推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效的Meta分析

鄧依蘭， 劉曉蒙， 婁媛媛， 周帥， 薛明新

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029）

反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory infection，RRI）是兒科常見病，多發(fā)于0 ～5 歲的兒童[1]，該病是指患兒1年內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)超出了一定范圍的疾病[2-3]。本病以發(fā)熱、咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)，具有反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的特點(diǎn)[4-5]。近年來，該病的發(fā)病率為20% ～30%，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[6-7]。本病病因復(fù)雜，多與免疫功能、營養(yǎng)狀況、微量元素、環(huán)境因素等有關(guān)。目前，針對(duì)反復(fù)呼吸道感染的臨床治療，以中藥、抗感染、免疫治療及營養(yǎng)治療為主，其臨床療效欠佳，且存在患兒難以配合，抗生素耐藥性上升，菌群失調(diào)，重復(fù)感染等弊端[8-9]。因此，反復(fù)呼吸道感染越來越成為臨床研究的重要課題。

近年來，有關(guān)小兒推拿治療反復(fù)呼吸道感染的研究逐漸增多，推拿既減少了藥物的毒副作用，又避免了患兒承受針?biāo)幹郲10-15]。研究[10]發(fā)現(xiàn)，推拿可改善小兒反復(fù)呼吸道感染的癥狀、體征及臨床療效。研究[15]表明，推拿可有效增強(qiáng)患兒免疫系統(tǒng)功能，但是，目前尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于推拿對(duì)反復(fù)呼吸道感染免疫功能影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。因此，本研究引入循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，旨在通過對(duì)已發(fā)表的推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染的文獻(xiàn)進(jìn)行全面檢索和分析，系統(tǒng)評(píng)價(jià)推拿對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染免疫功能的影響，為臨床及時(shí)有效地治療小兒反復(fù)呼吸道感染提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索策略

通過計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫（Wanfang Data）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed、Cochrane Library 等數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)間從數(shù)據(jù)庫建庫至2020 年2 月。中文檢索詞為 “反復(fù)呼吸道感染”“小兒”“推拿”；英文檢索詞采用“repeated respiratory infections”“children”“massage”。根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫情況進(jìn)行主題詞聯(lián)合關(guān)鍵詞或自由詞綜合檢索以確保檢索的全面性和完整性。檢索過程中參考檢索出的文獻(xiàn)，不斷補(bǔ)充同義檢索詞。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；②研究對(duì)象：符合小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；③干預(yù)措施：試驗(yàn)組為單純推拿或推拿包含其他療法，對(duì)照組為不包括推拿的其他療法；④結(jié)局指標(biāo)：臨床有效率，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM，T 細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，安全性指標(biāo)為不良事件發(fā)生率。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①無法獲取原文及數(shù)據(jù)不完整或錯(cuò)誤的文獻(xiàn)；②會(huì)議、個(gè)案報(bào)道、經(jīng)驗(yàn)及動(dòng)物試驗(yàn)文獻(xiàn)；③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)只取較早發(fā)表的1篇；④無明確診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入排除標(biāo)準(zhǔn)及推拿具體操作方法的文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

由2 名研究者將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入Note Express 文獻(xiàn)管理軟件，查重后按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行初篩、全文閱讀、文獻(xiàn)核實(shí)、提取資料、交叉核對(duì)，對(duì)存在分歧的文獻(xiàn)由第3位研究者決定是否納入。資料提取內(nèi)容包括：①基本資料，包括作者、發(fā)表年份；②患者基本信息，包括性別、納入例數(shù)、平均年齡、平均病程等；③干預(yù)措施，包括試驗(yàn)組和對(duì)照組的治療措施及療程；④結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

