強化護理對ICU患者譫妄轉(zhuǎn)歸的影響分析

（四川省人民醫(yī)院，四川 成都，610041）

ICU譫妄在臨床中較為常見，不僅可延長患者康復(fù)時間，還可引發(fā)感染、心力衰竭等合并癥，嚴(yán)重威脅患者生命、健康。強化ICU譫妄護理中的各個環(huán)節(jié)，對于促進患者康復(fù)、降低治療成本、改善預(yù)后十分必要。為探討強化護理措施對ICU譫妄患者的臨床影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年1月我院ICU譫妄患者76例，按照入住ICU順序奇偶性，將其分為兩組，對照組和觀察組。觀察組38例，男22例、女16例，患者年齡59～86歲，平均（74.9±3.2）歲，原發(fā)病癥類型包括電解質(zhì)紊亂6例、心肌梗死14例、多功能臟器衰竭18例；對照組38例，男23例、女15例，患者年齡60～87歲，平均（75.0±3.9）歲，原發(fā)病癥類型包括電解質(zhì)紊亂5例、心肌梗死16例、多功能臟器衰竭17例。兩組患者的年齡、性別、原發(fā)疾病等一般資料不存在統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均在住院期間轉(zhuǎn)入ICU，并合并譫妄；符合譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)，以意識不清、認(rèn)知障礙、注意力下降、日夜顛倒等為主要臨床表現(xiàn)[1]；家屬知情同意。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究排除具有精神疾病史、昏迷不醒、交流障礙病例。

1.3 護理方法

（1）對照組：按照ICU護理常規(guī)要求對本組38例實施干預(yù)，包括護理準(zhǔn)備（收集患者臨床信息、相關(guān)病史，作好設(shè)備調(diào)試、落實陪護制度）、主訴癥狀處理（積極詢問主訴癥狀、疼痛情況、不良反應(yīng)，并作好相應(yīng)處理）、心理干預(yù)（主動鼓勵、疏導(dǎo)患者，并應(yīng)用暗示法幫助患者樹立康復(fù)信心）以及基礎(chǔ)護理等。

（2）觀察組：除作好常規(guī)護理外，還應(yīng)采取強化護理，具體如下。①成立干預(yù)小組并進行強化知識培訓(xùn)。通過理論知識考核及操作考核選拔3名ICU護士組成干預(yù)小組，組織小組成員參與ICU譫妄培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：譫妄誘發(fā)因素、譫妄并發(fā)癥的預(yù)防及處理、心理護理技巧等，以達(dá)到強化干預(yù)小組護理能力的目的；②強化感知訓(xùn)練。多與患者交談、引導(dǎo)患者認(rèn)知周邊事物，可采用游戲法、音樂法等多種形式；③強化規(guī)律性作息。確保病房環(huán)境安靜無噪音，幫助患者制定科學(xué)作息時間表（設(shè)定鬧鈴），以保障患者睡眠，使患者形成良好的作息習(xí)慣；④強化家屬陪護。家屬對于患者認(rèn)知、情感功能康復(fù)的支持作用不可替代，通過采用彈性探病制度，促進患者快速恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）轉(zhuǎn)歸：通過對患者的病情變化情況及治療結(jié)局進行隨訪，將轉(zhuǎn)歸情況分為治愈（完全康復(fù)）、好轉(zhuǎn)（部分康復(fù)）、死亡（治療無效）三種[2]。

（2）APACHEII評分值：參照APACHEII評分系統(tǒng)相關(guān)要求[3]，在兩組患者轉(zhuǎn)入ICU當(dāng)日及轉(zhuǎn)出ICU當(dāng)日分別對其急性生理功能、慢性健康狀況進行評價，總分0～71分，APACHEII評分值越低，患者的生理功能、健康狀況恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)歸情況

觀察組38例ICU住院時間在10d～26d間，平均（13.2±1.5）d，對照組38例ICU住院時間在8d～20d間，平均（12.9±1.3）d，兩組譫妄患者的ICU住院日間差異無統(tǒng)計意義（t=0.932，P=0.354）。經(jīng)搶救、監(jiān)護，觀察組好轉(zhuǎn)32例、死亡6例，好轉(zhuǎn)率為84.2%（32/38），對照組好轉(zhuǎn)23例、死亡15例，好轉(zhuǎn)率為60.5%（23/38），觀察組好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組（χ2=5.330，P=0.021）。

2.2 急性生理和慢性健康狀況評價

轉(zhuǎn)入ICU當(dāng)日，觀察組APACHEII評分值為（23.8±5.5）分，對照組APACHEII評分值為（23.7±5.2）分；轉(zhuǎn)出ICU當(dāng)日，觀察組APACHEII評分值為（11.8±5.0）分，觀察組 APACHEII評分值為（15.4±5.3）分，在轉(zhuǎn)入ICU當(dāng)日，兩組APACHEII評分值經(jīng)比較無差異統(tǒng)計意義（t=0.081，P=0.935），在轉(zhuǎn)出ICU當(dāng)日，觀察組的APACHEII評分值顯著低于對照組（t=-3.046，P=0.003）。

3 討論

ICU譫妄是急重癥病例常見并發(fā)癥，該病發(fā)病急、治愈困難，患者常伴隨睡眠障礙、認(rèn)知功能下降、神志不清、幻視幻聽、躁動不安等癥狀表現(xiàn)。

ICU譫妄可使康復(fù)時間延遲、治療成本增加，同時譫妄相關(guān)合并癥如感染、心力衰竭等還可使病情惡化、增加患者死亡風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者預(yù)后不良，因此，總結(jié)ICU譫妄護理中的危險因素及患者特點，采取針對性的干預(yù)措施對于提高療效、改善預(yù)后、促進患者康復(fù)、降低治療成本均具有關(guān)鍵作用。本研究的結(jié)果顯示，強化護理的轉(zhuǎn)歸效果、APACHEII評分均顯著優(yōu)于常規(guī)護理（P＜0.05），這也說明我院針對ICU譫妄特點，結(jié)合臨床經(jīng)驗，采取強化知識培訓(xùn)、強化感知訓(xùn)練、強化規(guī)律性作息、強化家屬陪護四項強化護理措施，取得了顯著的干預(yù)效果。

綜上，強化護理對改善ICU譫妄轉(zhuǎn)歸情況、促進患者康復(fù)具有重要意義。