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    宮腔粘連的中醫(yī)治療及現(xiàn)代研究進(jìn)展

    2020-12-03 17:52:16吳志兵陸瑞董其虎耿開儀
    智慧健康 2020年14期
    關(guān)鍵詞:腎虛宮腔活血

    吳志兵,陸瑞,董其虎,耿開儀

    (南京中醫(yī)藥大學(xué)沭陽附屬醫(yī)院,江蘇 沭陽 223600)

    0 引言

    宮腔粘連是由多種因素引起的子宮內(nèi)膜基底層損壞,造成子宮的功能層出現(xiàn)異常,性激素?zé)o法對其造成影響修復(fù)增生,纖維組織取代子宮內(nèi)膜組織,最終造成全部或局部宮頸管或?qū)m腔發(fā)生粘連[1]。臨床上,宮腔粘連主要表現(xiàn)為腹痛、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)過少、不孕等,也有部分患者在患病后無明顯癥狀表現(xiàn)[2]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,有21.5%~40%的宮腔黏連患者患病與非妊娠期、妊娠期宮腔內(nèi)操作密切相關(guān),包括行刮宮術(shù)、肌瘤切除術(shù)等,另外有5%~39%的患者與流產(chǎn)、子宮先天畸形、感染及遺傳因素等有關(guān)[3]。目前臨床上治療宮腔粘連的主要方式為宮腔粘連分解術(shù),手術(shù)治療后,通常是給予患者大劑量的雌孕激素進(jìn)行周期治療,同時為患者子宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、進(jìn)行羊膜移植等宮內(nèi)介質(zhì)防止宮腔粘連復(fù)發(fā),但臨床效果不夠理想,仍有較高的復(fù)發(fā)率[4]。在中醫(yī)中,認(rèn)為宮腔粘連屬于“不孕癥”“閉經(jīng)”“月經(jīng)過少”等范疇。中醫(yī)治療宮腔粘連的方式有多種,本研究就宮腔黏連中的中醫(yī)治療以及其現(xiàn)代研究進(jìn)展進(jìn)行分析探討,現(xiàn)報告如下。

    1 辨證治療法

    中醫(yī)治療中,辨證論治是其主要特點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為,該疾病的本質(zhì)是腎虛,可分為肝郁腎虛、腎虛血瘀及腎虛3 種類型??筛鶕?jù)患者的不同類型為患者開展相應(yīng)的治療,對于腎虛型的患者,可給予患者歸腎丸,加入續(xù)斷、紫河車等補(bǔ)腎藥物進(jìn)行治療,補(bǔ)精益氣,調(diào)經(jīng)益血,其他類型的患者以補(bǔ)腎為基礎(chǔ),酌情加減藥物,該種治療方式在臨床的治療中取得了較好的治療效果[5]。

    2 分期治療

    分期治療是根據(jù)女性的月經(jīng)周期不同時段某些活動特點(diǎn)、生理周期特點(diǎn)進(jìn)行分期用藥,為患者開展更加具有針對性的治療措施[6]。有相關(guān)研究在治療中采用“清熱消炎、調(diào)膜助養(yǎng)”為治療大法,提出了在宮腔粘連中應(yīng)用分期治療的治療原則[7]。在女性經(jīng)期中,以“通”為順,擬宮腔粘連方實(shí)現(xiàn)患者的止痛通經(jīng)、清熱消炎。在此藥方中,是以連翹與金銀花為清熱消炎的主要用藥,搭配白術(shù)、黨參、黃芪以益氣補(bǔ)脾,加之地龍與土鱉蟲等通絡(luò)活血之藥為患者展開治療。在患者經(jīng)期后,以調(diào)“膜”助養(yǎng),采用加減助卵湯進(jìn)行治療,在此藥方中,采用白術(shù)、黃芪與黨參走脾生水,采用覆盆子、桑葚子與菟絲子補(bǔ)益肝腎,再搭配上活血補(bǔ)脾的藥物,在臨床治療中取得了較好的療效[8]。

    3 專方治療

    有許多醫(yī)者在治療宮腔粘連中,采用自擬專方治療該疾病。據(jù)賀冰等[9]采用的“補(bǔ)腎活血方”聯(lián)合中醫(yī)綜合治療中,治療患者23 例。用藥為:10 g丹參、10 g 路路通、6 g 川穹、10 g 當(dāng)歸、10 g 赤芍、15 g 大血藤、10 g 皂角刺、10 g 菟絲子、10 g 白芷、10 g 牛膝、10 g 石斛、10 g 淫羊藿、15 g 雞血藤、10 g 熟地黃[10]。根據(jù)患者的癥狀加減藥物:丹參、川穹、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀;大血藤祛風(fēng)解毒、路路通、雞血藤祛風(fēng)除濕;淫羊藿、熟地黃、菟絲子益氣補(bǔ)腎;皂角刺消腫脫毒;白芷、牛膝祛濕活血;石斛滋陰清熱。諸藥同用,能有效促進(jìn)患者濕熱瘀滯的改善,起到有效祛濕化瘀的作用。以上藥物,經(jīng)治療后,患者的子宮內(nèi)膜厚度改善明顯,有10 例患者痊愈,7 例顯效及5 例有效,治療總有效率高達(dá)95.65%。

