反流性食管炎的治療進(jìn)展

容縣黎村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 廣西玉林 537506

反流性食管炎為一種因胃或十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入到食管，造成食管黏膜發(fā)生炎癥、糜爛、潰瘍等病變。在臨床上，反流性食管炎的癥狀表現(xiàn)比較多樣，多為反食、反酸、反胃、噯氣、胸痛、燒心、吞咽困難等，在內(nèi)鏡下會表現(xiàn)出食管黏膜破損[1]。反流性食管炎很容易反復(fù)發(fā)作，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，屬于難治性慢性疾病。近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示，反流性食管炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高，引起人們的關(guān)注[2]。本次研究中，以對反流性食管炎的治療進(jìn)展進(jìn)行了解的目的，從多方面進(jìn)行了闡述。詳見下文。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對反流性食管炎的研究進(jìn)展

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對反流性食管炎的研究與治療不斷改進(jìn)、創(chuàng)新，認(rèn)為這一疾病的主要發(fā)病機(jī)制為食管蠕動異常，一過性下食管括約肌松弛、內(nèi)臟高敏感性、胃排空延遲、食管持久收縮、食管黏膜屏障異常等[3]。臨床對這一疾病的治療包括藥物治療、外科介入治療以及改變患者生活方式等。

1.1 改變生活方式

改變患者的生活方式，是對反流性食管炎進(jìn)行治療的第一步，包括以下內(nèi)容：將患者床頭抬高，減少彎腰、前傾動作，飲食要介質(zhì)，定時定量，在睡前的2-3個小時內(nèi)，需要避免進(jìn)食。并且應(yīng)注意保持患者的心情舒暢[4]。這一良好的生活方式應(yīng)貫穿在患者治療的始終，在患者康復(fù)后，也應(yīng)保持這種良好習(xí)慣，避免復(fù)發(fā)，并且減少藥物維持帶來的損傷。

1.2 藥物治療

現(xiàn)階段，臨床上對反流性食管炎的治療多采用內(nèi)科對癥藥物治療。包括：①胃酸抑制劑。主要有H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑；②促進(jìn)胃動力藥物。③胃黏膜保護(hù)劑、抗抑郁或焦慮藥物等。研究與實踐證實，胃酸抑制劑為現(xiàn)階段臨床治療反流性食管炎的一種療效確切的方法，質(zhì)子泵抑制劑為目前公認(rèn)的治療這一疾病的一線藥物。這類藥物的起效較快，能夠迅速緩解患者的臨床癥狀，并且患者的耐受性較好，應(yīng)用廣泛。泮托拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑以及雷貝拉唑等均為臨床上常用的質(zhì)子泵抑制劑[5]。在理論上，不斷更新的質(zhì)子泵抑制劑能夠?qū)υ型惍a(chǎn)品的缺陷進(jìn)行一定程度的克服，能夠增強(qiáng)治療效果。但現(xiàn)階段臨床上尚無足夠的證據(jù)可以證明不同質(zhì)子泵抑制劑之間的療效差異。

近幾年，一些新型抑制胃酸藥物在臨床上被廣泛應(yīng)用，譬如H3受體拮抗劑，這一拮抗劑的抑酸分泌作用起效比較迅速，并且作用比較持久。另外，胃泌素受體拮抗劑、胃泌素釋放肽受體拮抗劑等，均會通過不同機(jī)制最終達(dá)到對胃酸的抑制作用[6]。對胃酸的抑制治療反流性食管炎，主要是利用減輕反流物的刺激而達(dá)到療效，并非是阻止反流，因此是一種治標(biāo)不治本的治療手段，因此，在停藥后，患者的復(fù)發(fā)率較高，需要長期維持治療。

現(xiàn)階段，針對促進(jìn)胃動力藥物治療反流性食管炎的應(yīng)用依舊存在一定的爭議，目前常用的可以促進(jìn)胃動力的藥物包括西沙必利、潘立酮、莫沙必利、依托必利等，這一類藥物可以增加食管下端括約肌壓力，改善患者食管蠕動功能，進(jìn)而促進(jìn)胃內(nèi)容物的有效排出，減少反流發(fā)生的程度與發(fā)生的頻次，進(jìn)而達(dá)到改善患者臨床癥狀的效果，對胃排空延遲者比較適用[7]。但其療效較低，因其能夠促進(jìn)質(zhì)子泵抑制劑的吸收，因此多用于質(zhì)子泵抑制劑的輔助治療。

