“腰痛方”治療慢性腰痛30 例臨床觀察

范先靖

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫214071）

顧植山教授職位較多，是江陰市致和堂中醫(yī)藥研究所所長，江陰柳寶詒四傳弟子，同時也是龍砂醫(yī)學傳承人。擅長運用司天方及經(jīng)方治療治療中醫(yī)內(nèi)科、老年病、婦科雜病以及其他疑難雜病等。筆者跟隨顧植山教授學習2 年中，發(fā)現(xiàn)顧植山教授自擬“腰痛方”：白術(shù)90g、芡實60g、炒薏仁45g、厚杜仲30g，臨床治療慢性腰痛患者，療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)如下以饗讀者。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2018 年6 月—2019 年6 月無錫市中醫(yī)醫(yī)院門診患者，男性、女性18:12，年齡60 歲～84 歲，平均（61.7±10.2）歲，病程1 年～5 年，平均（1.7±1.2）年。

1.2 納入標準

診斷標準：《中醫(yī)病癥診療療效標準》[1]，其中有關(guān)于腰肌勞損、腰椎間盤突出癥的診斷判定內(nèi)容，①存在腰部酸痛癥狀或者脹痛癥狀，休息、適當活動、改變體位頻繁可減輕，勞累、長久彎腰、處于不良工作環(huán)境會加重。②晨間痛癥狀輕，體現(xiàn)為腰酸以及明顯腰痛，活動后可以緩解，數(shù)小時后，明顯減輕癥狀，癥狀重發(fā)作時間一般是凌晨，患者痛醒且不能入睡，起床活動后，可起到緩解作用。

1.3 治療方法

治療予腰痛方口服，其中生白術(shù)90g 為主藥，另加入芡實60g，炒薏仁45g，厚杜仲30g。煎法為水750ml、白酒750ml，煎煮至300ml，早晚2 次飯后溫服。1 月為一療程。

1.4 療效判定標準

療效評價過程中需要參照日本JOA 腰腿痛評分系統(tǒng)[2]。

治愈：癥狀消失且直腿抬高試驗結(jié)果為陰性，恢復正常工作；顯效：癥狀基本消失且直腿抬高試驗結(jié)果為陰性，正常工作基本恢復；有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗陽性，工作部分恢復，若停藥，存在復發(fā)情況；無效：其他情況。

2.結(jié)果

30 例患者治療1 個療程，其中治愈8 例，治愈率26%；顯效13 例，顯效率43%；有效7 例，23%；無效2 例，無效率6%，臨床總有效率93%。其中2 例無效患者服藥后出現(xiàn)頭昏欲睡，停藥后即恢復正常。

3.討論

慢性腰痛在臨床上較為常見，患者在受到相關(guān)因素影響后，會發(fā)生腰部氣血運行不暢，或者發(fā)生失于濡養(yǎng)，病因包括內(nèi)傷、外感以及挫閃等，主要臨床癥狀是脊旁部位疼痛或者腰脊部位疼痛，會影響患者日常生活。中醫(yī)的“腰痛病”多指西醫(yī)的腰部病變，具體包括腰肌纖維炎、腰椎間盤病變、腰肌勞損、強直性脊柱炎等。

腰痛臨床多以腎虛為本，濕、瘀為標。正如《醫(yī)學心悟》中提及“大抵腰痛，悉屬腎虛，既夾邪氣，必須祛邪。如無外邪，則唯補腎而已”。《醫(yī)宗必讀》提出了相關(guān)理論，有寒濕、風、挫閃、淤血、熱、滯氣、痰積，均屬于腰痛之標。腎虛其本也”?！毒霸廊珪罚骸把醋C凡悠悠戚戚，屢法不已者，腎之虛也；遇陰雨或久坐痛而重著，濕也”。臨床發(fā)現(xiàn)腰痛患者多為60 以上中老年人，多為脾腎陽虛體質(zhì)。腰痛方組成白術(shù)90g、芡實60g，炒薏仁45g，厚杜仲30g 煎法為水750ml、白酒750ml，煎煮至300ml，早晚2 次飯后溫服。本方以大劑量白術(shù)為主藥為，白術(shù)性溫、味苦甘，入脾、胃經(jīng)，有除濕益燥，可發(fā)揮和中益氣以及溫中、去脾胃中濕作用，可促使患者除胃熱以及強脾胃，有利于患者進飲食以及安胎?，F(xiàn)代醫(yī)學藥理[3,4]證實白術(shù)揮發(fā)油中含有B 桉葉油醇和蒼術(shù)醇，前者可以降低骨骼肌乙酰膽堿受體敏感性，后者對平滑肌以抗膽堿作用為主，兼有Ca 拮抗作用，二者使白術(shù)具有鎮(zhèn)痛作用，故大劑量白術(shù)可有效緩解腰痛。芡實性平、味甘澀，可發(fā)揮益腎固精以及補脾止瀉作用，還可以除濕止帶。炒薏仁味甘淡，性涼，作用是利水滲濕、健脾止瀉，能夠?qū)颊咂鸬匠?、排膿、解毒散結(jié)等臨床治療作用?，F(xiàn)代醫(yī)學藥理證實薏苡仁含薏苡酰胺，薏苡酰胺一種鎮(zhèn)痛活性成分，所以薏苡仁有溫和的鎮(zhèn)痛作用。杜仲微辛、味甘、性溫，臨床功效是補肝腎以及壯腰膝，還可以發(fā)揮強筋骨、安胎等臨床功效?，F(xiàn)代藥理證實，杜仲可對骨質(zhì)疏松起到有效抵抗作用，張蓉[5]研究證實杜仲中含有木脂素、京尼平苷、桃葉珊瑚苷、京尼平苷酸、山奈酚和杜仲籽葡萄糖苷，上述成分可對成骨細胞增殖產(chǎn)生一定刺激并刺激分化和成熟，可將破骨細胞生長抑制，發(fā)揮一定臨床積極作用，可以有效的治療骨質(zhì)疏松。本處方從脾、腎入手，扶正祛邪，以生白術(shù)、芡實、炒薏仁三藥健脾除濕祛邪，以杜仲補，肝腎、壯腰膝、強筋骨扶正，妙在以白酒煎藥，《本草拾遺》中提及：“酒，本功外殺百邪，可去惡氣，厚腸胃，通血脈?！保手^酒為百藥之長。全方有補脾腎、除濕痹、活血脈之效。

小結(jié)：從傳統(tǒng)醫(yī)學、現(xiàn)代醫(yī)學藥理及我們臨床治療觀察來看，腰痛方中白術(shù)、芡實、薏苡仁、杜仲有明確的治療腰痛的療效，其具體的作用機制有待于進一步深入研究。