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    成人斷指再植術(shù)后血管危象的預(yù)防與護(hù)理

    2020-12-03 23:47:36吳岱陽
    醫(yī)藥前沿 2020年3期
    關(guān)鍵詞:指腹斷指危象

    吳岱陽

    (臺州恩澤醫(yī)療中心〈集團(tuán)〉恩澤醫(yī)院 浙江 臺州 318050)

    隨著工業(yè)化發(fā)展,手指斷指傷的發(fā)生率也逐年上升。盡管斷指再植術(shù)隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展已逐漸走向成熟,但血管危象作為斷指再植術(shù)后最常見及最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,也經(jīng)常影響著斷指再植術(shù)的成功率。有文獻(xiàn)報道,斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生率達(dá)20%[1]。既往研究也表明血管危象的發(fā)生與護(hù)理人員的合理護(hù)理有著密切的關(guān)系[2]。因此術(shù)后血管危象的預(yù)防及護(hù)理,對提高斷指再植成功率起著至關(guān)重要的作用。現(xiàn)將血管危象的預(yù)防及護(hù)理對策綜述如下。

    1.血管危象的護(hù)理評估

    血管危象指的是顯微外科中肢體或組織發(fā)生動靜脈循環(huán)障礙所引起的一種病理變化[3],臨床上包括動脈危象和靜脈危象。

    1.1 動脈危象的表現(xiàn)[4]

    動脈危象又可分為動脈痙攣和動脈栓塞。其臨床表現(xiàn)為患側(cè)指體蒼白、灰暗,患側(cè)抬高時皮膚呈花斑,皮紋加深,毛細(xì)血管充盈時間延長,指腹張力低,手指萎癟,指溫下降,常比健指低4~5℃,指端側(cè)方切開無鮮紅色血液流出或緩慢滲出暗紅色血液。

    1.2 靜脈危象的表現(xiàn)

    患側(cè)指體發(fā)紫,患肢抬高時無花斑,皮紋變淺或消失并有水泡,毛細(xì)血管回充盈時間縮短,指腹張力明顯增高,指溫下降,指端側(cè)方切開后立即流出暗紫色血液,繼之又流出鮮紅色血液。

    2.血管危象的預(yù)防及護(hù)理

    2.1 注意保暖

    手指血管對冷熱反應(yīng)敏感,低溫和寒冷會導(dǎo)致血管危象,溫度過高則加速耗氧代謝。故室溫應(yīng)適宜,溫度要求保持在24~26℃,相對濕度為50%~60%,病房應(yīng)保持通風(fēng)、陽光充足;術(shù)后患指應(yīng)用60W烤燈保暖,距離35~45cm,持續(xù)約一周,改善末梢血液循環(huán)。

    2.2 體位要求

    術(shù)后絕對臥床7天,以免指體溫度降低引起局部血管痙攣而出現(xiàn)缺血性壞死;術(shù)后患側(cè)肢體的擺放不當(dāng)也會影響指端血運(yùn),體位過高易致動脈供血不足,過低則影響靜脈回流,從而導(dǎo)致血管危象的發(fā)生,故應(yīng)予平臥位,患肢抬高略高于心臟水平約10cm左右;禁止患側(cè)臥位,以防止血管受壓。

    2.3 疼痛護(hù)理

    疼痛是斷指再植術(shù)后出現(xiàn)最早的臨床表現(xiàn)。疼痛可誘導(dǎo)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),使機(jī)體釋放5-羥色胺、血管緊張素,導(dǎo)致周圍血管廣泛收縮,引起血管腔閉塞或血栓形成,發(fā)生血管危象。因此,術(shù)后預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛藥對預(yù)防血管危象起著關(guān)鍵作用。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥過程當(dāng)中,實施個體化疼痛護(hù)理,可主動詢問病人疼痛情況,根據(jù)疼痛數(shù)字等級評定量表評估病人的疼痛程度,有目的、有計劃地使用鎮(zhèn)痛藥,并指導(dǎo)病人使用放松術(shù)療法如深呼吸、聽音樂等分散其注意力減輕疼痛。

    2.4 禁煙

    尼古丁既容易損害血管內(nèi)皮細(xì)胞,又是血小板吸附劑,可引起小動脈痙攣,增加血流阻力,凝集血小板,從而使血流緩慢導(dǎo)致血栓形成,是動脈危象有效誘發(fā)因子。被動吸煙和主動吸煙的危害后果同樣嚴(yán)重。所以,平時應(yīng)做好禁止吸煙的宣教,另外,夏季應(yīng)禁止在病房內(nèi)使用蚊香。

