心理護(hù)理在預(yù)防ICU綜合征中的應(yīng)用

（四川省人民醫(yī)院老年重癥，610072）

ICU綜合征是指在ICU發(fā)生的精神障礙，因?yàn)镮CU存在病情危重、變化快、醫(yī)療儀器多、搶救多、醫(yī)護(hù)工作繁忙、與病人溝通少、而又不能留家屬陪護(hù)等特殊性。即ICU收容后經(jīng)過(guò)2～3天的意識(shí)清醒期，隨后表現(xiàn)為譫妄并持續(xù)2～3天或轉(zhuǎn)室時(shí)，以后不留任何后遺癥的狀態(tài)。主要癥狀為譫妄、昏睡、抑郁、恐俱不安、幻想等。由于ICU綜合征患者大多缺乏對(duì)病情程度的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病與死亡有恐懼感，對(duì)治療缺乏信心等，導(dǎo)致出現(xiàn)了一系列綜合癥狀，稱之為ICU綜合征。目前隨著監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，此類問(wèn)題越來(lái)越得到國(guó)內(nèi)外專家重視。

1 臨床資料

2018年4月一2019年4月，我院ICU共收治了326例病人，死亡46例，轉(zhuǎn)出280例。

2 出現(xiàn)ICU綜合征原因分析及護(hù)理對(duì)策

2.1 環(huán)境因素

ICU是一個(gè)集中了全院各科室、各專業(yè)的危重病人之地，具有完善的監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備。室內(nèi)時(shí)常聽(tīng)到各種儀器的警報(bào)聲、危重病人的呻吟聲，各科治療和護(hù)理的干預(yù)。加之患者處于不白由的特殊環(huán)境，24小時(shí)受到監(jiān)護(hù)，處在過(guò)度刺激和與入室前完全不同的環(huán)境中;另一方面，很多患者帶有氣管插管，不能充分表達(dá)意思，且ICU陣容處于難以忍受的忙亂之中，這種突然的環(huán)境改變，使患者情緒緊張，妨礙了日常睡眠規(guī)律。以上這些因素都可導(dǎo)致患者異常情緒的出現(xiàn)。

釗對(duì)這種現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)給予耐心地解釋，將ICU室內(nèi)的環(huán)境及各種儀器使用向病人詳細(xì)介紹，幫助病人盡快適應(yīng)環(huán)境。如果是緊急人室者，應(yīng)在病情穩(wěn)定后就其ICU進(jìn)行說(shuō)明;對(duì)于強(qiáng)烈不安的患者讓家屬在旁陪伴或適當(dāng)延長(zhǎng)與家屬會(huì)面時(shí)間;注意尊重患者的人格，盡快與其建立信賴關(guān)系為防止由于外界刺激的減少而產(chǎn)生的孤獨(dú)感。盡最大努力使ICU清潔、舒適和諧，避免雜亂無(wú)章，以減少環(huán)境對(duì)病人的劣性刺激，采用柔和的燈光，避免光線直接對(duì)著病人的眼睛。使用各種儀器時(shí)操作要輕;盡量減少監(jiān)護(hù)人以及報(bào)警器的音量;暫時(shí)不用的設(shè)備應(yīng)關(guān)掉;放置儀器盡量避免靠近患者頭部等，夜間給于適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，以緩和患者緊張情緒;避開(kāi)患者討淪病情或多人會(huì)診，以免增加病人不安。

2.2 患者因素

2.2.1 患者有各種社會(huì)的個(gè)人背景，其中以年齡、性格、教育程度、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況以及家庭生活情況等為主。諸因素相互關(guān)聯(lián)，與疾病發(fā)展有密切的關(guān)系。一般認(rèn)為高齡患者容易發(fā)此病，主要是由于隨著年齡的增大.腦脆弱的原因:性格內(nèi)向、易激動(dòng)、知識(shí)貧乏、低層地位、經(jīng)濟(jì)狀況差、家庭生活不健全的人易患此病;男性較多見(jiàn)另外由于各種疾病本身的肉體折磨，出現(xiàn)代謝紊亂等情況，社會(huì)心理因素造成不良刺激，以及人ICU后這一特殊時(shí)期，易產(chǎn)生與親人分離、焦慮、強(qiáng)烈孤獨(dú)感引起長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)烈反義的精神緊張、焦慮、憂愁使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程發(fā)偉紊亂而出現(xiàn)一系列精神癥。

