績效“國考”時代的醫(yī)院發(fā)展邏輯

好的績效是價值高，不是能力最高、技術最高，而是投入產(chǎn)出比最高。

公立醫(yī)院正式進入績效國考時代，一把科學的尺子正對各類各級公立醫(yī)院進行評價和衡量，量出優(yōu)勢和短板，助其找到差距、找準方向。

參與2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核的1289家綜合醫(yī)院中，獲得A及以上等級的共有232家，評級為A++的僅有北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院等12家醫(yī)院，占比不足1%。這些醫(yī)院取得高分的原因是什么？背后隱含著怎樣的醫(yī)院發(fā)展理念和思路？能為其他醫(yī)院提供怎樣的借鑒？

2020年9月4日-5日，由《中國醫(yī)院院長》雜志和四川大學華西醫(yī)院聯(lián)合舉辦、鄭州安圖生物工程股份有限公司獨家支持的中國醫(yī)院領導者論壇在成都舉行，論壇以“奏響績效‘國考’時代最強音”為題，從績效考核、運營管理、質量管理等方面入手，探尋“國考”時代公立醫(yī)院高質量發(fā)展密碼。

公立醫(yī)院正式進入績效國考時代，一把科學的尺子正對各類各級公立醫(yī)院進行評價和衡量，量出優(yōu)勢和短板，助其找到差距、找準方向。

績效“國考”下一步

9月5日上午的主論壇上，相關研究者就績效國考的形勢、趨勢做了分析。

國家衛(wèi)生健康委體改司司長梁萬年通過視頻與參會者做了交流。他指出，當前公立醫(yī)院已進入高質量發(fā)展時代，核心是要實現(xiàn)“三個轉變、三個提高”，即發(fā)展方式上由規(guī)模擴張走向質量效益，提高質量；發(fā)展內涵上由粗放管理走向精細管理，提高效率；資源配置上由投資硬件走向人力資源，提高積極性。

梁萬年特別強調，公立醫(yī)院要發(fā)揮在整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系當中的領頭作用和骨干作用，下一步醫(yī)改的重要目標就是要建立以人為本的、以健康為中心的整合型服務體系。

明明是監(jiān)測分析情況通報，為何被簡化為排行榜？這是績效考核需要的嗎？羅湖、三明等醫(yī)改明星地的公立醫(yī)院，排在哪里？帶著一系列問題，國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任付強開啟了對績效考核的優(yōu)思與憂思。他指出，醫(yī)院要看清績效考核的門道，績效的核心是行為，是基于引導改變人的行為?！昂玫目冃莾r值高，不是能力最高、技術最高，而是投入產(chǎn)出比最高?！备稄姳硎?，績效考核不是評優(yōu)，應該是達標。將來績效考核一定是分層考核，功能定位不一樣的醫(yī)院不會放在一起考核。

此外，付強還就疫情對醫(yī)療服務體系及醫(yī)院運行的影響做了分析，包括對業(yè)務的影響、對財務的影響及對供應鏈的影響。

《中國醫(yī)院院長》雜志常務副社長、中國醫(yī)院績效改革研究院院長張智慧介紹了中國醫(yī)院績效改革研究院今年七月啟動的調研情況，從中可以看出醫(yī)院管理者對績效考核的不同態(tài)度。調研顯示，部分醫(yī)院對排名不滿意，認為指標還無法全面體現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展水平。從比例上看，有3%的醫(yī)院直接表達績效考核未能完全反映醫(yī)院發(fā)展實況，排名有失偏頗；有29%的醫(yī)院認為未能完全反映醫(yī)院發(fā)展實況；有54%的醫(yī)院對績效考核排名給出了肯定意見。

張智慧表示，有不少醫(yī)院反映，國家只反饋指標中位數(shù)和滿分值，醫(yī)院拿不到其他醫(yī)院的對標數(shù)據(jù)，缺乏借鑒意義。很多管理者指出，個性化指標的分析是有必要的，同地區(qū)同性質比全國的對標值更有意義，如果能提供有價值的指導建議更好。