    2.5 保證充足的血容量

    循環(huán)血容量不足也會導(dǎo)致血管痙攣和血管吻合口栓塞。因此術(shù)后要根據(jù)患者血壓、尿量、中心靜脈壓等情況判斷血容量是否正常,異常情況遵醫(yī)囑補(bǔ)液,維持有效循環(huán)血量,除此之外,也應(yīng)鼓勵患者多飲水,保持每日補(bǔ)液量不少于2000~2500ml。

    2.6 心理護(hù)理

    大多斷指患者因外傷、疼痛、手術(shù)以及對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識知之甚少以及某些認(rèn)識上存在誤區(qū),常存在恐懼、焦慮、緊張等心理狀態(tài),而這些負(fù)面情緒會增加了交感神經(jīng)的興奮性,導(dǎo)致血管痙攣,減慢吻合口的血運(yùn),同時創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng),使血液呈高凝狀態(tài),容易形成血栓,進(jìn)而導(dǎo)致血管危象,使手術(shù)失敗。因此,平時多與患者進(jìn)行有效溝通,運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理知識為患者排憂解難,為他們提供心理支持和信息支持,并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后出現(xiàn)的一些特殊情況,如需指腹按摩、拔甲放學(xué),應(yīng)先告知目的及意義,讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。

    2.7 飲食護(hù)理和建立正常排便

    斷指再植術(shù)后需要絕對臥床,臥床患者便秘的發(fā)生率高達(dá)60.87%,而便秘時會導(dǎo)致腹壓增高,上腔靜脈回流受阻,加大靜脈危象的發(fā)生風(fēng)險,因此要指導(dǎo)患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食,進(jìn)食粗纖維食物,如新鮮蔬菜水果或全麥制品,忌辛辣刺激食物,每天攝入足夠的水分,約2000~3000ml,以保持大便通暢,大便時候避免用力,做好促排便宣教,如順時針按摩腹部,以促進(jìn)胃腸蠕動,必要時候可給予通便治療。

    2.8 用藥護(hù)理

    遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染、抗凝、抗痙攣等治療。但在應(yīng)用抗凝藥物應(yīng)密切觀察是否有出血傾向的發(fā)生,若發(fā)現(xiàn)皮下出血、黑便甚至尿血、便血等,應(yīng)立即通知醫(yī)生并停藥、對癥處理。

    2.9 加強(qiáng)斷指血運(yùn)的觀察

    術(shù)后72h內(nèi)是血管危象的高發(fā)期,因此術(shù)后患指血管危象的觀察和及時處理是斷指再植術(shù)后成功的重要因素。斷指再植術(shù)后斷指血運(yùn)的觀察指標(biāo)有:指體色澤、指溫、毛細(xì)血管回充盈時間、指腹張力及指端側(cè)方切開放血。一般血管危象的高發(fā)時段分別是凌晨及夜間,因此,在這兩個時間段,夜班人員應(yīng)該每1~2小時觀察一次,加強(qiáng)巡視。觀察患指顏色時應(yīng)在自然光亮處進(jìn)行,監(jiān)測指溫時應(yīng)在烤燈關(guān)閉下進(jìn)行,用電子指溫計測量時應(yīng)注意放置的壓力不宜過重,以免引起患者的疼痛而加重血管危象的發(fā)生,觀察毛細(xì)血管回充盈時間及指腹張力時需用干棉簽的棉花頭,切忌使用銳利的竹簽,以免刺激斷指誘發(fā)血管危象,正常皮膚毛細(xì)血管充盈反應(yīng)在指壓后1~2s恢復(fù),超過30s則表示毛細(xì)血管回充盈時間延長,1min后不恢復(fù),則表明血管危象發(fā)生。

    3.小結(jié)

    綜上所述,血管危象是顯微外科斷指再植術(shù)后最常見的并發(fā)癥,甚至可直接導(dǎo)致肢體或組織壞死,給患者帶來身心痛苦的同時也增加了家庭及社會的負(fù)擔(dān)。斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生與多種因素相關(guān),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極預(yù)防,術(shù)后前3天應(yīng)高度警惕,仔細(xì)觀察、注意每個護(hù)理細(xì)節(jié),針對誘因及時采取有效的預(yù)防護(hù)理措施,降低血管危象發(fā)生率。

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