某三級甲等綜合性醫(yī)院慢性疾病管理的現(xiàn)狀調(diào)查及對策思考*

魯菊英，高建林，闕纖灃

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇226001）

慢性疾?。。┦且幌盗新苑莻魅拘约膊〉暮喎Q，其病程長、起病隱匿且遷延不愈。2015年WHO 將慢性疾病作為世界范圍人類死亡的首要原因，我國每年約有3600 萬人因慢性疾病死亡，不健康的飲食習(xí)慣、長期吸煙、酗酒及運動缺乏是導(dǎo)致慢性疾病發(fā)生的關(guān)鍵原因，疾病死亡風(fēng)險在不斷增高[1]。隨著健康中國建設(shè)上升至國家戰(zhàn)略，慢性疾病防治重點逐漸向健康管理轉(zhuǎn)變[2]。作為跨地區(qū)為人民健康服務(wù)的集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的大型綜合性醫(yī)院為適應(yīng)時代需求，已紛紛成立體檢中心或健康管理中心。醫(yī)院體檢中心是健康管理的重要服務(wù)機構(gòu)，在健康教育、保健預(yù)防、康復(fù)治療等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用[3]，建立健康管理一體化服務(wù)模式，對各種慢性疾病進行合理的預(yù)防和控制，從而有效降低群體中疾病的發(fā)病率。本文通過問卷調(diào)查和實地走訪等形式，對南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進行慢性疾病管理的現(xiàn)狀調(diào)查，并對今后的發(fā)展提出建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用分層抽樣方法，抽取我院工作人員400例為調(diào)查對象，其中醫(yī)生占比32.5%，護士53.3%，技師4.5%，行政管理人員7.7%，其他人員2.0%；高級職稱31.0%，中級職稱33.8%，初級職稱35.2%。

1.2 調(diào)查方法 對本院抽取的醫(yī)生、護理人員、醫(yī)技人員、管理等人員進行問卷調(diào)查，根據(jù)2019年國務(wù)院《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中重大慢性疾病防控舉措設(shè)置[2]制定問卷內(nèi)容，包括慢病管理組織框架及內(nèi)涵建設(shè)等。應(yīng)用Excel 進行數(shù)據(jù)處理，采用描述性分析計算。

2 結(jié) 果

2.1 我院慢性疾病管理現(xiàn)狀 我院設(shè)有健康管理中心（慢性疾病管理部門），具備獨立的健康管理設(shè)備、場所和慢病檢后門診，有主持慢病管理科研項目及承辦省市級學(xué)術(shù)會議，但缺少獨立的體檢團隊和學(xué)科帶頭人，暫無市級以上科研成果，未建立相關(guān)信息平臺支撐。

2.2 我院慢病管理的優(yōu)勢 絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認為我院慢病管理的優(yōu)勢是領(lǐng)導(dǎo)高度重視，專家隊伍強大，儀器設(shè)備先進，服務(wù)對象資源龐大。我院工作人員知曉或認同的慢病管理優(yōu)勢調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 我院工作人員知曉或認同的慢病管理優(yōu)勢

2.3 我院慢性疾病管理存在的不足 醫(yī)務(wù)人員認為我院慢病管理的不足具體表現(xiàn)在學(xué)科建設(shè)自身定位不清320例（80.0%），專業(yè)人才梯隊缺乏240例（60.0%），宣教工作欠缺240例（60.0%），患者依從性差200例（50.0%），信息系統(tǒng)和醫(yī)護平臺不到位320例（80.0%），政府資金扶持不到位280例（70.0%），科研240例（60.0%）、特色技術(shù)開展和新技術(shù)引進困難160例（40.0%）。

3 討 論

3.1 我院慢病管理的優(yōu)勢 我院為三級甲等醫(yī)院，具有一百多年的歷史文化和精湛的醫(yī)療技術(shù)，為省級疾病與健康管理主委單位，在百姓心目中具有很好的公信力。調(diào)查顯示，75%醫(yī)務(wù)人員認為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視慢病管理工作。在慢性疾病管理的第一步信息收集中，體檢是最主要的步驟，85%醫(yī)務(wù)人員認同我院配有收集基礎(chǔ)信息所具有的各種先進儀器設(shè)備，80%醫(yī)務(wù)人員認同強大的專家隊伍可以為慢病管理提供專業(yè)服務(wù)。我院健康管理中心每年為社會團體、機關(guān)、企事業(yè)單位、個體進行健康體檢近10 萬人次，且與周邊許多基層醫(yī)院建立了醫(yī)教研合作聯(lián)盟，服務(wù)范圍廣，90%醫(yī)務(wù)人員認同我院擁有龐大的服務(wù)對象資源。

