PDCA模式聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的療效觀察

張 樂

(昆山市第二人民醫(yī)院,江蘇蘇州 215300)

小兒肺炎支原體感染是由于肺炎支原體造成的急性呼吸道感染性炎癥，因?yàn)閮和瘷C(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育欠完善，以及呼吸解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等[1]，因而其發(fā)生肺炎支原體感染的概率較其他人群更高[2]。近年來由于環(huán)境污染、霧霾天氣加重等因素，使得小兒肺炎支原體感染的發(fā)病率明顯上升[3]。目前臨床對此類患兒主要可采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，而治療期間應(yīng)同時(shí)給予有效干預(yù)以幫助患兒提升免疫力，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[4]。PDCA（Plan-Do-Check-Act）模式即計(jì)劃（Plan）計(jì)劃、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Act），其作為一種科學(xué)有效的質(zhì)量管理工具，目前已被應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，使醫(yī)院護(hù)理管理工作由傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)管理逐步走向科學(xué)管理。本研究對肺炎支原體感染患兒實(shí)施PDCA 模式聯(lián)合阿奇霉素治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取昆山市第二人民醫(yī)院2018 年10 月至2019 年10月收治的110 例小兒肺炎支原體感染患兒進(jìn)行研究，隨機(jī)將入選病例分為對照組（55 例）與觀察組（55 例）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組中，男患兒28 例，女患兒27例；年齡為2 ～13 歲，平均年齡（4.53±1.17）歲。觀察組中，男患兒29 例，女患兒26 例；年齡為3 ～14 歲，平均年齡（4.61±1.22）歲。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒均符合第八版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于小兒肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②臨床癥狀表現(xiàn)為一定程度發(fā)熱、劇烈咳嗽、咳痰等；③經(jīng)X 線檢查可見兩肺存在大片或斑狀陰影；④病程≤72 h；⑤患兒家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①患病期間自行服用抗生素；②合并肺外并發(fā)癥；③合并免疫系統(tǒng)疾?。虎芎喜⑴K器功能不全；⑤對此次使用藥物過敏。

1.3 方法

對照組給予阿奇霉素(峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066168，規(guī)格:10 mg)靜脈滴注，連續(xù)使用5 d。同時(shí)干預(yù)人員給予其常規(guī)干預(yù)，保持室內(nèi)衛(wèi)生和通風(fēng)，囑咐患兒家屬保持其清淡飲食，多補(bǔ)充水分，并給予患兒及其家屬常規(guī)疾病相關(guān)知識宣教。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予PDCA 模式干預(yù)，具體如下：①計(jì)劃階段（P） 。建立PDCA 管理小組，小組成員包括科室護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師。通過回顧分析本科治療肺炎支原體感染患兒時(shí)期常出現(xiàn)的問題，并尋找其發(fā)生的原因。并根據(jù)患兒病情實(shí)施有效健康評估，最終制定針對性干預(yù)措施。②實(shí)施階段（D）。日常干預(yù)：干預(yù)人員嚴(yán)密觀察患兒病情，對體溫、血壓等出現(xiàn)異常變化者立即上報(bào)醫(yī)師；對存在體溫上升但仍在38.5 ℃以下者給予物理降溫，同時(shí)及時(shí)清除其呼吸道異物，在進(jìn)食時(shí)做到少食多餐。胸部物理療法：干預(yù)人員采用變換體位法，醫(yī)用震動(dòng)排痰、霧化吸入等幫助患兒將氣道內(nèi)的分泌物有效排出。并發(fā)癥干預(yù)：由于患兒機(jī)體免疫力較弱，需強(qiáng)化病房消毒工作，對不同級別患兒實(shí)施有效隔離以盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。心理疏導(dǎo)：患兒通常在身體不適時(shí)會表現(xiàn)為哭鬧，干預(yù)人員用親切語氣多與其溝通，通過言語鼓勵(lì)、擁抱等方式，多給予患兒心理安慰。在患兒接受治療過程中允許其攜帶喜歡的物品、玩具等入院，并將其置于患兒觸手可及之處。對3 歲以上患兒，干預(yù)人員通過講故事、看漫畫等方式，以分散患兒對疾病的注意力，以盡可能緩解其焦慮、恐懼等不良心理情緒。③檢查階段（C）：干預(yù)人員在患兒住院期間嚴(yán)密監(jiān)視其疾病發(fā)展情況，并密切觀察患兒是否出現(xiàn)腹瀉、心力衰竭等癥狀，詳細(xì)記錄干預(yù)中存在的問題，隨后組內(nèi)根據(jù)問題重新制定計(jì)劃。④處理階段（A）：根據(jù)在對患兒治療過程中出現(xiàn)的問題重新制定針對性計(jì)劃，并進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，最終不斷完善針對肺炎支原體感染患兒的干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效：顯效：患兒治療后臨床癥狀基本消失，生命體征基本恢復(fù)，經(jīng)胸部X 線檢查基本恢復(fù)；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)；無效：各臨床癥狀及體征無改善[6]。總有效=顯效+有效。②治療依從性：采用昆山市第二人民醫(yī)院自制依從性調(diào)查問卷對兩組治療期間依從性進(jìn)行評價(jià)，該問卷總分0 ～100 分，完全依從：85 ～100 分；部分依從：70 ～84 分；不依從：＜70 分。依從性=完全依從+部分依從。③癥狀改善時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間情況，進(jìn)行比較分析。④不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，主要為皮疹、注射部位痛、胃腸道反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。兩組患兒癥狀改善時(shí)間等計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；兩組患兒臨床療效、治療依從性及不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療依從性比較

