老年冠心病患者臨床特點(diǎn)及治療

（云南省怒江州蘭坪縣縣中醫(yī)醫(yī)院 671400）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronary Heart Disease,CHD),簡稱冠心病，是一種嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病,其病理生理變化包括冠狀動脈脂紋形成,纖維斑塊形成，進(jìn)而形成粥樣斑塊，斑塊漸漸增多引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺氧、缺血、壞死，產(chǎn)生心絞痛。近來,我國冠心病的發(fā)病率逐年增加，且患病人群呈年輕化的趨勢，但仍以老年患者居多，約占總發(fā)病人數(shù)的64%-87%[1]。老年冠心病臨床特征復(fù)雜，具有癥狀不典型、多發(fā)性等特點(diǎn)[2]。本研究選取我院心內(nèi)科150例冠心病患者，對其臨床特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行分析研究，以期為其治療策略提供臨床參考依據(jù)?，F(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

2017年6月至2018年12月我院心內(nèi)科收治150例冠心病患者，其中男97例，女53例，患者年齡為60-98歲，平均年齡為79.1±2.9歲，60-79歲77例，80-98歲73例。病程為5-27年，平均病程15.5年。所有患者均符合冠心病的臨床診斷。

1.2 研究方法

綜合分析患者的臨床資料包括臨床癥狀、心電圖及影像學(xué)檢測結(jié)果、合并癥等，總結(jié)老年冠心病患者的臨床特點(diǎn)，根據(jù)患者病情采用藥物綜合治療，主要包括抗血栓治療、溶栓治療、抗缺血治療、延緩或逆轉(zhuǎn)冠狀動脈血管病變治療及其他相關(guān)并發(fā)癥治療等。臨床上多聯(lián)合采用阿司匹林、尿激酶、調(diào)脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、擴(kuò)血管藥物治療，部分患者加用低分子肝素、氯吡格雷加強(qiáng)抗凝。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn):冠狀動脈或其主要分支管腔內(nèi)徑狹窄≥50%為有意義狹窄；老年冠心病患者的臨床分型參照《內(nèi)科學(xué)》，分為心肌梗死結(jié)合心力衰竭、心絞痛結(jié)合心律失常、心肌梗死、心絞痛、無典型癥狀[3]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

將治療效果分為三級，即顯效:各項(xiàng)體征和臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無心絞痛發(fā)作,心電圖恢復(fù)正常；有效：缺血心電圖改善，心絞痛發(fā)作時間減少50%以上；無效:各項(xiàng)癥狀、體征尚無好轉(zhuǎn)，心電圖無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

根據(jù)老年冠心病的分型標(biāo)準(zhǔn)，其中心肌梗死結(jié)合心力衰竭占19.3%；心絞痛結(jié)合心律失常占20.7%；心肌梗死占12.0%；心絞痛占17.3%；無典型癥狀占30.7%。老年冠心病患者臨床表現(xiàn)多樣,且合并癥多,其中高血壓116例，占77.3%；左室肥厚103例，占68.7%；高脂血癥91例，占60.7%；糖尿病83例，占55.3%；腦血管疾病37例，占24.7%；周圍血管疾病19例，占12.7%；慢性支氣管炎、肺氣腫10例，占6.7%；腎功能不全7例，占4.7%。根據(jù)影像學(xué)檢查，單支病變16例，占10.7%；雙支病變69例,占46.0%；多支病變65例，占43.3%。輕度狹窄（動脈狹窄程度50%-74%）69例，占46.0%；中度狹窄（75%-90%）81例，占54.0%。

所有患者經(jīng)藥物綜合治療后，臨床癥狀緩解，獲得明顯好轉(zhuǎn)，其中顯效59例，有效78例，總有效率為91.3%。無效13例，其中3例因合并多臟器功能衰竭死亡。

3 討論

冠心病是一種以冠狀動脈粥樣硬化為主要病理生理改變的慢性心血管疾病，具有高致死率、高致殘率、高發(fā)病率等特點(diǎn)，好發(fā)于老年患者，同時CHD死亡率隨年齡遞增，嚴(yán)重威脅老年人健康。CHD病因至今尚未明晰，普遍認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果，國內(nèi)外研究表明，家族史、高齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙等是其常見危險(xiǎn)因素[4]。由于老年人與中青年生理病理特點(diǎn)不同，不同年齡階段的冠心病患者的臨床特點(diǎn)也存在一定差異，本研究通過回顧分析150例老年CHD患者的臨床資料，總結(jié)其臨床特征如下：（1）癥狀不典型和多樣化?；颊咧饕憩F(xiàn)為心絞痛和心肌梗死，此外30.7%的患者無典型癥狀，主要由于老年患者各種臟器功能減退、感受性能減退、反應(yīng)能力低下、其他疾病癥狀掩蓋等造成。此外，因心肌缺血及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，老年冠心病患者常具有各種類型的心率失常表現(xiàn)[5]。（2）合并癥多，病情復(fù)雜。老年患者各個系統(tǒng)呈退行性變化，一臟發(fā)病容易傳變他臟。往往并發(fā)多種疾病，其中以高血壓、高脂血癥、左室肥厚、糖尿病居多，治療時應(yīng)要充分考慮其并發(fā)癥，主張多種疾病同時治療。（3）慢性病程，病情較重。動脈粥樣硬化多在中青年就已出現(xiàn)，經(jīng)過漫長的病理過程，在一定誘因下作用下發(fā)病。

研究表明，藥物治療在改善患者生活質(zhì)量方面與介入治療相似[6]。在診治CHD患者患者時，應(yīng)綜合分析各種臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，充分評價(jià)患者的風(fēng)險(xiǎn)與獲益比，以制定治療手段，針對高齡老年患者，尤其具有手術(shù)禁忌癥患者，藥物綜合治療效果更佳。