管理者的困惑和建議無疑反映出現(xiàn)階段績效“國考”存在的不足和發(fā)展趨勢。

績效“A++”背后的邏輯

主論壇上，還有多位績效A++醫(yī)院的管理者結合績效國考對醫(yī)院實踐做了分享。

四川大學華西醫(yī)院院長李為民介紹，華西醫(yī)院將績效國考55個指標歸納為9個導向。

第一大導向是醫(yī)院疑難危重癥功能定位，關鍵是要解決醫(yī)師的動力問題，而管理抓手正是DRG；第二大導向是控制醫(yī)療費用不合理增長，關鍵要素是醫(yī)師行為，解決方略是關鍵核心指標的考核；第三大導向是踐行醫(yī)改，關鍵要素是分級診療體系建設，解決方略是?？漆t(yī)聯(lián)體建設；第四大導向是人才培養(yǎng)，關鍵要素是規(guī)范教學，解決方略是建立完善的人才培養(yǎng)體系；第五大導向是科學研究，關鍵要素是創(chuàng)新強院戰(zhàn)略，抓手是構建方向-團隊-平臺-項目-成果的管理體系；第六大導向是優(yōu)化服務流程，關鍵要素是提升患者就醫(yī)體驗，解決方略是對患者進行全程管理；第七大導向是醫(yī)療質量與安全，關鍵要素是醫(yī)療質量全環(huán)節(jié)，解決方略是標準化病種管理；第八大導向是醫(yī)療運營效率，關鍵要素是成本控制，管理方略是精細化單病種運營管理；第九大導向是可持續(xù)發(fā)展，關鍵要素是人才隊伍，管理方略是激發(fā)個人活力、提升員工精氣神。

從功能定位到醫(yī)療質量，從人才培養(yǎng)到運營效率，績效考核下的九大導向最終構成了華西醫(yī)院新時期的管理方略?？冃Э己藷o疑是當下醫(yī)院發(fā)展的主題，但在李為民看來，DRG分值付費是與績效考核并列的另一大國考。

他表示，醫(yī)院應對DRG分值付費的關鍵環(huán)節(jié)是全面解析疾病分組方案、準確完善病案首頁、精準編碼ICD-10。為此，華西醫(yī)院進行了大量的培訓、出臺激勵政策、建立編碼專業(yè)團隊，為DRG分值付費做好準備。

“迎接兩個大考的關鍵對策是精細化單病種管理。”李為民最后總結道。

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院在首次“國考”中取得全國第11位的成績，該院副院長黃昕從精管理、強技術、有溫度三方面介紹了醫(yī)院的實踐。

精管理方面，邵逸夫醫(yī)院多措并舉打造了持續(xù)發(fā)展的“邵醫(yī)模式”。全國首家通過國際JCI評審的公立醫(yī)院、全國唯一一家MAYO CLINIC醫(yī)療聯(lián)盟成員、通過國際醫(yī)療信息化最高級別HIMSS7認證、亞洲首家通過磁性醫(yī)院認證……多年來，邵逸夫醫(yī)院全面接軌國際，打造高水平國際化醫(yī)院。目前平均住院日5.71天，藥品比例26.80%，抗生素使用率降低到10.80%，在核心醫(yī)療質量指標上，醫(yī)院持續(xù)保持國內三甲醫(yī)院最好水平。

【主論壇】“績效A”同臺論道：奏響“國考”時代最強音。

強技術方面，邵逸夫醫(yī)院首創(chuàng)國際/國內多項腹腔鏡技術和手術方式，以腔鏡技術為代表的微創(chuàng)學科，讓建院僅有26年的邵逸夫醫(yī)院成功避開老牌醫(yī)院的傳統(tǒng)強項，打出自己的特色和品牌。醫(yī)院出院患者微創(chuàng)手術占比、1類切口手術部位感染率等指標在績效國考中得到滿分，正是對醫(yī)院微創(chuàng)外科領域核心地位的直觀反映。

有溫度則體現(xiàn)在于細微處彰顯對患者與員工的愛與責任。如為減少患者輻射暴露，在CT室專門準備鉛圍脖、鉛方巾；為做腹部B超檢查的患者準備耦合劑加熱器；定期給樓道地板打蠟，既保持院內環(huán)境的清潔度和舒適感又減少院內感染的幾率；把康乃馨印在護士服上，將人文關懷融化在細節(jié)里，讓病人感到親切而愉快……

對旨在建設世界一流研究型醫(yī)院的北京大學第三醫(yī)院而言，績效考核將如何發(fā)揮導向作用？該院副院長宋純理以科研績效考核為例介紹了醫(yī)院的思考與實踐。