1.3 外科介入治療

反流性食管炎的內(nèi)科治療無效后，或者是服藥有效，但為避免長期服藥，提高生存質(zhì)量，如果有必要可采用外科介入治療，包括開腹抗反流手術(shù)和腹腔鏡胃底折疊術(shù)，目的是避免胃內(nèi)容物返流進(jìn)入到食管。開腹抗反流手術(shù)包括全胃底折疊術(shù)、部分胃底折疊術(shù)、賁門固定術(shù)等。相比較而言，腹腔鏡胃底折疊術(shù)的治療費用、住院時間均較開腹手術(shù)顯著降低，并且療效與開腹效果等同，甚至是更優(yōu)，術(shù)后死亡率顯著降低，可替代質(zhì)子泵抑制劑的長期維持治療[8]。

2 祖國醫(yī)學(xué)對反流性食管炎的治療

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這一疾病的病因病機(jī)主要是肝木克土，或者是邪實內(nèi)阻、脾胃氣虛等早在中焦氣機(jī)升降出入失常，胃氣上逆。臨床治療多從整體把握，各家醫(yī)家對這一疾病的病因病機(jī)的理解也不同，因此治療方案也各異，在臨床時間中應(yīng)靈活運用，便可獲得理想的治療效果。

2.1 辨證論治

曾有學(xué)者將反流性食管炎分成5種類型，針對肝胃不和型，采用疏肝理氣、和胃降逆的方法治療，可選擇柴胡疏肝散加減治療；針對肝郁化熱型，采用疏肝清熱的方法治療，可選擇丹梔逍遙散隨癥加減治療，或者是配合應(yīng)用左金丸進(jìn)行治療；針對脾虛氣滯型，采用健脾理氣的方法治療，可選擇丁香柿蒂湯隨癥加減治療；針對脾寒胃熱型，采用健脾清熱益胃的方法治療，辛開苦降，可選擇半夏瀉心湯隨癥加減治療；針對氣虛血瘀型，采用益氣補(bǔ)血、化瘀散結(jié)的方法治療，可選擇啟膈散加減治療[9]。

2.2 專病專訪

曾有學(xué)者指出，在對反流性食管炎進(jìn)行治療時，應(yīng)以調(diào)氣為主，也就是宣上、暢中、導(dǎo)下?？蛇x擇自擬方進(jìn)行治療，組方包括瓜蔞、郁金、枳實、厚樸、柴胡、枇杷葉、紫蘇梗、香附、桔梗、牛膝，治療效果較佳。另有學(xué)者對歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了總結(jié)，采用清肝和胃湯對肝胃郁熱兼濕熱互結(jié)型反流性食管炎進(jìn)行治療，組方包括藿香、烏梅、半夏、黃連、白術(shù)、吳茱萸、干姜、細(xì)辛、柴胡、白芍、烏賊骨、石膏、蒲公英、白及、枳實、知母、甘草，效果顯著[10]。

3 小結(jié)

綜上所述，反流性食管炎的治療依舊為現(xiàn)階段一個需要進(jìn)一步攻克的難關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方案、祖國醫(yī)學(xué)治療方案在這一疾病的治療中均取得良好效果，在今后的臨床治療與研究中，應(yīng)進(jìn)一步對臨床試驗設(shè)計進(jìn)行規(guī)范，增加說服力。除此外，開展基礎(chǔ)實驗研究，創(chuàng)立合理動物模型，尋找符合科學(xué)邏輯干預(yù)靶點，盡早對中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合的治療的深度作用機(jī)制進(jìn)行明確，構(gòu)建系統(tǒng)理論體系，最終在臨床上廣泛應(yīng)用，以期獲得更好的治療效果，緩解患者的痛苦，增加患者生活質(zhì)量。