患者的各種置管和傷口的牽拉會(huì)造成疼痛，疼痛必然影響患者適應(yīng)性。不同專業(yè)的醫(yī)師對(duì)鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用的態(tài)度不同、病情的輕重缺乏鎮(zhèn)痛的客觀指標(biāo)。目前由于認(rèn)識(shí)上的偏差，不論是ICU是普通病房對(duì)患者的鎮(zhèn)痛均未得到重視。ICU內(nèi)的患者用藥較為復(fù)雜，且許多藥物都可能干擾睡眠或影響睡眠的質(zhì)量，接受監(jiān)護(hù)的患者一般都因監(jiān)測(cè)需要連接著多根導(dǎo)聯(lián)線或留置有多根導(dǎo)管，使患者有一種強(qiáng)迫靜臥和捆綁感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生絕望感，精神處于癱瘓狀態(tài)，反應(yīng)淡漠、嗜睡，甚至出現(xiàn)抑郁癥，表現(xiàn)悲觀、沮喪。

根據(jù)不同患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理由于每位患者的社會(huì)地位、文化層次及宗教信仰不同，對(duì)疾病的態(tài)度及對(duì)治療中的文化需求也不同，盡可能有針對(duì)性地為其提供滿意的環(huán)境，做好解釋，按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行治療和護(hù)理。讓患者明自短暫的ICU生活需要他們以穩(wěn)定的情緒，愉快的心理來(lái)促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

2.3 工作人員因素

有調(diào)查顯示，50%的ICU病人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心他們身旁的機(jī)器，而不是病人本身。值得注意的是所有研究都證實(shí)工作人員談話是ICU噪音的主要來(lái)源。在護(hù)患關(guān)系上，大多數(shù)人認(rèn)為病人時(shí)常有受冷漠之感，特別是全喉切除及氣管切開(kāi)等建立人工氣道的病人，因失去了語(yǔ)言功能，更影響到病人和醫(yī)護(hù)人員之間的情感溝通。ICU病人病情危重、復(fù)雜，病情變化快，醫(yī)護(hù)工作繁忙，在急救工作中，往往忽視了病人本身的存在，大部分患者全身裸露，損傷患者自尊。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能和患者多接觸，加強(qiáng)溝通，了解每個(gè)患者的視聽(tīng)、運(yùn)動(dòng)，理解及語(yǔ)言交流能力，要多花時(shí)間與患者進(jìn)行語(yǔ)言交談和非語(yǔ)言溝通(如床上擦浴，口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，足部按摩等)，切忌只注怠監(jiān)護(hù)儀上的圖形、數(shù)據(jù)的改變及子找報(bào)警的原因，而忽視了患者的存在。通過(guò)各種基礎(chǔ)護(hù)理不僅可給子患者愛(ài)扶和安慰，而增進(jìn)r護(hù)患感情，還可以觀察患者全身、外表情況(如皮膚色澤有無(wú)改變等)。從而為患者創(chuàng)造一個(gè)良好、舒適的環(huán)境來(lái)改善患者病理生理狀態(tài)。

3 討論

3.1 提高人文關(guān)懷技能，減輕病人心理焦慮實(shí)施人文關(guān)懷可減輕其心理緊張、焦慮恐懼，醫(yī)護(hù)人員關(guān)心的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、科學(xué)的精神，將會(huì)消除患者的顧慮，安定患者的情緒，使其平靜地渡過(guò)危險(xiǎn)期。

3.2 維護(hù)患者的知情權(quán)，為維護(hù)患者在ICU的知情權(quán)，可在患者入室前介紹ICU的環(huán)境，重視全過(guò)程溝通，以自身的責(zé)任引動(dòng)，取得病人信任。

3.3 抗疼痛指導(dǎo)在預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)中起重要作用使患者真正成為康復(fù)過(guò)程中的主體、以預(yù)防并發(fā)癥并促進(jìn)康復(fù)。

4 總結(jié)

綜上所述，要想有效地避免發(fā)生ICU綜合癥，需要從患者所處的環(huán)境、社會(huì)背景以及全身情況進(jìn)行分析、判斷.施以有效地精神、心理、身體方面的護(hù)理及治療措施，從而達(dá)到預(yù)防ICU綜合征的日的。