高風險項目管理在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用效果分析

張燕清

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401120）

神經(jīng)外科是醫(yī)院中較為特殊的一個科室，其收治的患者大多為危重病患，所收治的患者病情往往危重，患者死亡率以及致殘率均居高不下。由于大多數(shù)患者都伴有不同程度的神經(jīng)中樞損傷，因此對護理質(zhì)量的要求高，該科室患者護理風險性大，時常有護理不良事件發(fā)生[1,2]。常規(guī)的風險管理下，缺乏對患者進行個性化的風險護理，對改善患者預(yù)后效果不佳，因此，探究新的風險管理模式是臨床中亟待解決的問題。本次研究在常規(guī)風險管理的基礎(chǔ)上，探究了高風險項目管理在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用效果，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會批準同意后，選取2018 年11 月—2019 年11 月收治于我院神經(jīng)外科的患者共100 例作為研究對象，根據(jù)入院的順序，將他們分為兩組。其中，對照組50 例，男性患者26 例，女性患者24 例，年齡范圍35 ～80 歲，平均年齡56.7±4.5 歲，采用常規(guī)風險管理；觀察組50例，男性患者25 例，女性患者25 例，年齡范圍35 ～80 歲，平均年齡57.8±4.3 歲，采用高風險項目管理。統(tǒng)計分析兩組患者護理滿意度及其護理不良事件發(fā)生率，并對所得數(shù)據(jù)進行回顧性分析。兩組患者的年齡、性別、病程之間不存在顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)風險管理模式。包括對患者進行常規(guī)的健康宣教，飲食指導及出院后的定期隨訪。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上進行高風險項目管理。具體干預(yù)方式如下：①成立高風險項目管理小組，組長為神經(jīng)外科護士長，在前期文獻以及臨床資料調(diào)研的基礎(chǔ)上，采用頭腦風暴法，結(jié)合臨床資料，對患者進行全面評估，制定優(yōu)化的個性化的高風險項目管理方案；②高風險項目管理培訓：制定統(tǒng)一的操作流程、培訓計劃、操作標準，采取集中授課的形式進行培訓，理論結(jié)合情景演示以及臨床實際，由工作年限較長的兩名護士對神經(jīng)外科中的高風險護理項目進行針對性示范及現(xiàn)場帶教，主要對損傷性的操作風險進行講解，并對家屬進行風險指導，進行健康宣教，告知注意事項以及可能存在的風險并指導常規(guī)的急救方法；③考核：由年資較高的護士以及本科室的護士長進行帶教考核，并將高風險項目納入質(zhì)控管理。

1.3 評價指標

①采用自制滿意度調(diào)查表統(tǒng)計兩組患者干預(yù)后的護理滿意度，指標包括十分滿意，一般滿意，不滿意，滿意度=（十分滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]；②兩組患者不良事件的發(fā)生概率，觀察指標包括非計劃拔管，壓瘡，給藥差錯[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料的比較采用t 檢驗，用（均數(shù)±標準差）表示。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以百分比（%）表示。用P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的護理滿意度對比

采用常規(guī)風險管理模式的對照組患者護理滿意度為70%（35/50），其中十分滿意5 例，一般滿意20 例，不滿意15例；在常規(guī)風險管理模式基礎(chǔ)上高風險項目管理的觀察組患者護理滿意度為94%（47/50），其中十分滿意25 例，一般滿意22 例，不滿意3 例。觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)之間具有顯著性差異并具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

采用常規(guī)風險管理模式的對照組患者不良事件發(fā)生率為18%（8/50），其中壓瘡2 例，非計劃拔管2 例，給藥差錯5 例；在常規(guī)風險管理模式基礎(chǔ)上高風險項目管理的觀察組患者不良事件發(fā)生率為4%（2/50），其中壓瘡1 例，非計劃拔管0 例，給藥差錯1 例。觀察組患者不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)之間具有顯著性差異并具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

3.討論

神經(jīng)外科患者病癥復雜，且多以機體機能退化的老年人為主，若不能得到有效的護理風險管理，患者住院期間的風險顯著提升，因此神經(jīng)外科患者的的護理風險管理極為重要[5]。研究顯示，神經(jīng)外科患者發(fā)病急，致死率及致殘率都非常高，而常規(guī)的護理風險管理模式下，病區(qū)的護士由于基礎(chǔ)護理，病房治療以及出入院患者管理的工作較忙，因此對圍手術(shù)期的患者缺乏高風險項目護理。而本次研究在此基礎(chǔ)上，通過識別風險，制定對策并控制風險三個環(huán)節(jié)，由高年資護士進行帶教指導，將常規(guī)風險管理與高風險項目相結(jié)合，大大降低了護理隱患。

本次研究結(jié)果顯示：在常規(guī)護理管理基礎(chǔ)上聯(lián)合進行高風險項目護理管理后，在提升患者護理滿意度的同時，還能夠降低不良事件的發(fā)生率，表明此次高風險項目護理管理干預(yù)確有臨床效果，且效果顯著。

高風險項目管理在神經(jīng)外科護理中具有顯著效果，能夠顯著提升患者護理滿意度，并降低不良事件發(fā)生率，值得在臨床上應(yīng)用。