“精典”案例詮釋醫(yī)院運營管理新范式

每一個案例都孕育著醫(yī)院在新時期的運營管理思路和發(fā)展模式。

這是變革的年代，每個領域都衍生出一系列管理創(chuàng)新的可能性，而每一種可能性也將孕育出醫(yī)院新的發(fā)展機遇。固有思維定式將被打破，全新管理范式將被確立。

最終呈現(xiàn)在人們面前的是具體、活潑的管理案例。每個管理案例都是一幅精雕細琢的水墨畫，一部鮮活生動的教科書。當前它們正在實踐中發(fā)生，它們需要被更廣泛地理解和認識。

2018年，《中國醫(yī)院院長》雜志攜手豪森藥業(yè)開啟“全國醫(yī)管精典案例獎”評選，受到行業(yè)廣泛關注。2020年，“全國醫(yī)管精典案例獎”延續(xù)了往屆的風采，最終20家醫(yī)院案例脫穎而出，摘得2020年第三屆“全國醫(yī)管精典案例獎”桂冠。

9月26日，在第十四屆中國醫(yī)院院長年會“常態(tài)防控締造醫(yī)院運營管理新范式暨2020年第三屆全國醫(yī)管精典案例獎”頒獎典禮現(xiàn)場，2020年第三屆全國醫(yī)管精典案例獎七大類獎項一一揭曉?！熬洹北澈竽鄣氖轻t(yī)院管理者的管理思想，頒獎典禮結束后，獲獎醫(yī)院管理者圍繞績效考核、學科人才、醫(yī)療質量、運營管理等熱點話題，帶來了榮譽背后的思考、創(chuàng)新與實踐。

對話一：構建質量安全鏈

參與本輪對話的是質量安全和保障服務兩個類別獲獎案例的醫(yī)院管理者，對話由清華大學醫(yī)院管理研究院創(chuàng)始人劉庭芳主持，他從病案首頁數(shù)據(jù)質量這一小角度切入，引出了質量管理的話題。

南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院副院長于成功認為，病案首頁質量是醫(yī)療質量非常關鍵的部分，是醫(yī)護診療結果的集中體現(xiàn)，是DRG付費的重要依據(jù)，也是國家公立醫(yī)院績效考核重要的數(shù)據(jù)來源。目前病案首頁質量存在填寫不完整、不規(guī)范等問題。

“管理者要對病案首頁質量給予高度重視，醫(yī)院首先要做好信息化建設；其次要對全院醫(yī)生進行培訓；再次要制定規(guī)章制度，管理部門加強監(jiān)管；最后是以DRGs為抓手，提取核心質量信息。”于成功說。

海南省人民醫(yī)院副院長谷慶隆表示，他所在的醫(yī)院根據(jù)績效國考成績進行了整頓和整理，重點梳理和總結考核中存在的不足，進行持續(xù)改進。浙江省臺州醫(yī)院院長梁軍波介紹，醫(yī)院在過去20年建立了以數(shù)據(jù)為導向的持續(xù)改進模式。該模式做到了病案首頁數(shù)據(jù)填寫的準確，同時在病案首頁質量控制方面建立了監(jiān)督體系。

廈門大學附屬中山醫(yī)院總會計師段智文從制度建設、全員培訓、人員考核等方面分享了醫(yī)院加強病案首頁質量的舉措。他表示，應更多從技術層面推動這項工作，如通過信息化手段把病案首頁相關工作做到事前固化、事中預警、事后反饋。

疫情防控常態(tài)化下，院感防控的重要性日益凸顯，各位管理者一致認為，培訓和監(jiān)管是做好院感的關鍵，此外，還要進行創(chuàng)新，采用現(xiàn)代科技手段進行院感防控。

當前藥品、耗材等管理成為醫(yī)院精細化管理的重要內(nèi)容，在追求降本增效的今天，藥品耗材等方面的管理有哪些抓手呢？

從2013年起，南京鼓樓醫(yī)院便深化藥品、耗材改革，實施總額付費下醫(yī)療費用考核動態(tài)評價指標體系，上線單病種（病種組）費用數(shù)據(jù)可視化實時控制體系，進行持續(xù)改進；海南省人民醫(yī)院當前正在嘗試藥品一票制，同時實行SPD管理模式，切實保障藥品、耗材的合理使用；浙江省臺州醫(yī)院采用臨床藥師制度重點抓藥品的不合理使用，大大降低了不合理用藥的比例和費用；廈門大學附屬中山醫(yī)院通過把相關指標落實到各個科室、完善考核制度等使臨床科室對藥品、耗材使用有了更加明確的認知。

