預(yù)防腦卒中康復(fù)期患者抑郁癥的中醫(yī)護理

潘霞

（江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 南京 210029）

腦卒中（cerebralvascular accident，CVA）作為一種突發(fā)的急性心腦血管疾病，主要有缺血性和出血性卒中，該病進展迅猛，嚴重威脅中老年人的身心健康[1]。CVA 如果治療不及時不徹底很容易留下各種各樣的后遺癥，其中CVA 后的抑郁癥十分常見，目前CVA 抑郁癥的發(fā)病率約為25%～60%，患者抑郁嚴重程度直接影響著CVA 存活患者的預(yù)后狀況[2]。筆者在日常工作中發(fā)現(xiàn)，我科應(yīng)用的中醫(yī)護理的相關(guān)措施對患者CVA 后康復(fù)期的情志管理大有裨益，現(xiàn)將中醫(yī)護理經(jīng)驗分享如下。

1.情志疏導(dǎo)

我科實施的情志疏導(dǎo)原則是用真心實意與患者進行溝通。從患者出入院起，管床護士就需對患者的背景信息進行全面了解，包括職業(yè)、受教育程度、基本人際關(guān)系、家庭、病史等，在此基礎(chǔ)上與患者進行有效溝通，多談一些患者人生經(jīng)歷中積極向上的故事，避免談及例如親人去世、意外、失敗等話題。日常護理與交流中護理人員會注意使病房環(huán)境舒適、光線明亮、空氣清新，避免噪音，降低外界環(huán)境對患者情志的影響。對于有家人長期陪護的患者還應(yīng)該與家屬交待相關(guān)事宜，告知其患者CVA 后易于出現(xiàn)抑郁癥狀，注意平時言語交流的措辭，幫助患者回憶一些愉快的經(jīng)歷，尤其是在患者出院后，更需要家屬長期幫助患者進行心理恢復(fù)[3]。在同一病房中在征得患者的同意后，護理人員可為患者們播放舒緩悠揚的音樂，以純音樂為主，主要是鋼琴、小提琴、古箏等曲子，這些樂器的聲音對調(diào)節(jié)人的心情具有積極作用[4]。對于抑郁情況較重的患者，則需要加強對其的看護，防止意外，適當組織幾名患者互相交流鼓勵，不可讓患者獨自面對，意志消沉。

患者治療出院后會經(jīng)歷一次環(huán)境的改變，同樣有可能影響到情志的恢復(fù)，部分患者存在脫離醫(yī)院后身心安全感下降的情況，甚至是孤獨感、恐懼感。護理人員在出院前需對家屬耐心交待相關(guān)事宜，推薦相關(guān)的舒緩音樂和娛樂節(jié)目，督促其長期陪伴和開導(dǎo)患者，不可放松對患者的防護。此外，護理人員在患者出院后仍會通過電聯(lián)、上門隨訪等方式與患者進行交流，幫助其進行及時的心理疏導(dǎo)，不斷鼓勵患者，幫患者樹立信心。

2.點穴護理

點穴護理是通過點按經(jīng)絡(luò)穴位調(diào)節(jié)人體氣血陰陽來達到暢情志的作用。護理人員首先指導(dǎo)患者采取一個舒適的體位接受點穴，例如靜坐、靜臥等。根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型，肝郁脾虛型取太沖，足三里，天突等穴位；肝郁氣滯型則取百會，印堂，神門，內(nèi)關(guān)，太沖等穴；心脾兩虛型取神門，三陰交，足三里等；腎虛肝郁型則取太沖，內(nèi)關(guān)，關(guān)元等；肝膽濕熱型取三陰交，中極，行間。以上證型可根據(jù)患者的其他夾雜證型進行增加和刪減。操作：每個穴位點揉2-5min，每日早晚各1 次。點揉力度適中，避免指甲銳利造成患者皮損，操作時注意留心觀察患者表情和體態(tài)。

3.體會

隨著醫(yī)療水平的提高，CVA 患者存活率也逐漸上升，患者對于CVA 后的生存質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高，這也對神經(jīng)內(nèi)科的護理工作提出了新的目標。在我們以往更注重患者生存與否的同時，如今還需要關(guān)注患者的情志恢復(fù)狀況，護理工作需更契合生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式[5]，這是以往護理工作中難以落到實處的地方。

我科對于CVA 后患者抑郁的護理十分重視，尤其是在患者早起住院時進行及早的干預(yù)，因為此時大多患者對CVA 感到恐慌，可能出現(xiàn)焦慮、悲觀、甚至是絕望的心理，對日后的康復(fù)進程影響很大。另外，這些負面情緒的產(chǎn)生很可能會直接影響到醫(yī)護人員的治療工作，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，因此，重視情志的健康也是對護理人員自身工作環(huán)境的一種保障。傳統(tǒng)西醫(yī)對抑郁癥往往是采用藥物治療，例如常用的五羥色胺，但此類抗抑郁藥物對于腎上腺的副作用較大[6]，不少患者都存在抵觸情緒，對于抑郁前期或“準抑郁”的患者效果不佳。而中醫(yī)護理能夠很好的填補這一空缺，應(yīng)用中醫(yī)情志護理理論和經(jīng)絡(luò)穴位理論實施相關(guān)護理能夠?qū)⒁钟羟榫w扼殺在搖籃中，防止進一步發(fā)展。需要注意的是，穴位按摩也可用艾灸代替，具體選擇可依照患者的喜好（一部分患者可能對艾條味道敏感或抵觸）。

在我科日常護理工作中，中醫(yī)護理能有效預(yù)防CVA 患者抑郁情緒的產(chǎn)生，是中醫(yī)理論在護理工作中的又一次成功實現(xiàn)，對CVA 患者預(yù)后具有積極作用，值得臨床應(yīng)用。