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    膽囊息肉,需要切除嗎

    2020-12-04 22:51:01自貢市第四人民醫(yī)院
    家庭醫(yī)藥 2020年20期
    關(guān)鍵詞:單發(fā)膽囊炎息肉

    ⊙自貢市第四人民醫(yī)院 趙 斌

    近年來(lái),隨著超聲檢查的普及,膽囊息肉的檢出率增高,門診經(jīng)常會(huì)遇到這樣的咨詢:膽囊息肉需要切除嗎?下面就來(lái)給大家解答這個(gè)疑問(wèn)。

    膽固醇性息肉最多見

    膽囊是一個(gè)“梨形的袋子”,位于右側(cè)上腹部,肝臟臟面的膽囊窩內(nèi),其功能主要是收集、儲(chǔ)藏由肝臟分泌的膽汁,在人體需要的時(shí)候排泄到腸道去幫助消化吸收食物。膽囊息肉就是在膽囊腔內(nèi)壁上長(zhǎng)出的贅生物,小的形如粟米僅1~2毫米,大的狀似桑葚可達(dá)2厘米,根據(jù)息肉數(shù)量分為單發(fā)性和多發(fā)性。

    膽囊息肉的病理組織學(xué)上也就是在性質(zhì)上并不都一樣,它有3種類型。第一種是膽固醇性息肉,最多見,95%以上的息肉屬于這種類型。它是膽囊壁上的巨噬細(xì)胞吞食膽汁中的膽固醇結(jié)晶后聚積而形成的,經(jīng)常多個(gè)同時(shí)存在。第二種稱為炎癥性息肉,是膽囊炎反復(fù)發(fā)作的過(guò)程中形成的局部組織增生,臨床特點(diǎn)是大部分合并膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎。第三種是腺瘤性息肉,少見,僅占全部息肉的0.5%,一般為單發(fā)性。

    大于1厘米,行預(yù)防性切除

    雖然膽囊息肉轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤的機(jī)會(huì)很低,但膽囊癌早期與晚期的預(yù)后相差非常大,因此如何區(qū)別良性與惡性病灶就十分重要,可惜迄今并無(wú)百分之百正確、安全的方法來(lái)診斷。

    迄今為止,未有膽固醇性息肉癌變的報(bào)道。膽固醇性息肉脆而易碎,蒂細(xì)如棉線,極易脫落,多在1厘米以內(nèi)。如果膽囊功能良好,可以每3~6個(gè)月定期復(fù)查B超,觀察其大小變化。如果有右上腹部隱痛、腹脹、惡心等消化不良癥狀,或者短期內(nèi)增大明顯,這時(shí)可以考慮手術(shù)治療。腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變,癌變率在10%左右。

    但影像檢查有時(shí)無(wú)法確認(rèn)膽囊息肉類型,因此膽囊息肉的大小就成為指導(dǎo)治療的主要依據(jù)。對(duì)于小于1厘米的息肉,可以不做任何治療,建議每3~6個(gè)月復(fù)查1次超聲,以監(jiān)測(cè)膽囊息肉大小的動(dòng)態(tài)變化。目前外科學(xué)界公認(rèn)的膽囊息肉手術(shù)適應(yīng)證如下:1.息肉直徑大于1厘米;2.年齡大且有癥狀;3.單發(fā),基底較寬;4.病變?cè)谀懩翌i部;5.合并有其他疾病,如膽囊結(jié)石、膽囊炎等;6.定期復(fù)查中發(fā)現(xiàn)息肉明顯增大。

    切除有3種術(shù)式

    目前,膽囊切除術(shù)主要包括開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)3種術(shù)式。

    開腹膽囊切除術(shù)適用于有癥狀者,術(shù)中膽管損傷等并發(fā)癥小于0.2%,手術(shù)死亡率低,效果好,但是損傷較大,患者術(shù)后恢復(fù)慢,住院時(shí)間長(zhǎng)(4~7天)。

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前創(chuàng)傷最小的膽囊切除術(shù),具有切口小,對(duì)腹腔內(nèi)臟器干擾小,術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短(1~2天)等優(yōu)點(diǎn)。然而腹腔鏡膽囊切除術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥(主要是膽道損傷和出血)的發(fā)生率高于開腹膽囊切除術(shù)。

    小切口膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小,切口小(2.5~4cm),直視下手術(shù),安全可靠,術(shù)野處理干凈,腹腔內(nèi)不打結(jié)處理,屬于微創(chuàng)手術(shù)范圍,住院時(shí)間短(2~3天),費(fèi)用低,近、遠(yuǎn)期效果均較好。

    一般而言,對(duì)于無(wú)明顯癥狀的患者,建議選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)于炎癥重的急癥患者和經(jīng)濟(jì)較困難的患者,選擇小切口膽囊切除術(shù)較為隱妥。如果患者有保留膽囊的愿望且年齡在60歲以下又達(dá)到預(yù)防性切除膽囊標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可以試行腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽息肉摘除活檢術(shù),最后視術(shù)中息肉的病理性質(zhì)而決定膽囊的去與留,這樣就能最大可能地保留一部分患者的膽囊。

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