宋純理介紹，為了服務建設世界一流研究型醫(yī)院的戰(zhàn)略，北醫(yī)三院對科研績效考核方案做了修訂。“原版本考核體系中僅包括課題和論文，我們希望將更多與科研相關內容納入考核體系中，與STEM排名指標相呼應?！彼f，為了鼓勵臨床研究，醫(yī)院將藥物臨床試驗納入科研績效考核體系中；而為了考核更加公平有效，醫(yī)院將考核指標權重進一步細化，體現(xiàn)出高水平、高價值、高影響力科研業(yè)績的價值。

目前北醫(yī)三院已建成基礎、臨床、轉化的全周期、全鏈條科研體系?；A醫(yī)學研究中心提供全流程基礎科研服務，可提供技術服務108項，已與臨床科室合作發(fā)展19篇文章；臨床醫(yī)學研究中心則包括國家臨床醫(yī)學研究中心、臨床流行病學研究中心、臨床藥物試驗機構、臨床干細胞研究中心；創(chuàng)新轉化中心則將轉化理念和實踐融入基礎研究、臨床研究，打造三位一體的醫(yī)學研究新模式。

精細運營“華西樣板”

9月5日下午的“大象起舞：精細化運營‘華西樣板’”主題專場上，四川大學華西醫(yī)院黨委書記張偉、常務副院長黃勇、副院長黃進、副院長曾勇、醫(yī)務部部長李大江從不同維度對華西醫(yī)院精細化運營實踐做了分享，論壇由華西醫(yī)院黨委副書記、紀委書記程永忠主持。

張偉從新型健康服務體系建設入手，分析了華西醫(yī)院的思路和開展的各項工作。黃勇分享了四川大學華西5G健康門戶的情況。他介紹，四川大學華西5G健康門戶總體目標是打造華西醫(yī)學健康醫(yī)療統(tǒng)一社會服務平臺、5G智能智慧醫(yī)療應用創(chuàng)新示范平臺、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源高地與應用平臺、醫(yī)工結合研發(fā)支撐與轉化應用平臺。

黃勇表示，健康門戶將提供面向個人的健康醫(yī)療服務，如智慧就醫(yī)服務、在線診療服務、個性化健康管理服務；提供面向醫(yī)衛(wèi)從業(yè)者的應用服務，如在線臨床技能培訓、云課堂在線培訓、臨床事務管理、科研服務等；提供面向健康醫(yī)療服務機構的應用服務，如智慧醫(yī)院建設、遠程診療、醫(yī)學影像云、在線教育、協(xié)同臨床研究與臨床創(chuàng)新等。

黃勇透露，建設運營方面，四川大學華西5G健康門戶將以社會需求、學科發(fā)展需求為導向，依托四川大學華西醫(yī)學各學院、醫(yī)院及四川大學工科各學院優(yōu)勢資源，以5G技術為支撐，利用其超高速率、超低時延、可靠傳輸?shù)奶匦詾椤?G+健康醫(yī)療”開辟巨大創(chuàng)新空間。健康門戶將整合包括運營服務商、IT互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、金融服務商、第三方醫(yī)療健康服務商等在內的社會資源，建立新型的混合制互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，產(chǎn)業(yè)化開展融資工作，投入系統(tǒng)研發(fā)、產(chǎn)品研發(fā)、成果轉化，共享收益，實現(xiàn)良性可持續(xù)發(fā)展機制。

黃進分享了基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院裝備精細化管理。他強調，醫(yī)院要調結構就必須關注成本，而關注成本就得關注后勤和裝備。當前裝備管理面臨質量與安全、成本和費用、后效評價等挑戰(zhàn)，而物聯(lián)網(wǎng)精細化管理通過數(shù)據(jù)采集、實時狀態(tài)監(jiān)控等可實現(xiàn)設備資產(chǎn)可視化管理。

華西醫(yī)院如何通過精細化管理推進醫(yī)療質效提升？曾勇從“國考”推動、文化建設、MDT平臺、智慧醫(yī)院建設等多個方面做了介紹。華西醫(yī)院將每年12月最后一周的周日下午定為華西醫(yī)院醫(yī)師大會召開的日子，這是凝聚醫(yī)師活力的大會，大會上醫(yī)師們分享質量安全經(jīng)驗、總結醫(yī)療教訓，共促醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

績效“國考”55個指標中，與手術相關的就有10個，占比近20%，曾勇認為做好手術管理、提升手術運營質效刻不容緩。華西醫(yī)院手術醫(yī)療質量管理的兩大抓手是加強手術室運營管理和加強手術室信息化建設。前者要提高準時開臺率、強化接臺率，后者是要建立手麻系統(tǒng)、重塑報告制度、鼓勵新技術應用、拓展日間手術。目前，華西醫(yī)院首臺準時開臺率已從2018年的44.7%上升至目前的96.5%，成效顯著。