采用Cochrane 評(píng)價(jià)手冊Handbook 5.1.0進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：①隨機(jī)序列產(chǎn)生（選擇偏倚）；②分配隱藏（選擇偏倚）；③治療方案實(shí)施者的盲法評(píng)價(jià)（實(shí)施偏倚）；④研究結(jié)果測量者的盲法評(píng)價(jià)（測量偏倚）；⑤結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性（隨訪偏倚）；⑥選擇性報(bào)告研究結(jié)果（報(bào)告偏倚）；⑦其他來源（其他偏倚）。由2 名研究者獨(dú)立對(duì)每篇文獻(xiàn)進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，將納入文獻(xiàn)質(zhì)量分為 “低偏倚風(fēng)險(xiǎn)”“偏倚風(fēng)險(xiǎn)未知” 和 “高偏倚風(fēng)險(xiǎn)” 共3 個(gè)等級(jí)，然后，進(jìn)行交叉核對(duì)，若出現(xiàn)分歧則經(jīng)由第3位研究者協(xié)商解決。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

采用Revman 5.3 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta 分析。結(jié)局指標(biāo)中，臨床有效率是二分類變量，采用比值比（odds ratio，OR）進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)量，并計(jì)算其95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）。采用Z檢驗(yàn)分析OR值，若P＜0.05，表示2組評(píng)價(jià)指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；反之，則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。免疫球蛋白IgA、IgG、IgM，T 細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+為連續(xù)性變量， 采用均數(shù)差（mean difference，MD）進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)量，并計(jì)算其95%CI。采用χ2檢驗(yàn)和I2值分析文獻(xiàn)的異質(zhì)性，P＞0.10 或值I2＜50%時(shí)，表明各研究間同質(zhì)性較好，采用固定效應(yīng)模型；P＜0.10 或I2≥50%時(shí)，表明各研究間存在異質(zhì)性，需要采用敏感性分析或亞組分析，進(jìn)一步判斷異質(zhì)性來源。在排除明顯異質(zhì)性影響后，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，若研究間異質(zhì)性太大或差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析；對(duì)不能進(jìn)行合并的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

初步檢索共獲得相關(guān)文獻(xiàn)305 篇。 其中，CNKI 有61 篇，萬方有70 篇，維普有62 篇，CBM有112 篇，PubMed、Cochrane Library 有0 篇。導(dǎo)入Note Express 文獻(xiàn)管理軟件。 剔除重復(fù)文獻(xiàn)166 篇，通過閱讀標(biāo)題、摘要排除文獻(xiàn)68 篇，閱讀全文，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，最終納入中文文獻(xiàn)17篇。共1 839例受試者。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2納入文獻(xiàn)基本特征

納入的17 個(gè)臨床試驗(yàn)[11-27]共包含1 839 例患者，其中，治療組930例，對(duì)照組909例，具體見表1。

2.3納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

圖1 推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染文獻(xiàn)檢索與篩選流程Figure 1 Flowchart for screening literatures on massage treatment for recurrent respiratory infection in children

納入的17項(xiàng)研究[11-27]中，3項(xiàng)[11，14，24]研究未對(duì)隨機(jī)方案進(jìn)行描述，10 項(xiàng)[12，15-16，18-19，22，24-27]采用隨機(jī)數(shù)表法，1 項(xiàng)[13]采用RP 隨機(jī)分配卡，1 項(xiàng)[21]研究采用門診掛號(hào)末位數(shù)奇、偶隨機(jī)分組，1項(xiàng)[17]研究采用自愿原則分組，1項(xiàng)[20]研究根據(jù)治療方法的不同分組； 1 項(xiàng)[16]研究采用序列編號(hào)進(jìn)行分配隱藏，1 項(xiàng)[13]研究使用不透光信封進(jìn)行分配隱藏，3項(xiàng)[17，20-21]研究使用了不恰當(dāng)?shù)碾[藏方法，其余12項(xiàng)[11-12，14-15，18-19，22-27]研究均未報(bào)告隨機(jī)方案的隱藏；1項(xiàng)[14]研究采用了與試驗(yàn)組完全一致的類似方法，其余研究均未報(bào)告盲法的實(shí)施情況；2 項(xiàng)[13，16]研究報(bào)告有樣本脫落的情況，所有研究數(shù)據(jù)結(jié)果完整，未發(fā)現(xiàn)有研究選擇性報(bào)告結(jié)局及其他偏倚來源。見圖2。

