胃癌患者PICC置管并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)

謝靜

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

0 引言

近年來隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們受生活環(huán)境、幽門螺桿菌感染以及遺傳等因素的影響，導(dǎo)致患有癌癥疾病的人數(shù)不斷增加，多發(fā)生在中老年群體中，臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、食欲減退以及消瘦等，對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床上采用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管術(shù)進(jìn)行腫瘤化療，安全性較高，能夠避免反復(fù)穿刺的痛苦，對(duì)于提高治療效果具有重要意義[1]。但如果護(hù)理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)深靜脈血栓并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果，危急患者的生命安全，因此給予患者相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理十分重要，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的20例研究對(duì)象是在我院接受PICC置管的胃癌患者，選取的時(shí)間段為2017年10月至2019年10月，男性13例，女性7例，年齡50～70歲，平均（58.14±6.43）歲。

1.2 方法

所有患者均接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括：（1）心理護(hù)理和健康教育：行PICC置管前密切關(guān)注患者的心理變化，大多數(shù)患者會(huì)對(duì)PICC置管產(chǎn)生焦慮、恐懼和害怕等負(fù)面情緒，會(huì)對(duì)后續(xù)進(jìn)行管操作產(chǎn)生一定阻礙作用，因此需要護(hù)理人員及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，掌握患者的不良情緒并進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡量滿足患者的心理需求，同時(shí)和患者家屬進(jìn)行溝通，多耐心陪伴患者，認(rèn)真傾聽患者的訴求，營(yíng)造良好的家庭氛圍，有助于患者接受治療。在置管開始前，同樣也要做好相應(yīng)的健康教育工作，告知患者行PICC置管的目的、重要性和必要性以及優(yōu)缺點(diǎn)等情況，對(duì)患者產(chǎn)生的疑惑及時(shí)進(jìn)行正確解答，保證患者能夠充分接受PICC置管，提高護(hù)患配合度，能夠促使護(hù)患矛盾不斷減少。（2）置管過程中的護(hù)理：給予胃癌患者PICC置管，嚴(yán)格按照操作流程，遵守?zé)o菌要求，置管過程中安撫患者情緒，使患者心情不斷平復(fù)下來，積極配合置管操作，同時(shí)置管操作完成后要妥善固定患者體外導(dǎo)管，叮囑患者置管肢體不要進(jìn)行過度運(yùn)動(dòng)，同樣將相關(guān)注意事項(xiàng)及時(shí)告知患者[2]。（3）置管后的護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視，密切關(guān)注患者的病情變化，同時(shí)給予患者按摩方式，注重手法力度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，同時(shí)根據(jù)患者的病情變化制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，積極補(bǔ)充微量元素，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃清淡食物。（4）深靜脈血栓血栓發(fā)生的護(hù)理：對(duì)于已經(jīng)發(fā)生深靜脈血栓的患者，要及時(shí)進(jìn)行檢查加以確診，若患者發(fā)生深靜脈血栓，需要護(hù)理人員密切關(guān)注患者的病情變化，注意穿刺部位的變化，常規(guī)進(jìn)行熱敷，同時(shí)告知患者需要絕對(duì)臥床休息，增加飲水量，以便能夠降低血液粘稠度，同時(shí)采用多種方式來轉(zhuǎn)移患者注意力，避免對(duì)鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生依賴，對(duì)于疼痛現(xiàn)象嚴(yán)重者，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，以便能夠有效緩解患者疼痛現(xiàn)象；在進(jìn)行輸液操作前，先后使用生理鹽水、肝素液進(jìn)行沖管，能夠有效減少深靜脈血栓的發(fā)生；根據(jù)患者的血栓情況以及嚴(yán)重程度等，制定相應(yīng)的處理方案，一般會(huì)進(jìn)行抗凝溶栓治療，護(hù)理人員要做好相應(yīng)的健康教育工作，確?；颊吣軌蚺浜现委?，從而達(dá)到血栓溶解的效果，將相關(guān)注意事項(xiàng)及時(shí)告知患者如不要對(duì)患肢進(jìn)行按摩、適當(dāng)上抬患側(cè)肢等，避免造成栓子脫落現(xiàn)象的發(fā)生，影響治療效果[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用我院自制的疼痛評(píng)分量表和焦慮自評(píng)量表對(duì)患者護(hù)理前后的疼痛狀況以及焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中疼痛評(píng)分量表主要表現(xiàn)為：1～4分，輕度，能控制；5～7分，中度疼痛；8～10分，劇烈疼痛。焦慮自評(píng)量表評(píng)分總分值為50分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者焦慮傾向越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比護(hù)理前，經(jīng)過護(hù)理后，患者的疼痛現(xiàn)象有所減緩，焦慮狀況得到改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后患者疼痛狀況以及焦慮現(xiàn)象的比較（,分）

3 討論

眾所周知胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤發(fā)病率當(dāng)中位居首位，若能及早發(fā)現(xiàn)和治療，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，甚至挽救患者的生命。PICC置管廣泛應(yīng)用于進(jìn)行化療的癌癥患者，具有安全可靠、保留時(shí)間長(zhǎng)以及創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，但同樣不可忽略的是其因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的深靜脈血栓并發(fā)癥的產(chǎn)生[4]。該并發(fā)癥形成的主要因素有三方面，其一，血流緩慢；其二，靜脈壁受到損傷；其三，血液呈高凝狀態(tài)，且該并發(fā)癥主要發(fā)生在年齡較大的胃癌患者群體當(dāng)中，可能與血管彈性差、血漿粘度增高以及紅細(xì)胞老化等因素有關(guān)[5-8]。因此給予PICC置管的老年胃癌患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理十分重要，盡可能的減少深靜脈血栓的發(fā)生，讓PICC置管術(shù)更好地應(yīng)用于胃癌患者的治療。

本次研究通過收集我院20例行PICC置管的胃癌患者為研究對(duì)象，給予所有患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，置管前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，減輕患者不良情緒，保證患者能夠積極配合置管操作。置管中加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)安撫患者情緒，保證穿刺一次成功，避免反復(fù)穿刺所帶來的痛苦。置管后，密切關(guān)注患者的病情變化，告知患者注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥的預(yù)防；對(duì)于已發(fā)生深靜脈血栓的患者，及時(shí)采取溶栓治療，并根據(jù)患者的病情變化制定相應(yīng)的護(hù)理方案，以便有效降低深靜脈血栓發(fā)生率[9-10]。值得一提的是，本次研究過程中發(fā)生深靜脈血栓并發(fā)癥患者僅有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，且患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀有所緩解。

綜上所述，給予PICC置管的胃癌患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效緩解患者疼痛癥狀，患者焦慮情況得到顯著改善，有效降低深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于提高患者的治療效果具有重要意義。