大腸息肉127 例臨床診治及病理分析

馬衛(wèi)娥 肖勁（通訊作者）

（1 廣東省連平縣第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 廣東 連平 517139）

（2 廣東省連平縣第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東 連平 517139）

消化道腫瘤中大腸癌是常見的惡性腫瘤之一，大部分腸癌都是由腸息肉逐漸演變而成，結(jié)腸鏡檢查是結(jié)直腸息肉診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。因此早期發(fā)現(xiàn)，早期切除息肉是預(yù)防腸癌的有效措施。本項目回顧性分析2019 年4 月—2020 年1 月本院住院及門診行大腸息肉切除及病理活檢的患者127 例為研究對象，分析其臨床特點及病理分型，以期為臨床診治及預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)，減少腸癌的發(fā)病率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年4 月—2020 年1 月在本院住院及門急診行電子結(jié)腸鏡檢查患者478 例，檢出大腸息肉127 例，檢出率為26.57%。男性75 例（59.06%），女性52 例（40.94%），男女之比為1.44:1；年齡在30 ～84 歲之間，平均年齡55 歲；其中合并高脂血癥35 例，合并2 型糖尿病13 例，合并脂肪肝8 例。

1.2 方法

127 例患者均行結(jié)腸鏡檢查，擬診為良性息肉者行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)及病理送檢；擬診為癌變者行病理活檢及擇期手術(shù)。病理檢查全部送中山大學(xué)達(dá)安醫(yī)學(xué)檢測中心進行檢查，檢查結(jié)果均由達(dá)安檢測中心報告。

2.結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

127 例大腸息肉患者中，腹瀉或便秘56 例（44.09%），無癥狀者32例（25.20%），便血23例（18.11%），腹痛16例（12.60%）。

2.2 治療效果

127 例中良性患者均行息肉切除術(shù)及病理活檢術(shù)，癌變患者擇期手術(shù)手術(shù)及放化療，治愈118 例，治愈率為92.91%，好轉(zhuǎn)8 例，好轉(zhuǎn)率為6.30%。術(shù)后并發(fā)癥：1 例管狀腺瘤息肉患者術(shù)后2 天未遵醫(yī)囑留院觀察出現(xiàn)消化道出血經(jīng)住院治療1 周治愈出院。

2.3 病理類型

127 例中分腺瘤性息肉64 例（50.39%），其中管狀腺瘤26例（40.63%），鋸齒狀腺瘤4 例（6.25%），管狀絨毛狀腺瘤13（20.31%）例，絨毛狀腺瘤21（32.81%）；非腺瘤性息肉18 例（14.17%），其中增生性息肉14 例（77.78%），炎癥性息肉2例（11.11%），幼年性息肉1 例（5.56%），直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤1 例（5.56%）；混合性息肉（腺瘤性息肉和增生性息肉）36例（28.35%）；癌變9 例（7.09%），其中中分化腺癌5 例（3例為直腸癌，2 例為結(jié)腸癌變），高分化癌4 例。

3.討論

大腸息肉是指直結(jié)腸粘膜上隆起的一種增生病變，在消化內(nèi)鏡檢查中是比較常見的疾病之一。在結(jié)腸鏡檢中，大腸息肉檢出率為16.0%～60.0%[2-3]，本研究478 例腸鏡中檢出結(jié)直腸息肉127 例，占26.57%。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸息肉以男性患者居多，本項目男性75 例（59.06%），女性52 例（40.94%），男女比例為1.44:1，這與黃頌民[4]研究報道相符，可能與男性患者抽煙、飲酒等不良嗜好有關(guān)。大腸息肉多見于50 歲以上患者，平均年齡約55 歲，尤以41 ～70 歲發(fā)病為高峰，隨著年齡增加大腸息肉發(fā)病率也相應(yīng)上升，這與文獻[5]報道一致。因此50 歲以上人群是腸鏡篩查的重點對象。目前大腸息肉的確切病因尚未明確，可能與環(huán)境、飲食、腸道慢性炎癥及遺傳等多種因素相互作用有關(guān)。最近有研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，糖尿病、高脂血癥、非酒精性脂肪肝等患者發(fā)生大腸息肉的概率比健康人群對照組明顯升高，具體發(fā)病原因不明，可能與糖尿病患者引起的腸道脂肪堆積，末梢血液循環(huán)不良，末梢神經(jīng)病變以及慢性腸道病變等有關(guān)。有待臨床進一步觀察。此外，有文獻[8-9]報道幽門螺桿菌感染患者比非幽門螺桿菌感染患者發(fā)生大腸息肉的比例明顯升高，提示幽門螺桿菌感染與大腸息肉發(fā)生有一定的相關(guān)性。

大腸息肉患者的主要臨床表現(xiàn)為出血，便秘或腹瀉，腹痛等癥狀，本研究項目127 例患者中,便血23 例（18.11%），腹瀉或便秘56 例（44.09%），腹痛16 例（12.60%），無癥狀者32 例（25.20%），這與文獻報道[10]相符。部分患者可無癥狀，多在腸鏡體檢中發(fā)現(xiàn)需引起重視。因此，腸鏡篩查是早期發(fā)現(xiàn)大腸息肉最好的方法。

大腸息肉病理通常分為腺瘤性息肉、非腺瘤性息肉及混合性息肉，其中最常見為腺瘤性息肉，在腺瘤性息肉中管狀腺瘤（40.63%）占多數(shù)，本研究發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉占50.39%，這與文獻[11]報道相近，其次為混合性息肉（28.35%）及非腺瘤性息肉（14.17%），非腺瘤性息肉中以增生性息肉多見。直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤比較少見，據(jù)文獻[12]報道，直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤不同于直腸癌，是一種類似于腫瘤的類癌，一般不發(fā)生癌變，少數(shù)會轉(zhuǎn)為癌變，年輕患者多見，手術(shù)切除預(yù)后較好。目前大腸息肉發(fā)生癌變的原因尚未完全明確，多數(shù)研究認(rèn)為腺瘤性息肉發(fā)生癌變多見，當(dāng)然還存在其他致病因素如環(huán)境、生活方式、遺傳等，本研究發(fā)現(xiàn)127 例息肉中，發(fā)生癌變9 例，占7.09%與文獻[13]不符，可能與本項目樣本數(shù)量少有關(guān)。結(jié)直腸息肉特別是腺瘤性息肉有發(fā)生癌變的傾向，因此，早期手術(shù)切除并行病理活檢是預(yù)防癌變的有效措施。

大腸息肉的首選治療方法是手術(shù)切除及病理活檢，傳統(tǒng)的手術(shù)方法為外科手術(shù)切除，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量較多，病人痛苦，手術(shù)后容易并發(fā)感染，傷口愈合較慢等因素。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，大部分大腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡下切除可以達(dá)到治愈的效果，術(shù)中創(chuàng)傷少，出血少，操作方便等特點已逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)[14]。本項目采用內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，治愈118 例，治愈率達(dá)92.91%，好轉(zhuǎn)8 例，好轉(zhuǎn)率達(dá)6.30%，治療效果佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，大腸息肉以腺瘤性息肉為主，男性患者多見，早期手術(shù)切除及病理活檢效果佳，早發(fā)現(xiàn)，早切除是預(yù)防癌變的有效治療手段。