腹腔非胃手術(shù)后胃癱綜合征22例的臨床分析

（延安市人民醫(yī)院，陜西 延安，716000）

術(shù)后胃癱綜合征(gastroparesis syndrome,PGS)是以胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動力紊亂綜合征，是一種非機械性的梗阻[1]，多見于腹部手術(shù)(尤其是胃大部切除術(shù))后，發(fā)生率為0.47%-28%?，F(xiàn)就將延安市人民醫(yī)院進行了非腹部手術(shù)出現(xiàn)了術(shù)后胃癱綜合征患者的臨床資料進行如下的簡要的回顧性的分析，并將治療結(jié)果報告如下：

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取延安市人民醫(yī)院2018年2月-2019年3月期間進行了腹腔非胃手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征的患者22例，按照患者就診的先后隨機分為治療組和對照組各11例，對照組的患者男性5例，女性6例；患者的年齡在45-79歲，平均為62.2±3.4歲；治療組的患者男性6例，女性5例；患者的年齡在45-79歲，平均為62.2±3.3歲。24例患者當(dāng)中以老年患者居多，＞60歲以上的患者有16例，以上患者均是進行了腹腔非胃部手術(shù)的患者，排除掉進行了胃大部切除術(shù)后以及上消化道或上腹部有器質(zhì)性病變導(dǎo)致胃排空延緩的病例。

1.2 疾病診斷指標(biāo)

①經(jīng)鋇餐檢查、胃鏡檢查一項或多項檢查提示無機械性胃排空障礙；②癥狀多發(fā)生在術(shù)后3～5 d，拔除胃管進食后出現(xiàn)上腹部飽脹，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物嘔吐等，嘔吐后暫時緩解，但稍后又發(fā)生嘔吐。；③嘔吐但不伴腹痛，腸鳴音減弱，無明顯水、電解質(zhì)平衡紊亂[2]；④排除如糖尿病、甲狀腺功能減退、結(jié)締組織疾病等引起的PGS；⑤未使用影響平滑肌收縮的藥物。⑥胃腸減壓引流量＞800 ml/d且不含膽汁,持續(xù)時間＞10 d，胃腸減壓后，癥狀消失，但停止胃腸減壓后癥狀又出現(xiàn)。對患者進行鋇餐或造影劑檢查發(fā)現(xiàn)，看不到明顯的胃蠕動，且有少量的十二指腸腸液反流到胃當(dāng)中。

1.3 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者的上腹部飽脹，惡心、嘔吐等癥狀完全消失，造影顯示胃有蠕動，造影劑5h左右可以順利進入十二指腸；有效：患者的上腹部飽脹，惡心、嘔吐等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，造影顯示胃有輕微蠕動，造影劑10h左右可以順利進入十二指腸；無效：患者的上腹部飽脹，惡心、嘔吐等癥狀不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而還有加重的可能，造影顯示胃沒有有蠕動，造影劑不能進入十二指腸中。

1.4 治療方法

對照組的患者進行非手術(shù)基礎(chǔ)對癥治療，現(xiàn)對患者進行心理治療，使其消除顧慮及緊張情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)主動配合治療。讓患者禁食、持續(xù)胃腸減壓，溫生理鹽水洗胃，以消除胃胃痙攣。加強營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正低蛋白血癥，保證足夠的熱量、維生素及微量元素。如果治療超過3周，可置人腸內(nèi)營養(yǎng)管（EN），24h持續(xù)均勻低流量輸注補液。胃復(fù)安，多潘立酮和西沙比利、小劑量紅霉素等促胃動力藥物[3]，紅霉素3mg/kg體重靜脈注射，每8小時1次，待患者能耐受進食后改為口服250mg，每日3次，一般不超過10日，能耐受紅霉素的患者可持續(xù)用藥數(shù)月，只要有益于癥狀改善且無副作用。還可以通過微量泵持續(xù)運用迷走神經(jīng)興奮劑，治療術(shù)后胃癱。

治療組的患者在使用基礎(chǔ)治療上加76%泛影葡胺100 ml胃管灌注干預(yù)治療，100 ml胃管灌注保留30 min后再抽出,每天2次。

2 結(jié)果

2.1 患者的疾病種類和手術(shù)方法

在進行手術(shù)治療的22例患者當(dāng)中，患有膽結(jié)石、膽總管結(jié)石的患者12例，壞死性胰腺炎的患者3例，十二指腸破裂的患者1例，粘連性腸梗阻的患者5例，結(jié)腸癌的患者1例。對以上的患者發(fā)病進行了膽囊切除、膽總管切開取石術(shù)；壞死胰腺切除，腹腔引流灌洗；粘連分離，小腸折疊術(shù)和根治性結(jié)腸切除?；颊呤中g(shù)過程順利，無術(shù)中死亡的患者。

2.2 治療結(jié)果分析

兩組患者經(jīng)過非手術(shù)干預(yù)治療之后，兩組患者的胃動力均得到了恢復(fù)，治療組的患者平均恢復(fù)時間為17.5d，對照組的患者平均恢復(fù)時間為23d，兩組結(jié)果對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

術(shù)后胃癱綜合征在臨床上出現(xiàn)的原因較多，但發(fā)病機制尚不十分明確，可能與多種因素有關(guān)?；颊叩拿宰呱窠?jīng)切斷是主要的原因，迷走神經(jīng)切斷后使近段胃迷走神經(jīng)控制喪失胃底松弛和收縮紊亂,導(dǎo)致胃蠕動減慢，同時患者結(jié)締組織病，如進行性系統(tǒng)性硬化癥、手術(shù)后造成的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)、精神過分緊張等均可以導(dǎo)致。PGS發(fā)生后，會給患者和家屬帶來很大的痛苦、焦慮和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，特別是好發(fā)于老年患者當(dāng)中，這主要是因為老年患者年齡偏大，術(shù)后容易發(fā)生營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂，還有部分患者本身就患有糖尿病，胰高血糖素和促胰液素增多，會導(dǎo)致胃泌素和膽囊收縮素減少。

對于PGS的治療一般均是使用非手術(shù)治療為主，一般不建議也不可盲目采用手術(shù)治療，在上文的研究當(dāng)中，無論是使用基礎(chǔ)干預(yù)治療的對照組還是加用了泛影葡胺胃管灌注干預(yù)治療的治療組，均取得了較好的治療效果，只是治療組的患者平均恢復(fù)時間為17.5d，對照組的患者平均恢復(fù)時間為23d，兩組結(jié)果對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，腹腔非胃手術(shù)后胃癱綜合征進行非手術(shù)干預(yù)是有效的治療胃癱綜合征的有效方法，而且泛影葡胺胃管灌注可以加快患者的恢復(fù)速度。為了減少PGS的發(fā)生，也要在術(shù)前降低危險因素，減少手術(shù)時間及麻醉時間等。