3.2 我院慢病管理存在的不足 我院慢病管理部門歸為健康與疾病管理中心，定位為行政科室，未設(shè)立學(xué)科帶頭人。80%醫(yī)護人員認為學(xué)科建設(shè)自身定位不清，60%醫(yī)護人員認為專業(yè)人才梯隊缺乏，慢病管理的專家梯隊亟待建立。在體檢診療規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量管理和技術(shù)標準化方面，尚未建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準、技術(shù)標準和核心技術(shù)。40%醫(yī)護人員認為特色技術(shù)開展和新技術(shù)引進困難，慢病管理仍然處于摸索階段，慢病管理科研工作涉及臨床、流行病統(tǒng)計、醫(yī)院管理諸多學(xué)科，60%醫(yī)護人員認為相關(guān)科研開展困難。80%醫(yī)務(wù)人員認為我院健康管理中心只有單純的體檢模塊，未與醫(yī)院整體信息實現(xiàn)互聯(lián)互通，客戶健康檔案的建立也未實現(xiàn)系統(tǒng)化，缺乏慢病管理專門的信息平臺，傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)儲存模式已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前慢病管理的需求。60%醫(yī)務(wù)人員平時忙于臨床醫(yī)療，對管理對象健康宣教不到位，使其對慢性疾病危險危害認識不透。70%醫(yī)護人員認為慢病管理收費標準尚未建立，缺乏政府資金支持，必然導(dǎo)致患者依從性差。

3.3 提升我院慢病管理工作的對策與建議

3.3.1 組建學(xué)科帶頭人：成立慢病管理工作委員會，明確學(xué)科帶頭人，負責(zé)《慢病管理工作實施方案》的組織實施，借助學(xué)術(shù)平臺，鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參加國內(nèi)外的慢病管理學(xué)術(shù)交流活動，不斷更新理念。建議南通大學(xué)設(shè)立相關(guān)專業(yè)，增加本科學(xué)位和研究生學(xué)位點設(shè)置，使學(xué)科建設(shè)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

3.3.2 普及健康知識：利用院部官方媒體，大力宣傳《慢病管理工作實施方案》，促進全院職工對慢病管理重大意義、目標任務(wù)、重大舉措的認識，營造良好的社會氛圍。高度重視醫(yī)務(wù)人員在方案實施過程中的重要作用，完善培訓(xùn)、服務(wù)標準、績效考核等制度，鼓勵廣大醫(yī)務(wù)人員踐行從注重“治已病”向注重“治未病”轉(zhuǎn)變。

3.3.3 加強合作交流：加強與社區(qū)、疾控、行業(yè)協(xié)會的合作，使慢病管理的學(xué)科建設(shè)理論與實踐有機結(jié)合，重點探索高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢病管理路徑，更好為百姓健康服務(wù)。

3.3.4 加快信息化建設(shè)：建立一體化信息平臺，利用慢病診療系統(tǒng)將門診、住院部、體檢中心進行關(guān)聯(lián)，并建立專病平臺。慢病管理具有“標準化、定量化、個體化和系統(tǒng)化”特點，后續(xù)服務(wù)更加依賴對大數(shù)據(jù)的分析、評估、預(yù)測，信息技術(shù)不僅可以幫助獲得、儲存、處理、分析更大量數(shù)據(jù)，還能創(chuàng)新健康管理新模式。

3.3.5 爭取政府支持：目前國家雖然重視慢病管理，但收費標準尚未建立。大型綜合性醫(yī)院涉及的治病防病工作事關(guān)人民群眾身體健康，是政府關(guān)注的民生工程，醫(yī)院要與醫(yī)保部門聯(lián)手，利用各種機會加大宣傳力度，協(xié)同政府落實職責(zé)，力爭早日將慢病管理費用列入醫(yī)保支付范圍。

2016年習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生健康大會上重要講話中提到，努力全方位全周期保障人民健康，2019年健康中國行動總體目標是到2022年重大慢性疾病發(fā)病率上升趨勢得到遏制，到2030年因重大慢性疾病導(dǎo)致的過早死亡率明顯降低，人均健康預(yù)期壽命得到較大提高。在這樣有利的時機下，我院作為具有區(qū)域影響力的長三角北翼和沿海經(jīng)濟帶高水平省級綜合類醫(yī)療中心，要積極探索慢病管理模式，為千萬江海百姓享受美好生活，提供更高的生命質(zhì)量和更長的生命周期，真正做到大醫(yī)治未病，大院管健康。