小兒咳嗽的中醫(yī)護理

李娜

（江蘇省中醫(yī)院兒科 江蘇 南京 210029）

咳嗽是兒科的最為常見的疾病，由于兒童的各項器官功能尚未發(fā)育成熟，機體抵抗力與免疫力相對成年人較差，呼吸道常容易感染病菌，繼而出現(xiàn)水腫、充血等反應，刺激痰液等分泌物分泌[1]。大多幼兒尚不能自主有效的排出呼吸道分泌物，容易出現(xiàn)咳嗽、氣喘等臨床表現(xiàn)。目前治療上以西醫(yī)治療方式居多，抗生素與鎮(zhèn)咳藥物聯(lián)合使用對小兒咳嗽具有不錯效果，但是研究表明長期使用副作用較多，安全性不佳[2]。

我科每年收治較多小兒咳嗽患者，為了盡量避免西醫(yī)藥物與治療對幼兒機體功能發(fā)育的過度影響，我科長期采用中西醫(yī)結合的綜合護理模式，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將部分護理經(jīng)驗分享如下。

1.基礎護理

護理人員需保持病房內(nèi)溫度適宜，夏季注意空調(diào)溫度不可過低，冬季保持室溫在20-25℃左右，防止冷氣刺激氣道，注意定時開窗通風。指導家屬在保證營養(yǎng)充足的情況下為患兒準備口味清淡易于消化的食物，不可食用、辛辣、生冷刺激的食物，避免海鮮等發(fā)物的食用。此外，每日為患兒準備足量的飲用水與新鮮瓜果，補充各項必要維生素和機體水分，利于呼吸道分泌物排出。叮囑父母自身注意保持清潔，避免自身細菌在與幼兒接觸中產(chǎn)生傳播，加重病情。我科推薦家屬探視時需要佩戴口罩，肥皂洗手后方可接觸患兒。

2.中藥貼敷

護理人員在貼敷前需要先對患兒的皮膚狀況進行評估，仔細檢查患兒皮膚是否存在創(chuàng)口、紅疹、過敏等情況，出現(xiàn)上述情況則需告知管床醫(yī)師，不可行貼敷。對于可行貼敷的患兒需用酒精擦拭皮膚，過程中注意不要讓患兒當風受涼。我科的貼敷配方采用大黃、檳榔、木香、當歸、牽牛子、白花蛇舌草等藥物磨成粉狀混合溫水調(diào)制成丸狀，貼敷穴位通常選取肺腧、天突、尺澤、大椎、膻中等。每日貼敷1 次，每次45min。操作時根據(jù)醫(yī)囑對不同年齡患兒進行藥物濃度與劑量的估算，注意做好保暖和固定貼敷相關措施。囑咐家屬陪同，避免患兒過度活動導致貼敷脫落，陪同時可播放少兒影片幫助患兒分散注意力。貼敷操作完畢后護理人員需經(jīng)常查看患兒皮膚情況，如出現(xiàn)皮膚過度紅、熱、瘙癢等情況需告知醫(yī)師，暫停用藥。若出現(xiàn)上述異?？墒褂弥T如爐甘石洗劑等預防感染[3]。

3.情志護理

患兒年紀較小，對住院治療產(chǎn)生的情緒較難很好自控，在院期間可能會出現(xiàn)緊張、畏懼、抵觸等情緒，為了讓患兒更配合治療，對患兒的情志進行護理干預十分必要。護理人員應在在充分掌握患兒病情，不增加感染風險的基礎上對患兒進行心理引導。情志護理主要采用言語、動作、神態(tài)等方式，如與患兒交談時要非常耐心傾聽患兒的想法，可溫柔的撫摸患兒，采用十分親切和藹的交談語氣指導患兒配合治療。在情志護理的過程中可給采取鼓勵式的辦法，當患兒配合治療時可給予玩具等獎勵，進一步增強依從性。

4.耳穴埋籽

耳穴貼敷的關鍵在于護理人員要熟練掌握臨證施護的原則與技巧，根據(jù)患兒臨床證型選穴需精準，才能獲得充分療效。例如患兒咳嗽時氣道分泌物較多，可加脾，意為健脾化濕祛痰；又如患兒咳喘夜間尤甚，夜不能寐可加神門、三焦鎮(zhèn)靜安神。若患兒伴有過敏性鼻炎等，可選取過敏穴、鼻穴、交感等，起到抑制抗原抗體反應、變態(tài)反應、防止副交感神經(jīng)過度敏感等作用[4]。又例如哮喘發(fā)作的患兒可以選取交感、腎上腺，該兩穴位能夠起到明顯緩解支氣管平滑肌痙攣的用處，是治療支氣管哮喘的常用穴位[5]。

護理人員實施耳穴貼敷時先觀察患兒耳朵的皮膚，貼壓前適當按揉耳廓充血，引導氣血循環(huán)，從而增加療效。指導患兒采取舒適坐位，耳穴探測器進行穴位定位后充分酒精擦拭，等待皮膚干燥后將耳貼固定于穴位上，用食指與拇指的指腹逐漸加壓，力度達患兒可承受度為限，指導家長每日幫助患兒按壓3 次，每次按壓15 ～30 下，耳穴埋籽每隔3 天1 次，中間休息2 天，不可連續(xù)重復貼敷。結束后護理人員指導家屬要先行濕潤患兒耳朵后再撕下王不留行籽，避免損傷皮膚，夜晚應留心患兒睡姿，不可讓患兒壓著耳朵長時間睡覺。

5.護理體會

本文主要探討和分析了中醫(yī)護理對于小兒咳嗽的臨床實施經(jīng)驗，我科在基礎護理的基礎上采用中醫(yī)特色的穴位貼敷，耳穴埋籽、情志護理能夠在更多維度上改善患兒病情發(fā)展，減輕西醫(yī)治療帶來的負面作用。尤其是耳穴埋籽與穴位貼敷護理能夠辨證施護，根據(jù)患兒證型不同實施不同護理手段，改善相應的癥狀，緩解除咳嗽外的其他癥狀，有效提高患兒的住院品質(zhì)與治療依從性。中醫(yī)特色的情志護理對患兒來說尤為必要，多數(shù)患兒是第一次接觸病房環(huán)境，對于患兒來說是一種完全陌生的環(huán)境，如何避免患兒的消極情緒是護理工作的重點，也是保證患兒配合治療的重點。我科的情志護理以溫柔的語氣、動作、神態(tài)等來讓患兒消除害怕、恐懼的情緒，所采用的獎勵方式也能更好的增加積極性，對患兒的順利康復起到了基本保障作用，推薦臨床使用。