    4 其他治療方式

    有部分醫(yī)者創(chuàng)立了耳穴、食療、外用等治療方式,以輔助中藥飲片調(diào)理。治療方式如下:①耳穴壓豆。通過對心、脾、腎、肝等對應(yīng)之耳穴進(jìn)行連續(xù)的微小刺激,以使患者的全身經(jīng)絡(luò)、臟腑調(diào)動起來,提升治療療效[11]。②食療法。可采用著床煲、暖巢煲等進(jìn)行食療,主要采用巴戟天、石斛、黃精及黃芪等藥物,加入到患者的日常飲食當(dāng)中,以養(yǎng)膜調(diào)經(jīng)、補(bǔ)肝益腎。③外敷。外敷的中藥藥方主要包括了鳳尾草、姜黃、虎杖及大血藤等中藥,在患者月經(jīng)期,將調(diào)配好的中藥藥方蒸熱后,將其用于下腹部的外敷以除粘通滯。據(jù)陸穎儀[12]的報告中,采用生化湯治療方式,在患者行宮腔鏡術(shù)后,為患者進(jìn)行生化湯加減治療。藥方組成為:10 g 當(dāng)歸、20 g 益母草、10 g 炮姜、10 g 川芎、10 g 桃仁[13]。再據(jù)患者的癥狀隨癥加減:對于脾虛腹瀉者加用15 g 黨參與15 g白術(shù);血虛乏力頭暈者加用15 g 黃芪、15 g 雞血藤;對于腰酸腎虛者加用15 g 桑寄生。為患者連續(xù)9 周的治療后,患者的中醫(yī)癥候積分明顯降低,治療總有效率達(dá)到了93.33%,患者在治療后無藥物過敏反應(yīng)及用藥不良事件出現(xiàn)。

    5 現(xiàn)代研究進(jìn)展

    5.1 關(guān)于宮腔粘連的發(fā)病機(jī)制研究

    隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,關(guān)于宮腔粘連的研究水平已上升到分子上。據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究中發(fā)現(xiàn),在宮腔粘連患者的子宮內(nèi)膜中,堿性成纖維細(xì)胞因子的表達(dá)與粘連程度有關(guān),粘連越嚴(yán)重,其表達(dá)就越明顯??筛鶕?jù)該研究結(jié)果得出宮腔粘連的產(chǎn)生與病情的發(fā)展可能與堿性成纖維細(xì)胞因子有關(guān)。有研究采用Western 與PCR 等方式,對患者的子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行檢測,檢查在Notch 通路中的mRNA、notch1、jagged1 及蛋白的表達(dá)情況,發(fā)現(xiàn)宮腔粘連的發(fā)生與發(fā)展與其高表達(dá)密切相關(guān)[14]。

    5.2 治療研究

    在現(xiàn)代治療中,發(fā)現(xiàn)采用中藥治療宮腔粘連能通過對患者血液循環(huán)的改善來促進(jìn)其子宮內(nèi)膜內(nèi)微環(huán)境與生殖器官血供的改善,以加快修復(fù)子宮內(nèi)膜。在另一方面能通過對患者下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能的增強(qiáng)以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增長。有研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)治療中的補(bǔ)益腎精藥與雌激素藥的作用類似,能使患者卵巢重量增加、大鼠子宮重量增加,加快其內(nèi)膜的修復(fù)。應(yīng)用補(bǔ)腎活血的中藥能促進(jìn)患者雌激素的分泌,以實(shí)現(xiàn)顆粒表面FSH 受體表達(dá)的增加,在使患者子宮內(nèi)膜雌孕激素受體含量增加后,就能有效實(shí)現(xiàn)內(nèi)膜的增長。有相關(guān)研究采用滋腎育胎丸治療,發(fā)現(xiàn)該種藥物能促進(jìn)子宮內(nèi)膜中VEGF 的表達(dá),加快內(nèi)膜的修復(fù)[15]。

    6 結(jié)語

    據(jù)《傅青主女科》中語:“經(jīng)水出諸腎”“經(jīng)本于腎”,在中醫(yī)中,認(rèn)為若胞宮直接受人工銳器的用,會造成患者本身腎氣、血?dú)獾奶潛p,而血?dú)馓潛p可至精氣虧損、氣血不通,以至氣滯血瘀、沖任胞宮,新血不生,而疲血不去則至導(dǎo)致宮腔粘連的出現(xiàn)??傊?,該疾病不離瘀、虛兩端,臨床上多為虛實(shí)夾雜的類型。臨床治療中,中醫(yī)的治療效果顯著,已獲得了許多醫(yī)者、學(xué)者、患者的認(rèn)可,但仍需日后進(jìn)一步研究與完善。

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