延續(xù)性護理在冠心病患者介入術(shù)后的應用現(xiàn)狀

周暢

（德陽市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，四川 德陽 618000）

0 引言

延續(xù)性護理是綜合性、協(xié)調(diào)性和整合性的醫(yī)療服務，其目的在于實現(xiàn)各種健康狀態(tài)下、各種照護環(huán)境中服務質(zhì)量和價值的持續(xù)改進[1]。延續(xù)性護理以患者為中心，關注患者廣泛的功能狀態(tài)、生活質(zhì)量和滿意度，除了確保提高護理質(zhì)量外，還有助于減少醫(yī)療費用[2-3]。目前冠心病已經(jīng)在我國六個省、直轄市/省級行政區(qū)成為首位死亡原因[4]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是治療冠心病的重要手段，術(shù)后患者將面對疾病治療、康復及日常生活方式的改變，承擔著相當大的心理、社會、經(jīng)濟壓力[5]。因此，冠心病介入術(shù)后患者迫切需要延續(xù)護理，這也是對護理質(zhì)量提出更高的要求[6]。本文就近年來冠心病患者PCI 術(shù)后延續(xù)性護理的應用現(xiàn)狀進行綜述，為構(gòu)建完善的延續(xù)性護理方案和模式提供參考。

1 冠心病患者介入術(shù)后實施延續(xù)性護理的必要性

冠心病是威脅人類健康最重要的心血管疾病之一[7]，逐年攀升的患病率及病死率嚴重耗費國家衛(wèi)生資源。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療以其微創(chuàng)、安全性高、療程短等優(yōu)點成為治療冠心病的重要醫(yī)療手段之一[8-9]。PCI 后的大多數(shù)不良事件發(fā)生在雙重抗血小板治療患者身上[10]，但是由于患者出院后生活不規(guī)律、治療依從性下降及心臟支架過多等原因會增加其術(shù)后引發(fā)心臟不良事件[11]。延續(xù)性護理作為出院后患者主要的護理手段，通過護理人員對患者病情、身體情況、家庭情況進行全方位評估，為患者制定針對性的延續(xù)性護理干預[12]。討論延續(xù)性護理時，應該更多地考慮到患者的聲音[13]。有研究顯示[14-15]，延續(xù)護理作為重要的護理干預手段，可對出院后的患者進行健康指導，提其高生活質(zhì)量和治療依從性，一定程度上減輕患者負性情緒，促進患者養(yǎng)成良好生活作習。因此，延續(xù)性護理對患者及其家庭、對社會和國家都扮演著極其重要的角色[16]。

2 冠心病患者介入術(shù)后實施延續(xù)性護理的方式及應用效果

2.1 電話隨訪

電話隨訪式延續(xù)護理即是通過電話隨訪為患者提供連續(xù)性護理，對患者進行用藥、飲食、運動、休息睡眠等健康指導。電話隨訪式延續(xù)護理是促進冠心病患者術(shù)后康復的重要手段[17]，對患者自我管理有積極影響，減少了再住院次數(shù)，減少了與全科醫(yī)生和醫(yī)院的自我接觸[18]。李健等[19]對110 例冠心病PCI 術(shù)后患者進行隨機分組，通過電話隨訪的延續(xù)性護理組在惡性心律失常及主要心血管事件發(fā)生率方面顯著低于對照組，生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、治療依從性都優(yōu)于對照組。經(jīng)過持續(xù)的電話隨訪干預，患者意識到良好的生活習慣、適當?shù)倪\動、充足的睡眠及休息對術(shù)后康復有重要意義，大大提高其自我管理水平[20-21]。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)隨訪

近年來，將“互聯(lián)網(wǎng)＋”應用于術(shù)后患者延續(xù)性護理已發(fā)展成為一種新趨勢，醫(yī)護人員基于互聯(lián)網(wǎng)(如微信、醫(yī)療APP、QQ 群等)與患者進行互動，根據(jù)患者具體問題進行指導，提高了術(shù)后自我管理能力，促進了延續(xù)性護理多學科協(xié)作，加速了康復進程[22]。耿晶等[23]通過對97 例PCI 術(shù)后的患者實施基于微信的延續(xù)性護理，微信平臺有專門的護士維護，由醫(yī)生和護士撰稿并通過專家審稿，向患者推送健康知識，并且可以在平臺上進行掛號、預約復診、溝通交流，出院后3、6 個月的患者回院復診率(P＜0.05、P＜0.01)明顯高于對照組。顏羽等[24]以微護小組的名義創(chuàng)建“康復之家”公眾號及微信群，并幫助患者關注公眾號，加入交流群，除了日常交流外，小組成員每天定時通過公眾號推送一條PCI 術(shù)后康復知識的信息鏈接，并實時通過公眾號發(fā)布院內(nèi)專家講座、病友俱樂部等活動，每月定時提醒患者回院復查，干預12 個月，患者健康知識水平和自我管理能力得到提升，心臟不良事件發(fā)生率有所降低。

2.3 社區(qū)護理

社區(qū)護理構(gòu)成了我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的十分重要的一部分，以社區(qū)為單位關注居民健康狀況，了解居民慢性病患病、康復狀況。陳玲玲等[25]對60 例急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后實施有效的醫(yī)院-社區(qū)模式(H-CM)康復護理，社區(qū)護士向患者系統(tǒng)、全面講解疾病知識及康復知識，并制作成冊，連同視頻、課件全部發(fā)放給患者，便于患者可以隨時翻閱和觀察，鼓勵患者使用《康復日記本》，向患者公開手機號、QQ 號、WeChat 號，最終促進患者養(yǎng)成良好的生活習慣和生活方式，一定程度上控制疾病、延緩疾病發(fā)展。PCI 術(shù)亦有很大概率導致血管再狹窄，因此患者需要長期服藥進行控制[26]。黎琴等[27]的研究顯示，通過實施醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動的護理干預，能提高PCI 術(shù)后病人用藥依從性。

3 小結(jié)

PCI 技術(shù)成熟，在冠心病患者中應用普遍，術(shù)后康復也成為護理的重點要點。繼學習西方先進的延續(xù)護理理念，我國逐步開展起延續(xù)護理的研究，單純的電話隨訪無法隨時進行干預，家庭訪視受制于干預時間、地點的不便，門診隨訪受限于患者過多、難以保證高質(zhì)量的隨訪需求，由于冠心病以中老年人群為主，網(wǎng)絡隨訪則需考慮人群使用情況。我國現(xiàn)階段高端醫(yī)療技術(shù)和設備主要集中在大型三甲醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院技術(shù)、設備均受限。延續(xù)護理是銜接醫(yī)院與社區(qū)、社區(qū)醫(yī)院的橋梁，能夠使患者得到連續(xù)性治療與康復指導，有助于患者出院后病案轉(zhuǎn)接，到社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)接受?？浦笇В嬲龑崿F(xiàn)無縫隙護理服務。隨著人口老齡化和慢性病發(fā)病率的增加，發(fā)展延續(xù)性護理是必然趨勢。