西酞普蘭聯(lián)合米氮平治療抑郁癥患者睡眠障礙臨床療效和安全性分析

管明

新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院精神科，山東濟南271103

抑郁癥是精神科常見的疾病之一，具有高發(fā)病率，患者發(fā)病后往往會出現(xiàn)心境低落、情緒消沉等狀況，長此以往易導致患者夜間入睡困難、睡眠深度不足等睡眠障礙，嚴重影響到患者的日間工作和日常生活，臨床需重視抑郁癥伴睡眠障礙，一旦發(fā)現(xiàn)需積極治療[1-3]。西酞普蘭、米氮平是兩種常用的抗精神障礙藥物，該研究為探討西酞普蘭聯(lián)合米氮平治療抑郁癥伴睡眠障礙患者的臨床療效和安全性，針對該院2017年1月—2019年5月80例抑郁癥伴睡眠障礙患者進行研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院精神科收治的80例抑郁癥伴睡眠障礙患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為40例/組的兩組，對照組的年齡為21～64歲，平均（41.37±12.72）歲，男女各有18例、22例。觀察組的年齡為20～63歲，平均（41.65±12.58）歲，男女各有17例、23例。一般資料（年齡、性別）在組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可比。經醫(yī)學倫理學委員會審批通過、患者知情同意后進行研究。

1.2 方法

對照組給予西酞普蘭（國藥準字H20143391；規(guī)格：10 mg/片），西酞普蘭口服，1 d/次，10 mg/次，連續(xù)用藥4周。

觀察組給予西酞普蘭+米氮平（國藥準字J20150132；規(guī)格：30 mg/片），西酞普蘭的給藥方法與對照組一致，米氮平口服，1 d/次，15～30 mg/次，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標

兩組比較：①臨床療效；②抑郁癥狀評分：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），總分最高54分，以17分為臨界值（>17分即存在抑郁癥狀），得分越高越嚴重[4]；③睡眠狀況指標：包括入睡潛伏期、實際睡眠時長、睡眠質量評分，睡眠質量采用匹茲堡睡眠指數評估，分為7個條目，單個條目分值為0～3分，總分0～21分，得分越低越好[5]；④生活質量評分：采用世界衛(wèi)生組織生存質量評估簡表（WHOQOL-BREF），分為生理、心理、環(huán)境、社會關系4個領域，單個領域分值最高100分，得分越高越好[6]；⑤不良反應發(fā)生率。

1.4 療效評價標準

根據治療后HAMD評分減分幅度評價療效，具體為[7]：①臨床治愈：HAMD評分減分幅度≥75%；②顯效：HAMD評分減分幅度≥50%、<75%；③有效：HAMD評分減分幅度≥25%、<50%；④無效：HAMD評分減分幅度<25%。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）例數/總例數×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

臨床總有效率觀察組95.00%、對照組80.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 抑郁癥狀評分

治療后，兩組的HAMD評分相比于治療前均明顯降低，而觀察組的HAMD評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者抑郁癥狀評分比較[（x±s），分]Table 2 Comparison of the scores of depression symptoms between the two groups of patients[（x±s），points]

2.3 睡眠狀態(tài)指標

治療后，兩組的入睡潛伏期、實際睡眠時長、PSQI評分相比于治療前均明顯改善，而觀察組的入睡潛伏期較對照組短，其實際睡眠時長較對照組長，其PSQI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者睡眠狀況指標比較（x±s）Table 3 Comparison of sleep indicators between the two groups of patients(x±s)

2.4 生活質量評分

治療后，兩組的WHOQOL-BREF評分相比于治療前均明顯增高，而觀察組的WHOQOL-BREF評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較[（x±s），分]Table 4 Comparison of the quality of life scores between the two groups of patients[(x±s),points]

2.5 不良反應發(fā)生率

不良反應發(fā)生率觀察組2.50%，該組發(fā)生惡心1例，無需處理即自行緩解；對照組0.00%，該組無不良反應發(fā)生。組間不良反應發(fā)生率，比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.013，P=0.314）。

3 討論

抑郁癥是臨床表現(xiàn)以持續(xù)性情緒低落為主，患者發(fā)病后還可能會出現(xiàn)悲觀厭世、思維遲緩等癥狀，嚴重時甚至會導致其社會功能障礙，出現(xiàn)自傷行為，對患者自身、家庭均會造成不良影響[8-9]。而長時間抑郁癥患者往往會出現(xiàn)睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維度淺、易驚醒，對其日間生活造成干擾，且睡眠障礙與抑郁癥相互影響，往往會加重患者病情[10]，故臨床需對抑郁癥合并睡眠障礙實施積極治療。

臨床上針對抑郁癥主要采取抗精神病藥物治療，西酞普蘭是一種常用的抗精神病藥物，該藥物屬于5-羥色胺抑制劑，可有效抑制中樞神經系統(tǒng)的5-羥色胺受體，阻斷神經突觸前膜5-羥色胺受體再攝取，從而達到減輕抑郁癥狀的目的[11]，但單一西酞普蘭對抑郁癥患者睡眠障礙的改善作用不夠理想。

有研究報道指出，在西酞普蘭基礎上加用米氮平，可有效緩解抑郁癥狀及睡眠障礙。米氮平屬于新型抗精神病藥物，可有效刺激分布于5-羥色胺能神經元細胞的α1受體，對5羥色胺能神經元末梢突觸后的抑制性α2受體活性進行抑制，從而刺激5-羥色胺釋放，為平衡機體內5-羥色胺，機體產生負反饋作用，可減少5-羥色胺受體再攝取，緩解抑郁癥狀，同時，米氮平還可抑制網狀結構上腎上腺素受體活性，起到良好的鎮(zhèn)靜作用，促使患者安神，能夠更快、更好地入睡[12]。

該研究結果顯示：①臨床總有效率觀察組95.00%高于對照組，其治療后的HAMD、PSQI評分均較對照組低，其入睡潛伏期較對照組短，其實際睡眠時長較對照組長（P<0.05），說明西酞普蘭+米氮平可更加有效地緩解抑郁癥合并睡眠障礙患者的抑郁癥狀，改善睡眠狀況，具有良好的療效；②治療后，觀察組的WHOQOL-BREF評分較對照組高（P<0.05），這主要是因為西酞普蘭+米氮平切實減輕了患者抑郁狀態(tài)和睡眠障礙，減輕了病情對其生活質量的干擾；③不良反應發(fā)生率觀察組2.50%、對照組0.00%比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明在西酞普蘭基礎上加用米氮平具有良好的用藥安全性。該研究結果與劉燕朋等人的研究報道部分一致，在劉燕朋等人[13]的研究中，米氮平+西酞普蘭組的總有效率91.11%高于西酞普蘭組的73.33%，其PSQI評分低于西酞普蘭組，其實際睡眠時間長于西酞普蘭組，其睡眠潛伏期短于西酞普蘭組，且兩組不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異，證實了米氮平+西酞普蘭對抑郁癥伴睡眠障礙患者抑郁癥狀、睡眠障礙的有效作用和安全性。

綜上所述，西酞普蘭與米氮平聯(lián)合應用可更加有效地減輕抑郁癥伴睡眠障礙患者的抑郁癥狀及睡眠障礙，提升其生活質量，療效顯著，安全性良好。