觀察組患兒治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較

觀察組患兒各癥狀改善時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較（，d）

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 咳嗽緩解時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間對照組 55 5.06±1.03 7.51±1.13 12.48±1.55觀察組 55 3.32±1.09 5.42±1.16 9.20±1.47 t 8.605 9.571 11.387 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患兒總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 4。

3 討論

小兒肺炎支原體感染是兒科高發(fā)疾病，此病在秋冬季節(jié)更易發(fā)生，且具有發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，若患兒未能得到及時(shí)有效的治療可引發(fā)多器官損傷，對其機(jī)體健康造成嚴(yán)重影響[7-8]。阿奇霉素作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其吸收快、分布廣泛，目前臨床使用效果較好，可作為治療此類患兒的首選藥物[9]。但肺炎支原體感染患兒年齡較小，對醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理依從性較差，易造成醫(yī)患關(guān)系緊張，引發(fā)患兒家屬抵觸情緒，甚至造成護(hù)患糾紛[10-11]，從而影響患兒疾病的治療和機(jī)體恢復(fù)，因而需給予此類患兒有效干預(yù)，幫助患兒恢復(fù)健康的同時(shí)改善其負(fù)性情緒，提高治療依從性[12-13]。

本研究中對肺炎支原體感染患兒實(shí)施PDCA 模式，結(jié)果可見觀察組臨床療效達(dá)98.18%，較對照組明顯提升，且觀察組患兒各癥狀改善時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。分析原因主要為，該模式通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段，通過各階段對患兒實(shí)施連續(xù)性、系統(tǒng)化干預(yù)，并在干預(yù)的同時(shí)實(shí)施科學(xué)評估和改進(jìn)，再對干預(yù)計(jì)劃實(shí)施修正，將此作為干預(yù)循環(huán)進(jìn)而可不斷提升質(zhì)量[14]，幫助患兒盡早恢復(fù)機(jī)體健康，促進(jìn)各癥狀消失。本研究結(jié)果可見，觀察組患兒治療依從性較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。分析原因主要為，采用PDCA 模式干預(yù)時(shí)，其能夠針對患兒心理狀況及病情給予其針對性、個(gè)性化干預(yù)，并允許其帶自己喜歡的玩具、物品入院，并與其耐心溝通交流，給予患兒有效鼓勵(lì)和支持，從而幫助患兒有效消除負(fù)性情緒，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，最終有效提升患兒治療依從性。本研究結(jié)果中，觀察組患兒總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%，較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。分析原因主要為PDCA 模式作為一個(gè)循環(huán)模式，其將質(zhì)量的管理從對立的監(jiān)督與執(zhí)行模式改為團(tuán)隊(duì)合作螺旋形共進(jìn)的循環(huán)模式，而每一次的護(hù)理循環(huán)均可將水平及質(zhì)量明顯提升，并不斷進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，從而有效降低患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，PDCA 模式聯(lián)合阿奇霉素治療對小兒肺炎支原體感染療效顯著，值得推廣。