對話二：學科人才與運營創(chuàng)新

學科人才和運營管理兩個類別獲獎案例的醫(yī)院管理者參與了本輪對話，對話由南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院名譽院長丁義濤主持，他提出了一個當下很熱的話題：疫情防控中，呼吸、重癥、感染、急診等學科發(fā)揮了重要作用，但這些學科往往不太受醫(yī)院重視，經(jīng)過此次疫情防控，醫(yī)院在加強這些學科方面有哪些考慮？

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院副院長孔晴宇以重癥患者搶救中呼吸機的使用為例表達了疫情暴露出的問題。他表示，針對很多醫(yī)院呼吸機使用不準確、不規(guī)范的現(xiàn)狀，北京市抽調相關人員對全市各級醫(yī)院進行了呼吸機和ECMO使用的專門培訓。“一線重癥、感染醫(yī)護人員對先進醫(yī)療技術的掌握、設備的控制使用要真正落到實處。”孔晴宇強調。

福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院總會計師馮丹介紹了醫(yī)院感染科的發(fā)展，她表示該學科需要持續(xù)投入。她所在的醫(yī)院對感染科在人員編制、職稱、資金投入等方面給予傾斜，該學科一直是醫(yī)院優(yōu)勢學科，在此次疫情防控中發(fā)揮了重要作用，在核酸檢測、科研等方面表現(xiàn)亮眼。

溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院一向重視呼吸、重癥、感染等學科建設，此次成為全市重癥危重癥收治中心，圓滿完成了任務。該院副院長張純武表示，目前醫(yī)院缺乏專業(yè)的呼吸治療師，未來要加強培養(yǎng)。

各位管理者還就人才引育介紹了醫(yī)院實踐?？浊缬罱榻B，醫(yī)院重點學科人才培養(yǎng)采取“抓兩頭促中間”的措施，即一方面請院士做學科顧問，帶來項目，另一方面重點培養(yǎng)博士和有潛力的年輕專家，前有院士領路，后有年輕專家追趕，會促使學科帶頭人不斷往前跑。

2022年底，福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院1000張床位的新院區(qū)將投入使用，眼下醫(yī)院的一大工作是做好人才儲備。馮丹表示，人才引育不應僅僅是院領導和人力資源部門的工作，醫(yī)院采用的一種機制是讓學科帶頭人深入?yún)⑴c其中。醫(yī)院每年初會與每一個學科帶頭人簽訂三個計劃，包括引人計劃、傳承計劃、培養(yǎng)計劃，這是每個科室必須完成的任務。

溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院作為非省城省級醫(yī)院，發(fā)展受到諸多限制，尤其是高端人才引進困難。為此，醫(yī)院通過出臺獎勵機制、開展形式多樣的人才引進方法、加強自身培養(yǎng)等方法進行突破。

對話三：智慧醫(yī)院 打破圍墻

智慧醫(yī)療類和延伸創(chuàng)新類獲獎案例醫(yī)院管理者參與了此輪對話，主持人中南大學醫(yī)院管理研究所所長孫虹首先拋出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的話題：疫情催生下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大熱，管理者如何看待互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和前景？

江蘇省蘇北人民醫(yī)院黨委書記徐道亮介紹了疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線上咨詢、遠程醫(yī)療等方面發(fā)揮的作用，他認為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在未來能否取得預期的發(fā)展，取決于患者和醫(yī)務人員兩個生態(tài)。對前者而言，互聯(lián)網(wǎng)能否真正帶來便利、提升就醫(yī)獲得感很重要。對后者來說，傳統(tǒng)的工作模式和互聯(lián)網(wǎng)下的工作模式如何取舍很重要。

“管理者要采取一切可采取的措施調動醫(yī)務人員的積極性，讓其盡快習慣新的模式?！毙斓懒琳f，核心問題是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的架構，實體醫(yī)院開設的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，線上線下業(yè)務流程一定要貫通。

河南科技大學第一附屬醫(yī)院副院長張英劍介紹，醫(yī)院在2017年便推出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，疫情期間醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院優(yōu)勢，在跟國家遠程醫(yī)學中心進行確診病人會診的同時，開展了在線問診、慢性病在線復診、線上發(fā)熱咨詢等業(yè)務，根據(jù)患者癥狀給予治療建議，同時提供醫(yī)學、心理方面的咨詢，不僅消除了恐慌，而且避免了交叉感染。

溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院副院長謝聰穎認為，疫情倒逼醫(yī)院加快了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設。她建議，不能僅僅把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設成一個信息化平臺，要讓患者接受，同時符合臨床診療常理，為此臨床應用和信息化建設要做充分融合和溝通。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療定價、醫(yī)生績效、運營人才配備等實際問題也要充分考慮。