2.4 Meta分析

2.4.1 臨床有效率

14項(xiàng)研究[11-17，20-23，25-27]報(bào)道了臨床有效率，共納入1 568 例患者，其中，試驗(yàn)組790 例，對(duì)照組778例，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示P = 0.03，I2= 46%，各研究之間異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果見圖3。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組臨床有效率較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR =4.06，95%CI（3.05，5.40），P＜0.000 01]。

2.4.2 免疫球蛋白評(píng)分分析結(jié)果

2.4.2.1 對(duì)IgA的影響

12 項(xiàng)研究[12-16，18，20，22-24，26-27]報(bào)道了IgA 水平，共納入1 311 例患者，其中，試驗(yàn)組655 例，對(duì)照組656 例，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示P ＜0.000 01，I2= 97%，各研究之間存在明顯的異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果見圖4。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組在增加IgA水平方面優(yōu)于對(duì)照組，且差 異有 統(tǒng) 計(jì)學(xué)意 義[MD = 0.31， 95% CI（0.14，0.48），P = 0.000 4]。統(tǒng)計(jì)異質(zhì)性較大，故進(jìn)行敏感性分析，逐一排除納入研究后重新進(jìn)行Meta 分析，將結(jié)果與未排除前進(jìn)行比較，I2均≥75%，仍呈現(xiàn)較大的異質(zhì)性。說明Meta分析結(jié)果穩(wěn)健可信。

表1 推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染納入文獻(xiàn)基本特征Table 1 The baseline data of the included literatures on massage treatment for recurrent respiratory infection in children

圖2 推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)Figure 2 Quality evaluation of the included literatures on massage treatment for recurrent respiratory infection in children

2.4.2.2 對(duì)IgG的影響

13 項(xiàng)研究[12-16，18-20，22-24，26-27]報(bào)道了IgG 水平，共納入1 412 例患者，其中，試驗(yàn)組706 例，對(duì)照組706 例，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示P ＜0.000 01，I2= 98%，各研究之間存在明顯的異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果見圖5。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組在增加IgG水平方面優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD = 1.50，95%CI（0.93，2.06），P ＜0.000 01]。統(tǒng)計(jì)異質(zhì)性較大，故進(jìn)行敏感性分析，逐一排除納入研究后重新進(jìn)行Meta 分析，將結(jié)果與未排除前進(jìn)行比較，I2均≥96%，仍呈現(xiàn)較大的異質(zhì)性。說明Meta分析結(jié)果穩(wěn)健可信。

2.4.2.3 對(duì)IgM的影響

圖3 推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染臨床有效率的Meta分析森林圖Figure 3 Forest plot of Meta-analysis for the clinical effective rate of massage treatment for recurrent respiratory infection in children

圖4 推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染IgA的Meta分析森林圖Figure 4 Forest plot of Meta-analysis for IgA in children with recurrent respiratory infection treated by massage treatment

圖5 推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染IgG的Meta分析森林圖Figure 5 Forest plot of Meta-analysis for IgG in children with recurrent respiratory infection treated by massage treatment

11 項(xiàng)研究[12-16，18，20，23-24，26-27]報(bào)道了IgM 水平，共納入1 193 例患者，其中，試驗(yàn)組596 例，對(duì)照組597 例，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示P ＜0.000 01，I2= 89%，各研究之間存在明顯的異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果見圖6。結(jié)果顯示，2 組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD = 0.10，95%CI（-0.02，0.22），P= 0.11]。統(tǒng)計(jì)異質(zhì)性較大，故進(jìn)行敏感性分析，逐一排除納入研究后重新進(jìn)行Meta 分析，將結(jié)果與未排除前進(jìn)行比較，I2均≥79%，仍呈現(xiàn)較大的異質(zhì)性。說明Meta分析結(jié)果穩(wěn)健可信。

