長期間歇性使用小劑量利尿劑對降低社區(qū)慢性心衰再入院率及安全性評價

（青海省西寧市城中區(qū)南川東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，青海 西寧，810021）

近年來，人們?nèi)找嬖龃蟮男睦韷毫?dǎo)致慢性心衰的發(fā)生率升高，對于慢性心衰的治療主要是改善臨床嚴(yán)重癥狀和緩解心衰的發(fā)生[1]，利尿劑是治療慢性心衰的重要藥物，本文探討長期間斷使用小劑量利尿劑對慢性心衰患者的臨床療效，詳細(xì)見以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年3月-2019年5月入住我社區(qū)醫(yī)院的240例慢性心衰患者分為觀察組和對照組各120例，觀察組平均年齡為（62±3.5）歲；對照組為（63±2.8）歲，兩組患者年齡、性別及病程等方差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

觀察組在基于常規(guī)治療基礎(chǔ)上間歇性的方式每日給予2次螺內(nèi)酯（國藥準(zhǔn)字:H20030654;生產(chǎn)廠家:杭州默沙東制藥有限公司），每次20mg，加每日給予2次氫氯噻嗪（國藥準(zhǔn)字:H20051634;生產(chǎn)廠家:山東朋欣藥業(yè)有限公司），每次25mg，或加每日給予1次速尿片20mg，長期口服，每口服3天停藥2-3天；對照組采取長期持續(xù)服用藥物的方法，每日給予2次螺內(nèi)酯，每次20mg，加每日給予2次氫氯噻嗪，每次25mg，或加每日給予1次速尿片20mg，兩組觀察期1年。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。運用X2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者采用不同服藥方案的電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況

觀察組4例出現(xiàn)10次以上電解質(zhì)紊亂情況，25例出現(xiàn)5-10次電解質(zhì)紊亂情況，8例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂情況；對照組10例出現(xiàn)10次以上電解質(zhì)紊亂情況，55例出現(xiàn)5-10次電解質(zhì)紊亂情況，18例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，觀察組低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者再入院率情況比較

觀察組20例再入院率小于3次，15例再入院率在3-6次之間，2例患者再入院率在6次以上；對照組13例再入院率小于3次，52例再入院率在3-6次之間，10例患者再入院率在6次以上.觀察組再入院率顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者120例中6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為5%；對照組患者120例中33例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為27.5%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心力衰竭是一種常見的心血管疾病，在老年人中發(fā)病率逐年上升，成為危及生命的一大殺手，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對慢性心力衰竭的防治成為本世紀(jì)的重大問題。

多種關(guān)于心臟的疾病經(jīng)過復(fù)雜的病理變化慢性發(fā)展至嚴(yán)重階段引發(fā)心力衰竭，心臟收縮舒張功能受損，導(dǎo)致回心血量明顯減少，使身體日常代謝出現(xiàn)異常，心肌重構(gòu)現(xiàn)象發(fā)生，心肌組織遭受損傷及破壞[2]。根據(jù)醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟發(fā)展，心衰的治療方法多種，單一用藥和聯(lián)合用藥，β受體阻滯劑，ACEI(或ARB)和利尿劑是常用藥物，可聯(lián)合使用，若需控制心率則可聯(lián)用地高辛。水鈉潴留成為慢性心力衰竭患者的主要臨床癥狀，根據(jù)患者患病的程度而不同[3]，利尿劑作為慢性心衰最常見的藥物，主要促進(jìn)腎臟功能加速排泄水鈉過程，極大程度的減輕心臟容量負(fù)擔(dān)，能夠避免淤血，有效減輕水腫情況。由于老年患者各種臟器功能減退使得利尿劑對其的敏感性級耐受性均降低，治療時應(yīng)隨時調(diào)整劑量，采取小劑量間歇性的服藥方式能夠有效降低再入院率，長期持續(xù)服藥可能使交感神經(jīng)活躍頻繁，血壓降低，電解質(zhì)水平不平衡，最終可引發(fā)腎功能惡化等各種使心衰受損的因素[4]。

本文探討長期間斷使用小劑量利尿劑對慢性心衰患者的臨床療效，觀察組患者按照此法服藥后的電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況，慢性心衰再入院比率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，長期間斷使用小劑量利尿劑對慢性心衰患者具有良好的臨床療效，再入院率低且安全性高，值得臨床廣泛應(yīng)用。