頸椎骨折伴截癱患者的急救護理體會

莊陸香 莊麗玲 劉淑瓊

（泉州正骨醫(yī)院急診科 福建 泉州 362000）

頸椎骨折屬于嚴重骨科創(chuàng)傷性疾病，病情嚴重且復雜，以引發(fā)脊髓損傷、截癱等合并癥，導致患者喪失生活自理能力，需快速有效治療，預防其他繼發(fā)性并發(fā)癥發(fā)生[1]。急救護理適用于頸椎骨折伴截癱患者救治中，護理中關(guān)注患者受傷時受力點，是否昏迷，是否伴隨顱腦及其他重要臟器的合并傷，重視頸部合理保護避免加重損傷，盡可能減少對患者的影響，促使患者以相對安穩(wěn)的狀態(tài)入院接受治療[2]。為此，本次研究對頸椎骨折伴截癱患者急救護理方法及效果進行了探討，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年12 月—2019 年12 月期間本院收治的頸椎骨折伴截癱患者50 例作為資料，其中男性29 例，女性21 例，年齡18 歲～72 歲，平均年齡（45.62±3.26）歲，損傷部位：頸1、2 損傷7 例，頸3、4 損傷16 例，頸5、6 損傷22 例，頸椎脫位5 例；截癱程度分級：A 級11 例，B 級12 例，C 級15 例，D 級6例，E 級6 例。

1.2 護理方法

①搬運護理，接收患者后立即將患者搬運至搶救室，搬運過程中需注意對頸部的保護，觀察是否存在其他嚴重復合傷，及時治療，挽救患者生命。搬運中需確保患者下肢伸直，上肢伸直放置在身體兩側(cè)，將木板放置患者一側(cè)，多人扶傷員軀干促使患者整體滾動至木板上，避免軀干扭轉(zhuǎn)，嚴禁摟抱或一人抬頭，一人抬足方法，否則易加重脊柱彎曲，加重病情。移動至木板后，需注意頸部固定，利用平車推送，保持平穩(wěn)，避免因為震動導致骨折移位引發(fā)呼吸抑制。

②呼吸護理，頸椎骨折伴頸髓損傷則肋間肌癱瘓，若第四頸椎則膈肌癱瘓，引發(fā)通氣不足癥狀，需及時將患者衣領(lǐng)松開，解開紐扣及褲袋避免束縛。若患者清醒，安撫其情緒，引導其放松肩部及頸部肌肉，緩慢呼吸，制動維持頸椎功能位。若患者昏迷，將患者頭部向后仰，清理口中分泌物、血凝塊等，并預防舌根后墜，利用舌鉗牽出，必要時可進行氣管切開，依據(jù)醫(yī)囑給氧，增加氧濃度。

③病情監(jiān)測，頸椎骨折伴截癱患者伴四肢功能損傷、呼吸機麻痹、高熱、低血壓等癥狀，且部分患者伴隨多個器官損傷，傷情嚴重，需密切監(jiān)測患者病情，是否存在缺氧癥狀，觀察患者神志、呼吸及生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師對癥處理，挽救患者生命。如出現(xiàn)乏力，嗜睡，惡心等癥狀， 應警惕睡眠呼吸暫停綜合征，注意保證呼吸道通暢[3]。

④治療護理，快速建立有效輸液通道，依據(jù)患者實際情況可行靜脈置管，鎖骨下靜脈穿刺，監(jiān)測患者頸外靜脈充盈情況，配合醫(yī)生完成診治工作，做好術(shù)前準備及記錄，尤其危重護著需做好特護記錄，如治療反應。盡可能縮短牽引復位或手術(shù)撬撥時間，促使椎管恢復正常形態(tài)，消除脊髓壓迫，結(jié)合CT 和MRI檢查結(jié)果將脊髓致壓物去除，消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應。

⑤?？谱o理，向患者及技術(shù)講解急救處理內(nèi)容，獲得認可及配合，尤其告知其各項急救操作的必要性。嚴格遵從醫(yī)囑應用抗生素，鼓勵患者咳嗽，排痰，每日霧化吸入治療，采用慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等藥物，減輕感染?；颊呷∑脚P位，保持脊柱平行，預防繼發(fā)性損傷，軸式翻身。患者多伴隨失血量過多情況，監(jiān)測血壓脈搏，調(diào)節(jié)輸液輸血速度。

2.結(jié)果

患者經(jīng)急救處理后不同程度的好轉(zhuǎn)，截癱程度分級：A 級5例，B 級10 例，C 級30 例，D 級4 例，E 級1 例。患者恢復血流動力學穩(wěn)定，水電解質(zhì)平衡，未出現(xiàn)褥瘡，無栓塞性靜脈炎。

3.討論

頸椎骨折并截癱病情嚴重，合并癥多，需及時救治降低死亡率，而急救護理作為挽救患者生命的重要階段，護理效率、護理質(zhì)量、護理內(nèi)容均與患者生命安全密切相關(guān)，需確保護理緊張有序，高標準、高質(zhì)量，利于預后。急救護理需注意頸部保護，呼吸道通暢維持、恢復椎管形態(tài)，消除椎管內(nèi)致壓因素等，促進脊髓功能恢復[4]。本次研究結(jié)果顯示患者經(jīng)急救處理后不同程度的好轉(zhuǎn)，截癱程度分級：A 級5 例，B 級10 例，C 級30 例，D 級4 例，E 級1 例?；颊呋謴脱鲃恿W穩(wěn)定，水電解質(zhì)平衡，未出現(xiàn)褥瘡，無栓塞性靜脈炎，提示開展急救護理，注意搬運保護，病情監(jiān)測，保持呼吸通暢及抗感染治療等，配合醫(yī)生完成診療工作，利于挽救患者生命，盡早開展手術(shù)治療，保證療效，與學者研究一致[5]。

綜上所述，頸椎骨折伴截癱患者急救護理價值較高，是穩(wěn)定病情，盡早治療的重要條件，值得應用。