2020年7月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，提出委屬委管醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院不牽頭管理城市醫(yī)療集團，這一政策的初衷是什么？將為醫(yī)聯(lián)體建設帶來哪些影響？

“為什么要建城市醫(yī)聯(lián)體？過去是為了擴大地盤，從醫(yī)院本位主義出發(fā)，現(xiàn)在禁止大醫(yī)院牽頭，是為了遏制這一現(xiàn)象。”徐道亮表示，從優(yōu)質資源下沉角度考慮，大型公立醫(yī)院可以通過各種方式繼續(xù)推進這項工作，如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

張英劍認為，委屬委管醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院不牽頭管理城市醫(yī)療集團，但可以利用專業(yè)優(yōu)勢開展工作，即通過?？坡?lián)盟等方式帶動基層醫(yī)院發(fā)展。謝聰穎亦認為專科聯(lián)盟將是大型醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設的主要方式，此外，遠程診療也將是優(yōu)質資源下沉的重要方式。

“全國各省區(qū)市大型醫(yī)院基本都建立了醫(yī)聯(lián)體，是不是形成了新的壟斷？國家看到了這個問題?！睂O虹認為，政策意圖是大型公立醫(yī)院做好疑難危重患者救治和教學科研工作，由地市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，大型醫(yī)院進行幫扶。他建議，已建成醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)院不一定要完全退出，可以以合作者的身份繼續(xù)為基層提供服務。

對話四：從應急防控到常態(tài)防控

本輪對話由榮獲疫情防控類獎項案例的管理者參與，江蘇省醫(yī)院協(xié)會會長黃祖瑚主持。疫情防控中各醫(yī)院最具特色或最硬核的舉措是什么？各位管理者結合獲獎案例做了簡要分享。

作為河北省最大的醫(yī)院，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院在疫情防控中亮點突出，援鄂、全省重癥危重癥救治、后勤保障都交出了硬核答卷。該院院長時保軍特別強調后勤保障的重要意義，防護物資、消殺用品對防疫有著舉足輕重的作用?！澳募裔t(yī)院保障做得好，防控工作就做得好。”

黑龍江省醫(yī)院副院長王政特別介紹了醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院抗疫的實踐。疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速上線26個專業(yè)69個科室的圖文咨詢、視頻問診、電視醫(yī)院等功能；新增上線發(fā)熱門診、感染防控、精神心理、臨床營養(yǎng)、健康管理與隨訪、新冠肺炎發(fā)熱中醫(yī)康復調理、遠程心電診斷等多個模塊；醫(yī)院建立省內(nèi)首臺方艙CT，新冠肺炎核酸、抗體和血常規(guī)樣本采集在方艙采集站采樣；運行方艙電子藥柜試，患者憑借電子處方不進入醫(yī)院就能購買到常見病、慢性病常規(guī)用藥。

武漢大學人民醫(yī)院處長賀華介紹，醫(yī)院創(chuàng)新性實施“雙分診、雙緩沖”的“雙配置、雙保險”工作模式。該模式的實施有效避免了新冠肺炎陽性、疑似病例對普通病房、醫(yī)務人員及其他患者的影響，最大限度地減少院內(nèi)交叉感染的風險，確保了醫(yī)患雙方安全，該模式被湖北省指揮部作為經(jīng)典案例在全省推廣。醫(yī)院恢復普通門診采用“分時段全預約、三次預檢分診、分類核酸篩查”管理模式，受到國務院聯(lián)防聯(lián)控機制聯(lián)絡組高度肯定，并向全國醫(yī)院 推廣。

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院是新冠肺炎省級定點救治醫(yī)院和重癥危重癥患者集中救治定點醫(yī)院，該院科長黃明智分享，醫(yī)院對危重癥患者實行“1+1+1包保制度”，每個危重癥患者有1個治療團隊首席專家，負責治療方案最終確定及執(zhí)行，1個省診療組工作人員負責聯(lián)絡、協(xié)調、調度全省醫(yī)療資源，1個市領導負責聯(lián)系，負責所在區(qū)域醫(yī)療條件保障。醫(yī)院在“1+1+1包保制度”基礎上，關口前移、提級管理，對重型伴高危因素患者按照危重型管理，普通型伴高危因素按照重型管理,并增加了1名醫(yī)院領導負責協(xié)調，負責醫(yī)院整體綜合救治協(xié)調保障，形成了“1+1+1+1包保責任制”，有效控制了患者的病情進展。