華西醫(yī)院還開發(fā)了手術進程看板，手術節(jié)點全程向醫(yī)護、患者家屬展示，緩解家屬焦慮情緒、助力病房-手術室患者周轉與調度。醫(yī)務部與手麻中心開發(fā)了手術全程管理可視化模塊，全程掌握手術進度，有效提升手術室利用率。

1 【主題專場】大象起舞：精細化運營“華西樣板”。

2 【圈層聚焦】“績考”時代地市級醫(yī)院新機。

3 【主題專場】蓄勢“十四五”：高質量發(fā)展開新局。

李大江最后分享了智慧化醫(yī)療管理模式的探索與實踐。

高質量發(fā)展的多維抓手

9月5日下午的醫(yī)院高質量發(fā)展主題專場上，多位管理者共同探討了醫(yī)院高質量發(fā)展的話題。

“醫(yī)院高質量發(fā)展，評審評價是抓手?！眹倚l(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院評審評價部主任陳曉紅說，醫(yī)院樹立高質量發(fā)展新理念，包括三個轉變和三個提高理念、以患者為中心理念、落實標準常態(tài)化理念、持續(xù)改進理念、信息化管理理念、科學管理理念等。

她認為，樹立高質量發(fā)展理念最重要的是全院全員的共識，這需要評審評價的助力。“新一輪醫(yī)院評審評價理念與方法已發(fā)生顛覆性的改變，將依靠評審員給醫(yī)院帶去全新的感受?！彼f，通過培育持續(xù)改進醫(yī)院，全國已經(jīng)涌現(xiàn)出一批可學的榜樣醫(yī)院，他們的共同經(jīng)驗是，運用管理工具解決問題優(yōu)于懲罰為主的管理，全院全員主動參與的管理優(yōu)于少數(shù)人的管理。

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院副院長李曉北介紹了公立醫(yī)院改革后，醫(yī)院的績效管理對策。他表示，醫(yī)院配合醫(yī)改工作的深化，不斷完善績效考核分配機制，通過多種考核體系促進醫(yī)院全面發(fā)展。

南昌大學第一附屬醫(yī)院副院長陳志平帶來了“基于三級公立醫(yī)院績效考核指標謀劃大質量管理體系”的分享。他表示，構架大醫(yī)療質量管理體系就是以醫(yī)院為單位，在質量方面建立和完善指揮、控制質量管理活動的組織系統(tǒng)；以科室為質量單位，全部質量要素相互關聯(lián)相互作用形成質量控制和質量保障系統(tǒng)；以單病種/病例為質量單元、以病人為中心，全部質量要素相互關聯(lián)相互作用形成實時質量控制、個案病例保證系統(tǒng)。他還分享了醫(yī)院以三級公立醫(yī)院績效考核為抓手實行全面質量管理、發(fā)揮專業(yè)質控中心在質量管理中的作用、利用現(xiàn)代質量管理工具和信息化手段促進醫(yī)療質量精細化管理的案例。

以高質量黨建引領醫(yī)院高質量發(fā)展，這是廣東省人民醫(yī)院機關黨總支書記鄭衛(wèi)平分享的話題。他從加強黨的領導和黨的建設、落實新時代公立醫(yī)院領導體制、創(chuàng)新黨委“保落實”機制、像抓學科建設一樣抓黨建、黨建引領醫(yī)院文化等方面介紹了黨建引領醫(yī)院高質量發(fā)展的實踐。

“醫(yī)院大質量在于提升醫(yī)院的理念、價值、管理方法，形成文化，最好地履行社會責任。關注的是管理系統(tǒng)質量和有效性，蘊含著患者第一、卓越領導、以人為本、事先預防和控制、持續(xù)改進創(chuàng)新等方面的思想和文化。”重慶市中醫(yī)院院長左國慶多維度介紹了以“大質量觀”和“大安全觀”引領醫(yī)院高質量發(fā)展的實踐。

此外，四川大學華西醫(yī)院醫(yī)院管理研究所副所長文進從管理學視角對醫(yī)療質量改進的思考做了分享，鄭州安圖生物工程股份有限公司戰(zhàn)略總監(jiān)楊硯則帶來了醫(yī)學實驗室精益化管理的思考。

9月4日下午，十余位地市級醫(yī)院管理者就“績考”時代地市級醫(yī)院發(fā)展做了深度探討。