2.4.3 T細(xì)胞亞群評(píng)分分析結(jié)果

2.4.3.1 對(duì)CD3+的影響

5 項(xiàng)研究[12，14-15，18，26]報(bào)道了CD3+水平，共納入571 例 患 者， 其 中， 試 驗(yàn) 組286 例， 對(duì) 照 組285 例，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示P= 0.002，I2= 77%，各研究之間存在較大的異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果見圖7。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組在升高CD3+水平方面優(yōu)于對(duì)照組，且差異 有 統(tǒng) 計(jì)學(xué) 意 義[MD = 3.12， 95% CI（1.41，4.83），P= 0.000 4]。統(tǒng)計(jì)異質(zhì)性較大，故進(jìn)行敏感性分析，逐一排除納入研究后重新進(jìn)行Meta 分析，在排除文獻(xiàn)[18]后，I2= 15%，逐一排除其余研究，I2均≥58%，說明對(duì)CD3+的影響結(jié)果的異質(zhì)性主要來源于此文獻(xiàn)。選用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量：[MD = 1.85，95%CI（1.20，2.51），P＜0.000 01]。

圖6 推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染IgM的Meta分析森林圖Figure 6 Forest plot of Meta-analysis for IgM in children with recurrent respiratory infection treated by massage treatment

圖7 推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染CD3+的Meta分析森林圖Figure 7 Forest plot of Meta-analysis for CD3+ in children with recurrent respiratory infection treated by massage treatment

2.4.3.2 對(duì)CD4+的影響

5 項(xiàng)研究[12，14-15，18，26]報(bào)道了CD4+水平，共納入571例患者，其中，試驗(yàn)組286例，對(duì)照組285例，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示P= 0.000 8，I2= 79%，各研究之間存在較大的異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果見圖8。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組在升高CD4+水平方面優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD = 4.62，95%CI（3.15，6.08），P＜0.000 01]。統(tǒng)計(jì)異質(zhì)性較大，故進(jìn)行敏感性分析，逐一排除納入研究后重新進(jìn)行Meta 分析，在排除陳潔[26]文獻(xiàn)后，I2= 31%，逐一排除其余研究，I2均≥77%，說明對(duì)CD4+的影響結(jié)果的異質(zhì)性主要來源于此文獻(xiàn)。選用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量：[MD = 4.30，95%CI（3.60，5.00），P＜0.000 01]。

2.4.3.3 對(duì)CD8+的影響

圖8 推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染CD4+的Meta分析森林圖Figure 8 Forest plot of Meta-analysis for CD4+ in children with recurrent respiratory infection treated by massage treatment

5 項(xiàng)研究[12，14-15，18，26]報(bào)道了CD8+水平，共納入571例患者，其中，試驗(yàn)組286例，對(duì)照組285例，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示P＜0.000 01，I2= 93%，各研究之間存在明顯的異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果見圖9。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組在降低CD8+水平方面優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD = -1.57，95%CI（-2.77，-0.37），P=0.01]。統(tǒng)計(jì)異質(zhì)性明顯，故進(jìn)行敏感性分析，逐一排除納入研究后重新進(jìn)行Meta 分析，將結(jié)果與未排除前進(jìn)行比較，I2均≥78%，仍呈現(xiàn)較大的異質(zhì)性。說明Meta分析結(jié)果穩(wěn)健可信。

圖9 推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染CD8+的Meta分析森林圖Figure 9 Forest plot of Meta-analysis for CD8+ in children with recurrent respiratory infection treated by massage treatment

2.4.3.4 對(duì)CD4+/CD8+的影響

4 項(xiàng)研究[12，14-15，27]報(bào)道了CD4+/CD8+水平，共納入471 例患者，其中，試驗(yàn)組236 例，對(duì)照組235 例，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示P= 0.004，I2= 78%，各研究之間存在較大的異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果見圖10。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組在升高CD4+/CD8+水平方面優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=0.90，95%CI（0.47，1.32），P＜0.000 1]。統(tǒng)計(jì)異質(zhì)性明顯，故進(jìn)行敏感性分析，逐一排除納入研究后重新進(jìn)行Meta 分析，在排除王京良[12]文獻(xiàn)后，I2= 0%，逐一排除其余研究，I2均≥66%，說明對(duì)CD4+/CD8+影響結(jié)果的異質(zhì)性主要來源于此文獻(xiàn)。選用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量：[MD = 0.67，95%CI（0.42，0.93），P＜0.000 01]。

圖10 推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染CD4+/CD8+的Meta分析森林圖Figure 10 Forest plot of Meta-analysis for CD4+/CD8+ in children with recurrent respiratory infection treated by massage treatment

2.4.4 不良反應(yīng)

