蜂療及蜂蟄傷后不良反應的文獻計量分析

胡赟 李萬瑤 王鈺婷 謝素君( 通訊作者）

（1 南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院 江蘇 南京 211110）

（2 廣州中醫(yī)藥大學 廣東 廣州 510405）

（3 南京醫(yī)科大學附屬明基醫(yī)院 江蘇 南京 210019）

蜂針療法是傳統(tǒng)醫(yī)學的一個組成部分[1]，其發(fā)展演化離不開中外醫(yī)學、中藥學、動物學等多學科的滲透和影響，以及長期漫長的實踐積累，逐步形成了獨具特色的風格[2]。

近二十年來，雖然蜂針治療逐步發(fā)展演化，廣泛用于臨床，但對蜂針療法的有效性和安全性的探討和報道卻從沒有間斷。因為眾所周知，蜂針治療時出現(xiàn)的不良反應或過敏反應是臨床操作使用的重點和難點[3]。國內有諸多學者和臨床工作者持續(xù)不斷關注蜂針、蜂蟄傷或蜂毒注射治療時不良反應出現(xiàn)的規(guī)律，目的在更新、優(yōu)化現(xiàn)階段疾病治療方案，并不斷提高治療效果，規(guī)避風險，從而更好的為臨床服務[4]。

隨著時間變遷，文獻量的累積，從文獻計量學角度再次回頭分析蜂療的不良反應變得更有價值。本研究以近二十年來蜂針、蜂蜇以及蜂毒液注射的有關文獻報道為研究對象，主要觀察不良反應的發(fā)生，時間跨度較長，最后進行有關文獻計量分析，具體內容如下：

1.文獻來源

2000 年1 月—2019 年12 月在萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺上進行。因文獻受網(wǎng)絡更新延遲的影響，最后檢索日期也相應延后，為2020 年2 月19 日。

2.檢索策略

2.1 檢索詞

“蜂療”O(jiān)R“蜂蟄”O(jiān)R“蜂針”O(jiān)R“蜂刺”O(jiān)R“蜂毒”AND“不良反應”O(jiān)R“過敏反應”。

2.2 檢索詞的確定

PICO 原則作為檢索詞制訂的主要依據(jù)。蜂療或蜂蟄后會出現(xiàn)多種類、多系統(tǒng)的不良反應，描述重點及題名會有差異，需擴大檢索范圍，提高查全率。

3.納入標準

（1）2000 年1 月—2019 年12 月，在萬方數(shù)據(jù)庫中收錄的學術期刊文章；（2）類型不限；（3）文章中所觀察的患者一般情況，如年齡、性別不限；所觀察患者的病情、病程不限；（4）蜂種類不限，并將蜂毒液注射療法的不良反應有關報道也納入。

4.排除標準

（1）不符合納入標準、重復的文獻；（2）文獻質量評價，系統(tǒng)評價。

5.信息采集

由醫(yī)務人員，詳細登記各個文獻的發(fā)表時間、期刊名稱、蜂種、觀察樣本例數(shù)，具體不良反應癥狀。

6.數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計分析

錄入結果采用WPSOffice 和SPSS22.0 的統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。

7.結果與分析

7.1 發(fā)表文獻的基本情況

使用檢索詞檢索后，近20 年來的公開發(fā)表的納入文獻數(shù)量1488 篇。經排除后共獲得有效文獻289 篇。在對289 篇文獻進行類型區(qū)分后，發(fā)現(xiàn)其中142 篇為臨床研究，約占總量的49.1%；接下來為病例、個案報道類型文獻128 篇，占比為44.3%；還有少量文獻為基礎研究、文獻研究、理論探討，數(shù)量分別為14 篇，13 篇，12 篇，三項總和占比為13.5%。

7.2 發(fā)表文獻年代分布情況

各年度文獻發(fā)表數(shù)量根據(jù)統(tǒng)計呈現(xiàn)先增長后降低的趨勢，峰值在2010 年，文獻數(shù)量達到最高36 篇，2010 年前呈現(xiàn)總體上升的趨勢，之后出現(xiàn)數(shù)量下降，最低在2017 年，數(shù)量不足5 篇。

7.3 發(fā)表文獻期刊類型及具體數(shù)量分布情況

發(fā)表文獻的期刊類型，有醫(yī)學類、農學、動物學，其中以醫(yī)學類刊載文章為多。以醫(yī)學類期刊為例來看，在醫(yī)學綜合期刊、護理類期刊、急診類期刊發(fā)表文獻數(shù)量明顯多于基礎研究類期刊、藥學類期刊[5]。

經統(tǒng)計后，共有115 種不同期刊刊載了有關文獻。從具體數(shù)量上看，《四川醫(yī)學》共刊載11 篇，是載文量最多的期刊，占總文獻數(shù)量的3.81%；其次是《中國誤診學雜志》，共載文7 篇，占比2.42%；護理類中以《當代護士》、《齊魯護理雜志》載文數(shù)量最多，分別為6 篇和5 篇，總共占比3.81%。

7.4 發(fā)表文獻結果分析

①蜂療或蜂蜇種類及數(shù)量

蜂針治療一般使用中華蜜蜂或意大利蜜蜂，而蜂蟄傷報道中，蜂種類型較多，有蜜蜂蟄傷、馬蜂蟄傷、黃蜂蟄傷等情況。在文獻報道中明確為蜜蜂治療和蜜蜂蟄傷的病例數(shù)量為223 例；而其他蜂種蟄傷多為意外情況，很多患者不能辨別和描述，有詳細記錄蜂種類型的例數(shù)明顯多于普通蜜蜂數(shù)量。

②不良反應表現(xiàn)情況

對所有文獻報道中病例進行統(tǒng)計后，共有4004 例患者發(fā)生不良反應。不良反應的表現(xiàn)有局部和全身性表現(xiàn)的不同，也有輕中重程度的差異。主要涉及了48 項不良反應的癥候、體征。而其中以紅腫、疼痛、胸悶、面色蒼白、心悸、皮膚青紫的數(shù)量最多，占比均超過60%以上。有些嚴重的不良反應如休克表現(xiàn)，呼吸困難、意識喪失、血壓下降、吞咽困難、大面積風團的報道數(shù)量占比在10%～30%之間。其他常見的包括發(fā)熱、瘙癢、水泡、汗出、皮疹等情況，占比在30%～60%之間。

8.討論

通過對近20 年來的有關文獻進行分析發(fā)現(xiàn)，蜂療作為一種中醫(yī)治療方法，其臨床使用率在不斷提高，所以其不良反應或過敏反應觀察以及處理的報道逐漸增加，而蜂蟄傷的文獻報道，反而呈現(xiàn)由高到低的趨勢。尤其是近五年來，蜂蟄傷的報道越來越少。這兩者的一升一降，可能說明作為臨床治療的蜂療方法的普及使用，另一方面，蜂蟄傷報道的臨床研究、學術價值不高，所以出現(xiàn)期刊收稿減少的緣故。但蜂療的不良反應和蜂蟄傷的不良反應在有些情況下具有高度相似性，比如嚴重蜂療不良反應時，出現(xiàn)的過敏性休克，其表現(xiàn)癥狀與蜂蟄傷類似，發(fā)生機制基本相同，處理方式差異不大。這就為臨床使用，尤其是安全治療，規(guī)避風險，降低損害方面提供了解決辦法。