診斷[3]。但臨床檢查容易受醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)水平的影響，血常規(guī)受患者有無(wú)合并癥、感染性疾病的干擾，因此容易出現(xiàn)漏診、誤診情況。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，影像學(xué)檢查成為了診斷婦科疾病的有效方法，超聲診斷輸卵管炎可見(jiàn)輸卵管積水或有輸卵管卵巢囊腫，或有包塊時(shí)即可確診[4]。

2 附件炎的治療方法

2.1 保守治療

附件炎主要由致病菌侵入人體引發(fā)所致，常見(jiàn)類型包括衣原體、支原體等，因此抗感染是治療附件炎的主要方法[5]。附件炎患者受手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等因素影響，多數(shù)附件炎患者傾向選擇保守方案。而慢性盆腔炎患者病程較長(zhǎng)，通常需要經(jīng)歷較長(zhǎng)的治療階段，因此在治療過(guò)程應(yīng)注意幫助患者建立治療信心。傳統(tǒng)療法多采用抗生素類藥物治療患者，現(xiàn)階段常用的抗生素類型包括青霉素、頭孢類藥物，對(duì)于青霉素過(guò)敏者可使用阿奇霉素。艾勇[6]等對(duì)74例附件炎患者研究后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)期第1d 給予患者阿奇霉素治療的總有效率達(dá)到了97.30%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，證實(shí)阿奇霉素治療附件炎療效確切，安全性可靠。支持治療也是治療盆腔炎的有效手段，可通過(guò)則增強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)，提高機(jī)體免疫力，指導(dǎo)患者攝入高熱量、高脂肪等食物，多進(jìn)食新鮮果蔬，通過(guò)跑步、打羽毛球、競(jìng)走等體育鍛煉，提高患者自身抵抗力，達(dá)到抗御疾病效果，減輕患者病情。臨床中附件炎治療宜遵循“早期”、“規(guī)則”、“足量”、“徹底”、“合理”原則，并根據(jù)患者病情可采用穹窿穿刺抽吸膿液的方式，向盆腔中注入抗生素，對(duì)于病情加重或伴有中毒癥狀、膿腫并破裂患者宜行手術(shù)治療。

2.2 手術(shù)治療

臨床中附件炎發(fā)病原因復(fù)雜，如患者分娩或流產(chǎn)后免疫力下降，致使病源體蔓延受損生殖道，向輸卵管、卵巢和盆腔擴(kuò)散，引發(fā)炎癥，或患者經(jīng)期不注意衛(wèi)生，或在經(jīng)期性交等均會(huì)誘發(fā)盆腔炎[7]。急性附件炎經(jīng)保守治療無(wú)效的病例應(yīng)考慮行手術(shù)治療，而慢性附件炎患者如經(jīng)久不愈，出現(xiàn)輸卵管積水情況，也需選擇接受手術(shù)治療。有學(xué)者[8]研究發(fā)現(xiàn)，采用輸卵管加壓通液術(shù)治療附件炎能夠有效降低患者臨床癥狀積分，改善患者月經(jīng)異常、腰骶疼痛、下腹隱痛等癥狀，提升受孕率，療效顯著。

2.3 理療

附件炎是女性生殖道感染性疾病，以輸卵管炎、卵巢炎最為常見(jiàn)，如患者未能得到及時(shí)、徹底地治療，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性盆腔疼痛、宮外孕、不育不孕等情況，影響患者的生殖健康，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床中對(duì)于經(jīng)藥物治療效果欠佳的附件炎患者，可采用微波、離子透入等理療手段治療患者。通過(guò)理療方案治療附件炎能夠有效促進(jìn)血液循環(huán)，改善機(jī)體內(nèi)部組織營(yíng)養(yǎng)吸收狀況，提高個(gè)體新陳代謝能力，促使炎癥吸收和消退，達(dá)到抗感染目標(biāo)。有研究表明，在常規(guī)抗生素治療基礎(chǔ)上輔以微波治療婦科炎癥的總有效率達(dá)到了93.75%，療效顯著，不良反應(yīng)輕微，值得推廣[9]。

2.4 高壓氧治療

相關(guān)報(bào)道顯示，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療患者，設(shè)置空氣加壓氧艙壓力0.2MPa，面罩吸入純氧，升壓20min，維持恒定壓力吸氧60min，中間休息5min，減壓20min，1次/d，10d為1個(gè)療程，結(jié)合患者病情予以1-3個(gè)療程治療，可明顯減輕患者臨床癥狀，治療總有效率為92.42%[10]。分析后可知高壓氧可提高患者血漿中溶解氧含量和與血紅蛋白結(jié)合的氧量，提升血氧分壓水平，提高血漿與組織之間氧的壓差梯度，促使氧向細(xì)胞和組織中彌散，促使毛細(xì)血管再生，加快側(cè)支循環(huán)建立，改善病灶局部組織缺血、缺氧狀態(tài)，并可有效收縮血管，減輕局部重癥，且高壓氧具有較好的抑菌、殺菌作用，可抑制需氧菌生長(zhǎng)，殺滅厭氧菌，加快病灶清除，與抗生素聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，提升治療效果。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，附件炎患者常伴有腹痛、下腹墜脹、腰骶酸等癥狀，通過(guò)臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查可明確診斷。目前多采用阿奇霉素、青霉素、頭孢菌素等抗生素類藥物治療患者，對(duì)于藥物保守治療無(wú)效的患者可采用手術(shù)方案治療患者。隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷發(fā)展，理療、高壓氧等治療方法成為了治療附件炎的可行路徑，能夠改善機(jī)體血運(yùn)，加快病灶清除速度，有效抑制致病菌增殖，與抗生素聯(lián)合使用能夠提升療效，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。