1 項(xiàng)研究[13]報(bào)道了不良事件發(fā)生情況。因陽性事件發(fā)生較少，故僅作描述性分析。該項(xiàng)研究[13]提及試驗(yàn)組有3例患兒皮膚出現(xiàn)輕微發(fā)紅。

2.4.5 發(fā)表偏倚

以臨床有效率繪制漏斗圖，見圖11。結(jié)果顯示，有2項(xiàng)研究所代表的點(diǎn)在95%CI之外，說明研究間存在異質(zhì)性，且會(huì)影響納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏移。其余研究主要集中在上部，1 項(xiàng)研究在中部，1項(xiàng)研究在下部，對(duì)稱性較差，且漏斗圖右下角出現(xiàn)缺角，說明納入文獻(xiàn)存在發(fā)表偏移。

圖11 納入研究的Meta分析漏斗圖Figure 11 Funnel plot of Meta-analysis for the included studies

3 討論

近年來，反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory infection，RRI）發(fā)病率逐年上升[6，28-29]。反復(fù)呼吸道感染因其反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈的特點(diǎn)，對(duì)小兒的身體健康及學(xué)習(xí)狀況造成嚴(yán)重影響，給患兒家庭帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩唬骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！?祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反復(fù)呼吸道感染屬 “體虛感冒” 范疇，小兒形氣未充，臟腑嬌弱，對(duì)外邪的抵抗力較差，易致外邪侵襲發(fā)病。這與現(xiàn)代研究[7-9，28]的結(jié)果——機(jī)體免疫功能低下是兒童反復(fù)呼吸道感染的重要機(jī)制相契合。有研究[30-31]表明，發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的患兒多存在外周血T 淋巴細(xì)胞水平下降，血清中免疫球蛋白含量偏低等狀態(tài)。本研究中，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明推拿療法治療小兒呼吸道感染的療效顯著，其原因可能與推拿可有效激發(fā)患兒免疫系統(tǒng)功能有關(guān)。

本研究對(duì)納入的17 篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行了Meta分析，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組（含推拿治療）較對(duì)照組（不含推拿治療）可以更加有效地改善反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床療效，升高IgA、IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平，降低CD8+水平。與湯偉等[10]的報(bào)道結(jié)果相比，本研究納入了數(shù)篇新文獻(xiàn)，并且以臨床有效率為基礎(chǔ)，重點(diǎn)分析推拿對(duì)患兒免疫水平的影響，未對(duì)臨床癥狀、體征進(jìn)行重復(fù)分析。其中，IgA、IgG、IgM屬免疫球蛋白，反應(yīng)血清中抗體情況；CD3+、CD4+、CD8+屬T 細(xì)胞亞群，主管細(xì)胞免疫，具有抵抗病毒和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能的作用。但本研究仍存在著一定的局限性：（1）納入的文獻(xiàn)中涉及未對(duì)隨機(jī)方法說明的文獻(xiàn)，納入研究僅1 項(xiàng)提及盲法，多數(shù)研究未提及分配隱藏，或采用了不恰當(dāng)?shù)姆峙潆[藏，對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量的影響較大；（2）結(jié)局指標(biāo)間存在明顯的異質(zhì)性，雖通過敏感性分析說明了異質(zhì)性來源，但是，在一定程度上，仍然存在影響Meta 分析結(jié)果可靠性的可能；（3）所有納入文獻(xiàn)均為陽性結(jié)果，未檢索到灰色文獻(xiàn)，會(huì)產(chǎn)生發(fā)表偏移；（4）納入研究的治療方法，藥物使用的劑量劑型、用法用量、療程等缺乏統(tǒng)一性。

綜上所述，本研究進(jìn)一步驗(yàn)證了推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染的療效性及對(duì)免疫功能的影響。但在T細(xì)胞亞群指標(biāo)分析上仍存在納入文獻(xiàn)數(shù)量較少、質(zhì)量較低等問題，且試驗(yàn)組治療方法未能進(jìn)行統(tǒng)一。因此，今后需開展更多推拿治療反復(fù)呼吸道感染的大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)檢測推拿對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒血清免疫指標(biāo)的影響，進(jìn)而研究其作用機(jī)制。