淺談社區(qū)居民糖尿病管理

施玉芳

（王店鎮(zhèn)建設(shè)衛(wèi)生院護(hù)理部 浙江 嘉興 314000）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種代謝性疾病，它的特征是患者的血糖長期高于標(biāo)準(zhǔn)值[1]，主要有1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他糖尿病等幾種類型[1]。

1型糖尿病屬于自體免疫性疾病，可能是基因或自體免疫系統(tǒng)破壞產(chǎn)生胰島素的胰腺胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致身體無法生產(chǎn)足夠的胰島素，因此患者必須注射胰島素治療，目前世界上對此病還沒有治愈的方法。

2型糖尿病是一種代謝性疾病。特征為高血糖，主要由胰島素抵抗及胰島素相對缺乏引起，研究表明病因是體重過重、缺乏運(yùn)動或是與身體長期發(fā)炎反應(yīng)有關(guān)，典型病征為多尿癥、多飲癥以及多食癥。2型糖尿病患者占糖尿病患者中的90%左右。

不論是哪一種糖尿病，如果不進(jìn)行治療，可能會引發(fā)許多并發(fā)癥，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周邊神經(jīng)病變、糖尿病足、心血管疾病等。而社區(qū)醫(yī)院是社區(qū)糖尿病患者最直接的治療管理機(jī)構(gòu)，因此，社區(qū)居民的糖尿病管理方法顯得尤為重要。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取王店鎮(zhèn)建設(shè)衛(wèi)生院2018年11月—2019年3月的2型糖尿病患者50例作為此次研究對象。其中男性患者19例，女性患者31例，年齡分布在37～72歲之間。

1.2 方法

總結(jié)現(xiàn)有的針對糖尿病的管理方法，包括健康教育、心態(tài)調(diào)整、管理飲食、適量運(yùn)動、藥物治療、家屬合作、互聯(lián)網(wǎng)管理[4]等，根據(jù)可行性和實(shí)施難度選取部分方法，并將這些方法組合成三種遞進(jìn)方案：

方案一，患者問診時進(jìn)行糖尿病健康教育[3]，給予格列齊特30mg/qd，鹽酸二甲雙胍0.5/bid口服，定期檢查；

方案二，在方案一的基礎(chǔ)上，家屬進(jìn)行陪同治療管理[2]。家屬陪同問診時，向家屬科普糖尿病知識、防治原則，包括飲食調(diào)節(jié)、日常鍛煉、心理護(hù)理和藥物服用指導(dǎo)等，并叮囑家屬做好陪同治療管理工作。

方案三，在方案一的基礎(chǔ)上，利用手機(jī)APP進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)協(xié)同管理?；颊邌栐\時，引導(dǎo)患者學(xué)會正確測量血糖的方法，手機(jī)APP推薦以及使用方法，叮囑患者定時測量血糖，關(guān)注血糖變化，及時調(diào)整飲食、運(yùn)動等生活習(xí)慣。

根據(jù)患者意愿選取不同的方案進(jìn)行糖尿病管理。其中，方案一16例，方案二17例，方案三17例。

2.結(jié)果

50例糖尿病患者采取三種不同管理方案，選擇方案一進(jìn)行管理的患者按時服藥率63.4%，復(fù)診率68.2%，空腹血糖控制6.5～11.0之間；方案二管理的患者按時服藥率82.5%，復(fù)診率86.6%，空腹血糖控制在5.0～9.8之間；方案三管理的患者按時服藥率95%，復(fù)診率98%，空腹血糖控制在4.5～7.0之間 ，患者經(jīng)三種方案管理后可以發(fā)現(xiàn)，方案二和方案三的效果較方案一更好。

3.討論

用藥前各方案患者之間空腹血糖和餐后2小時血糖無顯著差異；用藥一個月后，各方案之間血糖差異開始顯現(xiàn)。

方案一對于治療糖尿病有效，但是效果不是非常明顯，而且患者按時服藥率、復(fù)診率不高，說明方案一治療管理下，患者自律意識沒有顯著增強(qiáng)，生活習(xí)慣還沒有全部改變，不利于糖尿病的治療管理。

方案二、方案三用藥后平均血糖較方案一低，說明方案二、方案三較方案一增加的管理措施有效。方案二需要家屬陪同治療，患者平均年齡高，治療效果較好，但是各患者家屬重視程度不同，患者按時服藥率不同、飲食等生活習(xí)慣不同，治療效果差異明顯。方案三患者平均年齡最小，文化程度較高；使用手機(jī)APP記錄管理血糖使得患者對于自己的血糖水平有了進(jìn)一步認(rèn)識，更便于調(diào)整自己的飲食、運(yùn)動等生活習(xí)慣以管理自己的血糖。

家屬陪同治療、手機(jī)APP協(xié)同治療只是治療糖尿病的手段，目的是為了讓患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。而隨著糖尿病的年輕化，互聯(lián)網(wǎng)對于加強(qiáng)患者對于糖尿病的重視、提高患者自律性、促使患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣的重要性越來越凸顯。糖尿病的防治必須綜合健康教育、生活方式改變、心態(tài)調(diào)整、飲食、運(yùn)動、藥物治療等方面，利用一切方法促使患者和家屬積極配合治療，才能取得滿意的效果。